двухмоментный двухслойный оттиски. Выбор методики получения оттиска определяет врач в зависимости от клинической картины и предпочтений. Выбор оттискного материала следует остановить на группе силиконовых или полиэфирных материалов, так как они отвечают всем современным требованиям. В случае формирования уступа в зубодесневой борозде необходимо перед получением оттиска провести ретракцию десны для более четкого отображения границы препарирования.

6. Изготовление винира в лаборатории.

7. Припасовка и фиксация винира.

Припасовка виниров, изготовленных в лаборатории, условно складывается из следующих этапов:

После припасовки поверхности виниров аккуратно протирают влажным тампоном, а затем очищают спиртом или ацетоном для удаления следов слюны или жира.

Фиксация.

Надёжность фиксации винира обеспечивается прочностью сцепления между тремя основными компонентами: твёрдые ткани зуба-фиксирующий материал-керамический винир. Эти компоненты являются химически разнородными материалами. Зубы состоят из эмали (86 % гидроксиапатита, 12 % воды), дентина (45 % гидроксиапатита, 30 % коллагеновых волокон, 25 % воды), пульпы и других структур. Керамика же не имеет органики.

Композитные фиксирующие материалы имеют органическую матрицу и неорганический наполнитель. Состав этих компонентов объясняет, почему трудно или невозможно получить их соединение путем прямой химической реакции.

Фиксация виниров состоит из 3 этапов подготовки:

Подготовка поверхности винира заключается в создании шероховатости его контактной поверхности с тканями зуба. Это достигается путём протравливания 10 % плавиковой кислотой в течение 1-4 мин. Она избирательно растворяет оксид кремния на поверхности керамики, в результате образуются микропоры.

Перед фиксацией внутренние поверхности виниров тщательно промывают водой и высушивают. Затем для достижения химической связи между адгезивом и керамикой на внутреннюю поверхность винира наносят силановый связывающий агент. Силановые группы соединяются с адгезивом и гидролизированными молекулами оксида кремния. В результате этого адгезив лучше смачивает поверхность керамики. Силан наносят на 60 с,

после чего поверхность аккуратно просушивают воздушной струёй.

Поверхность зуба очищают от временного цемента, примерочного геля и других посторонних включений. Для этого используют вращающиеся щёточки с абразивной пастой без содержания фторидов или интраоральный пескоструйный аппарат. Затем поверхность зуба протравливают 37 % фосфорной кислотой. Кислотное травление эмали приводит к деминерализации межпризматических участков эмали и создаёт микрорельеф поверхности, способствующий адгезии. При протравливании эмали экспозиция составляет 30-40 с. При протравливании дентина время не должно превышать 15 с во избежание коллапса коллагеновых волокон, что будет препятствовать проникновению праймера в дентинные канальцы. Кислоту смывают обильным количеством воды. Поверхность зуба высушивают и наносят праймер. Через 30 с поверхность высушивают и наносят адгезив. Одновременно наносят адгезив и на силанизированную поверхность винира.

В качестве фиксирующего материала используют композитные материалы световой полимеризации.

Фиксирующий материал наносят на внутреннюю поверхность винира и аккуратно накладывают его на зуб. Излишки фиксирующего материала удаляют до полимеризации. После полимеризации проводят шлифование и полирование "клеевого шва", проверяют и при необходимости корректируют окклюзионно-артикуляционные взаимоотношения зубовантагонистов

32. Методы фиксации керамических конструкций к твердым тканям зубов. Методика адгезивной фиксации. Показания, этапы.

Адгезивная фиксация является залогом успешной клинической эффективности эксплуатации цельнокерамической конструкции. Использование эстетичной фиксации определяет гармоничную цветопередачу конструкции в полости рта. При осуществлении фиксации, необходимо учитывать такие признаки, как: устойчивость к переломам, краевая проницаемость, ретенция, прозрачность.

Устойчивость к переломам.

Прочностные характеристики цельнокерамических конструкций повышаются за счет использования метода адгезивной фиксации, а именно повышается их устойчивость к переломам. При анализе данных экспериментов и исследований, была выявлена большая устойчивость к переломам в отдаленных клинических результатах, доказано, что долгосрочность керамических реставраций с адгезивным методом фиксации достаточно выше, чем у конструкций с использованием традиционного метода фиксации.

Улучшение клинических результатов касается снижения не только частоты переломов, но и случаев утраты ретенции. Очень важным условием для клинического успеха является адекватная обработка керамической реставрации и поверхности зуба перед адгезивной фиксацией. Цель кондиционирования заключается в увеличении площади адгезивной поверхности для улучшение механической ретенции и качества химического сцепления между соединяемыми элементами. Процедура адгезивной фиксации для стеклокерамической и оксидной керамики отличается вследствие их разного состава. Необходимость адгезивной фиксации оксидной керамики дискутируется из-за высокой

прочности этого материала. Клинический опыт работы с этой керамикой относительно короткий, поэтому в настоящее время отсутствуют исследования, подтверждающие сопоставимость выживаемости после обычной и адгезивной фиксации. Кроме того, выбор метода фиксации для оксидной керамики зависит от другого важного фактора - ретенции реставрации.

Краевая проницаемость.

Степень краевой проницаемости определяется размером краевого зазора и прочностью сцепления цементирующего материала с реставрацией, и зубом. Повышение краевой проницаемости способствует проникновению бактерий в ткани зуба, в т. ч. в пульпу, что может привести к утрате витальности зуба. К другим осложнениям, резвившимся в результате повышения краевой проницаемости, относятся вторичный кариес, поражение пародонта и эстетический дефект из-за потемнения края реставрации. Исследования в пробирке показали, что нарушение краевой проницаемости выражено значительно меньше у реставраций, фиксированных композитных цементом, по сравнению

сцинк – фосфатным цементом. Кроме того, традиционное цементирование ассоциируется

сболее частыми нарушениями краевой проницаемости цельнокерамических, чем металлокерамических реставраций.

Ретенция.

Каркасы из плотно спеченных или предварительно спеченных керамических блоков обладают меньшей точностью внутреннего прилегания, чем керамические реставрации, изготовленные методом послойного нанесения или прессования. Это объясняет менее надежную ретенцию керамических блоков. Поэтому при традиционном цементировании таких реставраций нередко возникает утрата ретенции, что не отмечается при адгезивной фиксации.

Прозрачность.

Оптические цветовые характеристики фиксирующего материала влияют на эстетический результат протезирования в большей мере при использовании прозрачной керамики, чем опаковых керамических материалов. Следовательно, применение относительно опаковых цементов (например, фосфатных цементов) увеличивает опаковость реставраций из стеклокерамики в большей степени, чем из керамики на основе оксида алюминия. Напротив, прозрачный композит повышает прозрачность цельнокерамических реставраций (в том числе из оксида циркония). Это объясняется тем, что цемент способствует прохождению света через керамику. Таким образом, использование традиционных видов цемента для фиксации цельнокермических реставраций может быть противопоказано по эстетическим причинам.

Исходя из показаний к протезированию, конструкции могут фиксироваться: адгезивно, самоадгезивно или традиционно.

Адгезивная фиксация.

При данном способе фиксации сопряжение поверхностей создаётся не только за счёт адгезионных свойств цемента, но и благодаря механическому и химическому сцеплению между конструкцией и областью препарирования.

Так как имеется микромеханическая и химическая связи, не требуется выполнение ретенционного препарирования. При выборе фиксационного агента применяются определенные адгезивные системы на подготовленной культе зуба, которые определяют дальнейшее микромеханическое связывание с дентином и эмалью. Благодаря адгезивной фиксации есть возможность добиться увеличения общей прочности данной конструкции.

Самоадгезивная фиксация.

Фиксационный агент при протравливании поверхности зуба, не требует необходимости в дополнительной обработке зуба при фиксации. Адгезия возникает посредством химического и микромеханического соединения. Необходимо выполнение ретенционного препарирования для создания необходимой силы сцепления. Данный вид фиксации не предоставляет возможность увеличения прочностных характеристик цельнокерамической конструкции.

Традиционная фиксация.

Сцепление поверхностей создается только посредством трения - сцепления между конструкцией и фиксационным агентом, а также между последним и областью препарирования. Ретенционное препарирование с углом обработки в 4-6 градусов необходимо для создания необходимой силы сцепления. Традиционная фиксация не предоставляет возможным увеличение прочности цельнокерамической конструкции.

Осуществление фиксации, исходя из показаний.

Необходимо помнить, что подготовка реставрации и тканей зуба к дальнейшей примерке и установке в полости рта, а также используемого агента напрямую зависит от выбранного способа фиксации.

Технику адгезивной реставрации утраченных тканей зуба можно разделить на два метода: метод прямой реставрации с помощью композитов, компомеров, ормокеров и метод непрямой реставрации с помощью конструкций, называемых inlay, onlay, veneer и т.д., выполняемых, как правило, из керамики и композитов.

Способы изготовления названных конструкций обязательно включают в себя лабораторный этап, а значит и этап фиксации этих конструкций в полости зуба. Обязательное условие высококачественной реставрации - отсутствие краевой щели - выполнимо только при соблюдении следующих правил:

правильного подбора цвета

правильного и достаточного препарирования

тщательного лабораторного изготовления

наличия оптимального цемента и соблюдения правил фиксации. Не ставя под сомнение важность трех первых условий, остановимся подробней на правилах фиксации керамических конструкций. Каким бы способом ни была изготовлена конструкция (методом прессования, вырезания из готового блока, нанесения на огнеупорную модель), она будет зафиксирована шаг за шагом по определенным правилам, которые родились в результате долгих лабораторных исследований и многолетних клинических наблюдений.

Step by Step

1.Освобождаем отпрепарированную полость от временного цемента. Временный цемент не должен содержать эвгенол. Лучше всего для этих целей подходят материалы типа Fermit/Fermit N - светоотверждаемый материал высокой/низкой эластичности для временных пломб. Полость очищается с помощью ручных и ультразвуковых инструментов, после чего промывается и высушивается. Для фиксации временных коронок и мостов применяется Provilink - временный цемент двойного отверждения.

2.Припасовка. Проверка готовой конструкции непосредственно во рту. Оцениваем точность изготовления и цвет. Лучше всего производить припасовку с помощью Variolink Tri-In. Это водорастворимая паста на основе глицерина. Поставляется в пяти цветах: прозрачный, А1, А3, А4, опаковый, белый. Применение Variolink Try-In позволяет увидеть цвет конструкции после фиксации и корректировать его в светлую или темную сторону.

3.Наложение коффердама. Абсолютная сухость - необходимое условие успешной техники адгезивной фиксации.

4. a. Смыть глицерин с реставрации и просушить воздухом.

5. a. Нанести на внутреннюю поверхность реставрации плавиковую кислоту (HF). Время травления - 60 секунд 4,9%. После травления кислоту смыть, реставрацию просушить.

6. a. Нанести на реставрацию силан Heliobond-S. Время силанизации - 60 секунд. Остатки силана сдуть.

7. a. Нанести на реставрацию Heliobond. Не полимеризовать. Рекомендуется временно накрыть реставрацию оранжевым стеклом, например, крышечкой Vivapad. :

4. б. Полость отмывается от глицерина Try-In и высушивается.

5. б. На эмаль наносится Email Preparator GS на 30-60 секунд. После травления полость необходимо промыть и высушить.

6. б. Нанести на дентин Syntac Primer. Через 15 секунд сдуть. Не смывать. Нанести на 10 секунд Syntac Adhesive. Сдуть. Не смывать.

7. б. Нанести на эмаль и дентин Heliobond. Раздуть.

8.Замешиваем композит двойного отверждения. Время замешивания - 10 секунд. Время полимеризации - 4±0.5 минут.

9.Наносим инструментом или кисточкой композит в полость зуба и на реставрацию. Помещаем реставрацию в полость. Удаляем излишки.

10.Покрываем линию соединения реставрации водорастворимым глицерином Liquid Strip. Производим полимеризацию посегментно в течение 40 секунд на сегмент.