Протоколы лечения повышенного стирания твердых тканей зубов

Нозологическая форма: локализованное повышенное стирание твердых тканей зубов Степень: II степень

Осложнения: без осложнений Код по МКБ: К03.0

Лечение:

Боковая группа зубов - изготовление цельнолитых, комбинированных и цельнофрезерованных коронок.

Фронтальная группа зубов – изготовление эстетических реставраций, цельнокерамических и комбинированных коронок.

3.2.3. Модель пациента 3

Нозологическая форма: локализованное повышенное стирание твердых тканей зубов Степень: III степень

Осложнения: без осложнений Код по МКБ: К03.0

Лечение:

Боковая и фронтальная группа зубов – эндодонтическая подготовка с последующим восстановлением штифтовыми конструкциями и изготовлением коронок (цельнокерамических и комбинированных для фронтальной группы зубов; цельнолитых, комбинированных и цельнофрезерованных– для боковой группы зубов).

3.2.4. Модель пациента 4

Нозологическая форма: генерализованное повышенное стирание твердых тканей зубов Степень: I степень

Осложнения: без осложнений Код по МКБ: К03.0

Лечение:

Боковая группа зубов – изготовление керамических или металлических вкладок; изготовление цельнолитых, комбинированных и цельнофрезерованных коронок.

Фронтальная группа зубов – эстетическая реставрация.

3.2.5. Модель пациента 5

Нозологическая форма: генерализованное повышенное стирание твердых тканей зубов Степень: II степень

Осложнения: без осложнений Код по МКБ: К03.0

Лечение:

Боковая группа зубов - изготовление цельнолитых, комбинированных и цельнофрезерованных коронок.

Фронтальная группа зубов – изготовление эстетических реставраций, цельнокерамических и комбинированных коронок.

3.2.6 Модель пациента 6

Нозологическая форма: генерализованное повышенное стирание твердых тканей зубов Степень: III степень

Осложнения: без осложнений Код по МКБ: К03.0

Боковая и фронтальная группа зубов – эндодонтическая подготовка с последующим

(цельнокерамических и комбинированных для фронтальной группы зубов; цельнолитых,

комбинированных и цельнофрезерованных – для боковой группы зубов).

5. Методика обследования пациентов с оценкой эстетических и функциональных нарушений

Основные методы обследования стоматологического больного относят:

-опрос пациента; (жалобы, анамнез жизни, анамнез настоящего заболевания)

-осмотр пациента;(внешний осмотр, осмотр ПР)

-пальпация мягких тканей лица и полости рта;

-зондирование;

-перкуссия.

Обследование ВНЧС и жевательных мышц:

Пальпацию ВНЧС проводят путем наложения пальцев на кожу спереди козелка ушной раковины или введения пальцев в наружный слуховой проход.

При пальпации сустава может появиться боль, часто ощущаются толчки, щелканье, хруст; синхронность движений головки, плавность амплитуды движения.

При пальпации жевательных мышц определяют резистентность, конфигурацию, подвижность тканей и органов, болевую реакцию, наличие флюктуации, размеры и границы патологического очага.

Как известно, в ортопедической стоматологии предметом изучения является лицо человека. Архитектура лица человека зависит от:

1.Высоты лица (удлиненный, средний, укороченный тип)

2.Ориентация челюстей в пространстве.

3.Углы нижней челюсти

В зависимости от строения зубочелюстной системы различают три типа лица:

У пациентов с удлиненным типом, высота лица увеличена, развернут угол нижней челюсти, увеличен угол между основанием челюстей и основанием черепа. Взаимоотношение зубных рядов может быть различным. Свободное межокклюзионное пространство минимальное или равно нулю.

Вторая группа пациентов имеет синдром укороченного лица. Высота лица у них уменьшена, угол нижней челюсти приближается к 90 градусам, основание челюстей и основание черепа параллельны, свободное межокклюзионное расстояние равно шести или более миллиметров.

Третья группа – люди с правильным контуром лица, все атрогеометрические и телеренгенографические данные у них средние.

Основными компонентами улыбки являются:

1.Соответствие общих размеров зубов человека его конституционному типу и общим размером головы.

2.Соответствие формы верхних резцов с формой лица.

3.Ширина рта в покое и улыбке.

4.Симметрия улыбки.

5.Соответствие ширины верхних передних зубов с шириной рта.

6. Степень обнажения передних зубов. Нижние зубы в норме обнажаются на 1/3 их высоты, верхние имеют четыре степени обнажения:

–в пределах режущей трети.

–в пределах средней трети.

–в пределах пришеечной трети.

–обнажается альвеолярный отросток.

Степень обнажения зубов влияет на эстетику протезирования, фиксации протеза.

Важное значение в формировании нормальной улыбки имеет параллельность окклюзионной поверхности зубных рядов. Окклюзионная плоскость в норме при сомкнутых губах расположена на уровне разреза губ. Изучение лица в профиль в обычных условиях устанавливает соответствие углов наклона верхнего центрального резца.

Эстетика съемных протезов так же зависит от выбора и постановки искусственных зубов, цвета и моделирования искусственной десны и видимости фиксирующих элементов протеза. Если обойтись без искусственной десны нельзя, то ее поверхность должна быть отмоделирована в соответствии с естественной десной. Прозрачная искусственная десна воспринимает цвет слизистой оболочки и делается незаметной. Не стоит опускать эстетические аспекты и при выборе фиксирующих элементов протеза. Видные при улыбке кламмеры не делают внешний вид пациентов привлекательным. Эстетическим целям лучше отвечают балочные системы и аттачмены.

6. Диагностические критерии эстетики зубов, зубных рядов, лица. лица при улыбке (лицевая, стомато-лицевая, зубная композиции)

1.щечный коридор

2.режущий край верхних резцов дб параллелен внутреннему контуру нижней губы при улыбки.

3.вершины десневых сосочков во фронтальном участке треугольной формы

4.зениты на симметричных зубах дб на одном уровне

5.при идеальной улыбке десна верхних резцов либо не видно, либо видно 0,2-0,4 мм десневого края

7. Реализация эстетических закономерностей в конструировании зубных протезов

Реализация эстетических закономерностей в конструировании зубных протезов (коронок, мостов, съемных систем) включает

учет пропорций лица, гармонию цвета и формы зубов, восстановление высоты прикуса и контуров лица, чтобы протез выглядел естественно, не нарушая мимику и дикцию, с использованием современных материалов (цирконий, керамика) и цифровых технологий моделирования для достижения идеального эстетического и функционального результата, как в случае с имплантацией или безметалловой керамикой

Основные эстетические принципы и их реализация: 1. Восстановление пропорций лица:

oВысота нижней трети лица: Протезирование восстанавливает утраченную высоту прикуса, предотвращая «укорачивание» лица, появление выраженных носогубных складок и «обвисание» овала, делая лицо моложе.

oСимметрия и гармония: Форма и положение протезов должны соответствовать центральной линии лица и симметрии противоположной стороны.

2.Цветовая гамма:

oПодбор оттенка: Цвет коронок и протезов подбирается в тон натуральных зубов пациента, учитывая их прозрачность (индекс прозрачности), насыщенность и светлоту.

oЕстественность: Современные материалы, такие как диоксид циркония и керамика, позволяют добиться максимальной естественности и светопроницаемости, имитируя эмаль.

3.Форма и размер зубов:

oАнатомическое соответствие: Форма протезов (резцов, клыков,

премоляров) копирует естественные зубы, с учетом их рельефа, бугров и фиссур.

oИндивидуальный подход: Учитывается форма зубов, характерная для пола, возраста и типа лица пациента.

8.Бескламмерные системы фиксации съемных протезов.

Бескламмерные системы.

•Фиксация с помощью замковых креплений.

•Фиксация с помощью телескопических систем.

•Магнитная фиксация.

Фиксация с помощью телескопических коронок

Телескопические коронки представляют собой систему из двух коронок, одна из которых (внутренняя — первичная, или патрица) за цементирована на отпрепарированном опорном зубе, другая (внешняя — вторичная, или матрица) находится в каркасе съемной части протеза. Современные телескопические коронки могут состоять из тех же основных частей, что и опорно-удерживающие кламмеры и замковые крепления:

•окклюзионный упор;

•стабилизирующая часть;

•ретенционная часть.

Плотный контакт окклюзионных частей коронок выполняет функцию окклюзионного упора. Стабилизация (предохранение базиса протеза от боковых сдвигов) достигается вертикальными стенками коронок. Ретенция осуществляется за счет силы трения между внутренней и наружной коронками или с помощью специальных приспособлений.

Из конструкции телескопической коронки можно исключить окклюзионный упор. Это достигается созданием зазора в положении покоя между окклюзионными частями коронок. При этом большая часть жевательного давления будет передаваться на слизистую оболочку, что может использоваться при «ослабленных» опорных зубах.

Магнитная фиксация

Магнитные фиксаторы обладают только двумя функциями):

•опорная;

•ретенционная.

Использование магнитных фиксаторов имеет следующие преимущества:

•постоянная ретенция;

•осевая нагрузка;

•активация не является необходимой;

•не нужна соосность опор;

•несложная гигиена полости рта.

Съемные протезы с магнитными фиксаторами распределяют жевательное давление на опорные зубы, надежно фиксируются в полости рта, но из-за отсутствия стабилизирующей части неустойчивы при горизонтальной нагрузке (возможны боковые смещения базиса протеза). Поэтому ограничением для применения магнитных фиксаторов является резкая

атрофия альвеолярных гребней. Такие фиксаторы применяют в основном как дополнительный элемент.

Фиксация с помощью замковых креплений

Замковые крепления (аттачмены) — это механические устройства, состоящие из двух основных частей — патрицы (внутренней) и матрицы (наружной), соединение которых обеспечивает фиксацию съемного протеза на опорных зубах

В большинстве случаев одна часть замкового крепления располагается в съемной части протеза, другая укрепляется на искусственной коронке, покрывающей опорный зуб. Соединение двух частей аттачмена происходит или в искусственной коронке, или внутри базиса съемного протеза, что позволяет получить высоко эстетический результат.

Современные замковые крепления состоят из тех же основных частей, что и опорноудерживающие кламмеры:

а) окклюзионный упор; б) стабилизирующая часть; в) ретенционная часть.

Если в конструкцию аттачмена входят все три части (опорная, стабилизирующая и удерживающая), то подобное замковое крепление будет являться более жесткой конструкцией (жесткое замковое крепление), чем опорно-удерживающий кламмер, где функцию амортизатора жевательного давления выполняют пружинящие части кламмера. Поэтому при применении таких замковых креплений при концевых дефектах зубных рядов нагрузка на опорные зубы всегда будет выше, чем при применении опорно-удерживающих кламмеров.

Для того чтобы уменьшить нагрузку на опорные зубы и передать часть жевательного давления на слизистую оболочку, из конструкции замкового крепления исключают окклюзионный упор, то есть «дробят» жевательную нагрузку, что может использоваться на зубах с ослабленным пародонтом.

9. Методы обследования пациентов с обширными дефектами зубных рядов, выбор плана лечения, показания, противопоказания к удалению корней зубов, использованию в качестве дополнительной опоры протезов, сложные культевые вкладки, методы изготовления.

Анамнез:

Выяснение жалоб и субъективного состояния больного (определение частоты сердечных сокращений, пульса, артериального давления)

Анамнез данного заболевания: причина, характер и время утраты зубов; использование протезов, их конструкция и сроки службы; перенесённые заболевания полости рта

Анамнез жизни: место рождения и жительства, жилищные условия, характер питания, условия работы, перенесённые инфекционные и соматические заболевания

Шлифование и полирование 2­й клинический этап:

Припасовка культевой вкладки в полости рта

Обезжиривание и подготовка полостей

Введение цемента и установка вкладки

Установка временной, а затем постоянной коронки

Непрямой метод изготовления:

1­й клинический этап:

Препарирование зуба и расширение корневых каналов

Снятие двухслойного оттиска силиконовой массой (корригирующий слой необходимо вогнать в корневые каналы с помощью каналонаполнителя) + вспомогательный оттиск

Временное закрытие полости

1­й лабораторный этап:

Отливка рабочей и вспомогательной моделей

Моделирование вкладки из воска на гипсовой модели

Извлечение восковой модели

Замена воска на металл (литье)

Шлифование и полирование вкладки 2­й клинический этап:

Припасовка конструкции в полости рта

Проверка качества поверхности, свободного входа штифтов в каналы

Изоляция канала от слюны, дезинфекция и высушивание стенок

Нанесение цемента двойного отверждения на штифт и культю

Введение стержня в канал с прижатием до полной фиксации

10.Показания к покрывным протезам, телескопическим коронкам. Этапы ортопедического лечения.

Показания к покрывным протезам:

при наличии корней зубов или одиночно стоящих зубов

при атрофии костной ткани до 1/2 длины корня возможно использовать балку, супра­ и интрарадикулярные сферические аттачмены,

при атрофии на 1/2 ­ телескопические коронки,

при атрофии более 1/2 ­магнитные фиксаторы;

при неблагоприятном прогнозе для пластиночных съёмных протезов, при резкой атрофии альвеолярных отростков, ксеростомии, повышенном рвотном рефлексе

Показания к телескопической системе фиксации :

в любых случаях протезирования съёмными конструкциями

при наличии одиночно стоящих зубов со степенью атрофии до 2/3 длины корня при наличии высоты первичной коронки не менее 5 мм.

Этапы ортопедического лечения:

Этап 1. После предварительного обследования и санации снимают диагностические оттиски с ВЧ и НЧ альгинатной массой стандартными ложками, подготавливают диагностические модели из прочного гипса.

Этап 2. На диагностических моделях изготавливают базисы с окклюзионными валиками и определяют центральную окклюзию.

Этап 3. Анализ диагностических моделей, составление плана лечения и выбор конструкции протеза проводят совместно с зубным техником.

Этап 4. Препарирование опорных зубов с круговым поддесневым уступом 135° и высотой коронковой части не менее 5 мм.

Этап 5. Оттиск препарированных опорных зубов и челюстей снимают, используя силиконовый оттискной материал.

Этап 6. По полученному оттиску зубной техник изготавливает разборную рабочую модель, на которой проводит моделировку первичных коронок с формированием утолщения (1,2 мм) для паза фрикционного штифта.

Этап 7. Смоделированную восковую композицию штифтуют и отливают. После литья первичные коронки припасовывают на модели.

Этап 8. В клинике припасовывают первичные коронки на опорных зубах, фиксируют их временно на корригирующую силиконовую оттискную массу и скрепляют коронки между собой пластмассой холодного отверждения. Снятие оттиска вместе с первичными коронками.

Этап 9. Отливка моделей. Рабочую модель с первичными коронками готовят к дублированию и изготавливают огнеупорную модель из массы «Deguvest», «Силамин». На огнеупорной модели изготавливают восковой

каркас съёмной части протеза и отливают. Отлитый каркас припасовывают на первичные коронки.

Этап 10. Припасовка каркаса в полости рта

Этап 11. В лаборатории проводят облицовку вторичных телескопических коронок, постановку зубов и замену воскового базиса на пластмассу.

Этап 12. Припасовка и наложение готового протеза в полости рта. Коррекция.

11. Показания и противопоказания к использованию зубных протезов с опорой на имплантаты.

Показания:

полное отсутствие зубов

дефект зубного ряда при отсутствии одного и интактных остальных зубов

дефекты зубных рядов 1 и 2 класса

дефекты 3 и 4 класса при интактных зубах, ограничивающих дефект

повышенная чувствительность тканей к базисному материалу съёмных протезов

Противопоказания:

Абсолютные:

отсутствие анатомических условий при невозможности улучшения условий (аугментации)

хронические заболевания (туберкулёз, ревматизм, коллагенозы)

заболевания крови

психические заболевания

аутоиммунные заболевания, опухоли иммунной системы

врождённые иммунодефицитные состояния

проведённая лучевая и химиотерапия

Относительные:

недостаточные размеры прикреплённой десны в области установки зубного имплантата

недостаточный объём кости альвеолярного гребня

пародонтит

аномалии прикуса

неудовлетворительное состояние гигиены ПР

предраковые заболевания в ПР

14. Особенности планировании ортопедического лечения больных старческого возраста

У лиц старческого возраста снижены адаптационные возможности организма.

Обращаются они как правило к ортопеду при частичном или полном отсутствии зубов. Средние сроки пользования зубными протезами превышают рекомендованные стандарты. Основным видом необходимого ортопедического лечения лицам пожилого и старческого возраста является съемное зубное протезирование (частичные съемные, бюгельные и полные съемные зубные протезы).

Возрастные изменения в челюстно-лицевой области:

-Истончение эпителиального слоя слизистой, слизистая оболочка становится легкоранимой. При незначительной травме образуются эрозии и развиваются стойкие воспалительные процессы

-Уменьшение количества нервных окончаний, фиброз, фрагментация нервных окончаний.

-Снижение вкусовой чувствительности.

-Атрофия альвеолярного отростка, старческий остеопороз

-В результате стирания эмали и дентина изменяется рельеф жевательной поверхности зубов

-Западение губ

-Углубление подбородочной и носогубной складок

-Губная кайма смещается внутрь,

-Кончик носа приближается к подбородку

-Снижение высоты нижней трети лица

-Тип жевания с преобладанием вертикальных движений НЧ

Особенности протезирования:

-Применение седативных препаратов перед приемом (если им страшно)

-Если пациенту необходимо препарировать одновременно более 3—4 зубов, то это следует проводить в несколько приемов.

-Если пациент перед клиническим приемом предъявляет жалобы соматического характера, необходимо перенести этот этап.

-Выдвинувшиеся зубы, коронковая часть которых касается альвеолярного отростка (части) противоположной челюсти подлежат удалению. В менее тяжелых случаях зубы укорачивают, а затем покрывают коронками.

-Вследствие атрофических процессов в пародонте следует использовать в качестве опорных зубов для кламмерной или телескопической фиксации по 2-3 зуба с каждой стороны.

-Учитывая, что адаптационные возможности у пожилых людей весьма снижены, следует ограничиться исправлением старых протезов (если нет выраженной стертости искусственных зубов).

-Предпочтительное применение разгружающих оттисков; постановка зубов с малыми буграми.

-С целью улучшения стабилизации протеза для нижней челюсти целесообразно сориентировать окклюзионную плоскость таким образом, чтобы она находилась ниже уровня спинки языка и нижней губы, а язык, в состоянии покоя возвышался бы над жевательными зубами нижней челюсти.

-В случае изготовления новых протезов следует продублировать расположение зубов со старых протезов, ширину и длину зубных рядов, величину язычного пространства

-Опорные элементы мостовидного протеза и его промежуточная часть должны находиться на одной линии.

-При конструировании мостовидного протеза следует использовать опорные зубы с не очень высокой клинической коронкой.

15. Особенности выполнения клинических этапов ортопедического лечения у больных старческого возраста. Гигиенический уход за протезами различных конструкций

Особенности выше. Если съемный, то каждый день снимать, очищать мягкой щеткой (чтоб не царапать пластмассу), раствор специальный таблетки очищающие «корега», хранить в специальном контейнере во влажной среде, замена через 3-4 года. Неъсемные конструкции: обычная гигиена, суперфлосс, применение ирригатора, проф гигиена раз в 3-6 мес.

16. Особенности ортопедического лечения больных с соматической патологией (ССС ЖКТ, Эндокринной патологией, Онкологическими заболеваниями в полости рта, психическими заболеваниями, инфекционными заболеваниями (ВИЧ, туберкулез кандидоз), хронических заболеваниях кожи и слизистой оболочки рта и губ).

См. ниже вопросы 17-25

ССЗ:

-При наличии острого периода заболевания, а также в течение года после инфаркта миокарда запрещено проводить хирургические вмешательства, не связанных с угрожающим состоянием.

-Выбор за съемными или мостовидными протезами на период ожидания имплантации

-Стараться не повредить слизистую во время лечения

-В день посещения стоматолога пациент должен своевременно принять все препараты, которые ему назначены кардиологом по поводу основного заболевания

-При наличии металлических включений в организме (шунты, клипсы на сосуды) – лучше не применять протезы, содержащие металл

ЖКТ:

-При выборе материала для изготовления предпочтение должно отдаваться материалам с биологической инертностью.

-У больных язвенной болезнью и СРК рекомендуется использовать несъёмные конструкции зубных протезов с опорами на дентальных имплантатах из пористого никелида титана

-Не использовать металлические зубные протезы

-Эндокринная патология:

-Прием пациентов с сахарным диабетом лучше проводить в утренние часы, через 2 часа после приема пищи и всех назначенных лекарственных препаратов

-При остеопорозе запрещена или затруднена имплантация

-При протезировании предпочтение отдавать биоинертным материалам

-Ввиду ускоренной атрофии протезного ложа у пациентов с СД необходимо чаще проводить профилактические осмотры, коррекции и перебазировки в случае съемных протезов и ожидать уменьшения предполагаемого срока эксплуатации зубных протезов.

Психические:

- Психотропные препараты могут вызывают сухость в полости рта и, как следствие, прирост интенсивности кариеса. Ингибиторы обратного захвата серотонина (ИОЗС) могут приводить к бруксизму

-Стоматологический статус больных с нарушением психики характеризуется высоким индексом интенсивности кариеса (большим количеством кариозных и удаленных зубов) и высокой распространенностью заболеваний пародонта

-Лечение пациентов с психическими заболеваниями может и должно осуществляться с принятием специальных мер по контролю поведенческих проблем, таких, как наркоз и седация

17. Особенности ортопедического лечения больных с патологией сердечнососудистой системы (ССС). Особенности конструкций зубных протезов, применяемых у больных с заболеваниями ССС. Особенности клинических приемов.

Лечение таких больных сопровождается множеством осложнений, так как наблюдается влияние заболеваний ССС на трофику тканей, часто наблюдается изменение тканевого кровотока и воспалительная реакция в тканях пародонта → быстрое изъязвление и травматизация слизистой оболочки рта в участках, прилежащих к зубным протезам

При ревматическом пороке сердца и гипертонической болезни наблюдается выраженный отек и цианоз слизистой оболочки полости рта и языка в участках, прилежащих к зубным протезам.

Стоит учитывать и фактор стресса – последствия стрессовой ситуации, возникающей в стоматологической клинике, существенно отражаются на сердечнососудистой системе в целом, усугубляя течение заболевания ССС.

Вывод – лечение стоматологическое должно проводиться:

во-первых, после лечения основного заболевания;

во-вторых, при выборе конструкции необходимо переносить на пародонт как можно меньше жевательной нагрузки;

в-третьих, проведение инвазивных манипуляций необходимо начинать с эффективного обезболивания, чтобы не спровоцировать осложнения со стороны ССС (снижение стресса).

При отсутствии большого количества зубов и при воспалении слизистой конструкция выбора – нейлоновые съемные протезы. За счет таких преимуществ, как гипоаллергенность, чувство комфорта при ношении и главное - возможности ношения при заболеваниях ССС, в частности при ишемии и заболеваниях пародонта. Альтернативой им служат бюгельные протезы, которые обладают хорошей устойчивостью и лечебно-профилактическими свойствами при пародонтозах.

Имплантация противопоказана людям, имеющим выраженную возрастную патологию со стороны сердца, сосудов и других органов.

Материал выбора для коронок и вкладок – цельная керамика (диоксид циркония и дисиликат лития. Цельнолитые и металлокерамические коронки могут провоцировать воспаление в пародонте.

Обязательно рекомендовать пациенту тщательную гигиену полости рта, регулярную профгигиену

После протезирования необходимо проводить контрольные осмотры 1 раз в 6 мес.

18. Особенности ортопедического лечения больных с патологией желудочно-кишечного (ЖКТ). Особенности конструкций зубных протезов, применяемых у больных с заболеваниями ЖКТ, Особенности клинических приемов.

Высокая частота поражений органов полости рта (до 90%) при хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта обусловлена нарушением микроциркуляции, нейрогуморальной регуляции, резорбцией костной ткани, снижением местных иммунных реакций. Это приводит к снижению выносливости пародонта, и порой обычная жевательная нагрузка становится травматичной для опорных зубов (снижение местного

иммунитета на фоне патологии ЖКТ → ткани больше подвержены воспалению → травмы слизистой, частые рецидивы инфекционных процессов, резорбция кости).

ПР:

Болезненность, жжение и обложенность налётом языка

На слизистой оболочке возникают болезненные афты

Больные находящиеся на лечении принимаю ГКС и антибактериальные препараты, снижается резистентность и нарушается баланс микрофлоры

Часто развивается генерализованный гингивит, далее пародонтит

Лечение:

При планировании ортопедического лечения необходима консультация врача гастроэнтеролога

Нормализация состояния полости рта, купирование очагов воспаления

Не повышать нагрузку на пародонт (слизистая легко травмируется и плохо заживает)

При выборе материала для изготовления предпочтение должно отдаваться цельнокерамическим (во вторую очередь металлокерамическим) зубным протезам в связи с их биологической инертностью

У больных язвенной болезнью и синдромом раздражённого кишечника рекомендуется использовать несъёмные конструкции зубных протезов с опорами на дентальных имплантатах

Обязательно рекомендовать пациенту тщательную гигиену полости рта, регулярную профгигиену

После протезирования рекомендуется проводить контрольные осмотры один раз в 6 месяцев.

Металлические зубные протезы потенцируют действие факторов агрессии в ЖКТ и способствуют персистенции Helicobacter pylori-ассоциированного хронического гастрита, длительному заживлению язвенных дефектов гастродуоденальной области, усугублению нарушений микробиоценоза кишечника. Акрил (мономер) – так же нагрузка на местный иммунитет.

19. Особенности ортопедического лечения больных с патологией эндокринной системы. Особенности конструкций зубных протезов, применяемых у больных с сахарным диабетом, гипотиреозом и другими заболеваниями эндокринной системы. Особенности клинических приемов.

СД

Хроническая гипергликемия →микро- и макроангиопатии → нарушение микроциркуляции и трофики тканей → ксеростомия, снижение местного иммунитета → кариес, гингивит, пародонтит, замедленное заживление ран, резорбция кости.

+ повышенное количество сахара в слюне – доп. пища для миркобов (способствует кариесу и патологии пародонта)

Гипотиреоз.

Снижение основного обмена и снижение сердечного выброса → микседематозная инфильтрация (отек) и нарушение микроциркуляции и трофики → макроглоссия, ксеростомия, снижение местного иммунитета → кариес, гингивит, пародонтит, замедленное заживление ран, резорбция кости.

Перед лечением пациентов с эндокринными патологиями обязательна специализированная консультация для получения подробной информации о состоянии здоровья, стоматологическое лечение должно быть адаптировано к соматическому статусу. Пациенты, находящиеся на контролируемой гормональной терапии, с хорошим общим состоянием и нормальным уровнем гормонов, не нуждаются в специальных мерах предосторожности, у пациентов с отсутствием контроля, с декомпенсированным и тяжелым течением основного заболевания стоматологическое лечение необходимо отложить.

При отсутствии большого количества зубов и при воспалении слизистой конструкция выбора – нейлоновые съемные протезы. За счет таких преимуществ, как гипоаллергенность, чувство комфорта при ношении и главное - возможности ношения при заболеваниях пародонта. Альтернативой им служат бюгельные протезы, которые обладают хорошей устойчивостью и лечебно-профилактическими свойствами при пародонтозах.

Имплантация противопоказана людям, имеющим выраженную возрастную патологию со стороны сердца, сосудов и других органов.

Материал выбора для коронок и вкладок – цельная керамика (диоксид циркония и дисиликат лития. Цельнолитые и металлокерамические коронки могут провоцировать воспаление в пародонте.

Обязательно рекомендовать пациенту тщательную гигиену полости рта, регулярную профгигиену

После протезирования необходимо проводить контрольные осмотры 1 раз в 6 мес.

20. Особенности ортопедического лечения больных с онкологическими заболеваниями. Особенности конструкций зубных протезов, применяемых у больных с онкологическими заболеваниями, Особенности клинических приемов.

Если онкологическое заболевание расположено за пределами ЧЛО, это является условным противопоказанием к ортопедическому лечению. Основные опасения в данном случае могут быть связаны с нарушением процесса свертывания крови. Очень часто для подготовки пациента к съемному или несъемному протезированию нужно прибегать к предварительной хирургической подготовке, которая обязательно сопровождается локальным кровотечением. Поэтому в таких случаях по возможности следует избегать манипуляций, связанных с разрывом кровеносных сосудов. Опухолевые заболевания костей и рак молочной железы с метастазами в костную ткань: длительный прием бисфосфонатов приводит к тому, что при удалении зуба или подготовке альвеолярного гребня к протезу может возникнуть обширный некроз кости. Если протезирование зубов при онкологии проводится на фоне иммуносупрессии или терапии, подавляющей иммунитет, следует очень осторожно работать при препарировании и формировании базиса протеза. Образование микротравм и натираний в данном случае может привести к длительно незаживающим очагам.

Опухоль расположена в ЧЛО: Об изготовлении протеза, кроме коронок, не может идти речи. После терапии или радикального удаления опухоли может серьезно измениться конфигурация челюсти или зубных рядов, протез станет неактуален. Необходима консультация в онкологическом стационаре, а также тесное взаимодействие врача-онколога и стоматолога-ортопеда.

21. Особенности ортопедического лечения больных с психическими заболеваниями Особенности конструкций зубных протезов, применяемых у больных с психическими заболеваниями. Особенности клинических приемов.

Некоторые особенности ортопедического лечения больных с психическими заболеваниями:

Необходимость комплексного подхода. Пациенты с психическими заболеваниями нуждаются в терапевтической, эндодонтической, хирургической и ортопедической помощи.

Сложности с коммуникацией. При стоматологическом лечении психически больных возникают проблемы, связанные с непредсказуемым поведением больных и сложностями коммуникации.

Влияние психотропных препаратов. Лекарства, которые назначают для контроля психического расстройства, могут повреждать ткани полости рта и взаимодействовать с препаратами, которые могут назначаться в процессе стоматологического лечения.

Необходимость психотерапевтической подготовки.

Психотерапевтическая коррекция поведения пациента, купирование напряжённости и тревожности, мотивация пациента на стоматологическое лечение, предотвращение нежелательных реакций, связанных с обращением к стоматологу, в комплексе способствуют успешности оказания стоматологической помощи данной категории пациентов.

Некоторые особенности конструкций зубных протезов, применяемых у больных с психическими заболеваниями:

Использование классификации при изготовлении протезов на основании учёта строения альвеолярного гребня.

Применение качественных материалов для изготовления съёмных протезов.

Углублённое обследование состояния органов и тканей полости рта на

«доклиническом» этапе. Важно оценить податливость и подвижность слизистой оболочки, так как в полости рта могут проявляться побочные эффекты принимаемых лекарств.

Модифицированная конструкция протеза — её используют при сложных анатомических условиях на нижней челюсти у пациентов с полным отсутствием зубов.

Использование современных методов изготовления протезов. Например,

применяют модифицированную методику с цифровыми технологиями.

Применение качественных материалов для изготовления съёмных протезов.

Определение податливой и чувствительной области слизистой оболочки полости рта. Для этого используют специальное устройство — «Эстезиометр».

Учёт строения альвеолярного гребня при изготовлении протезов.

Психологическое сопровождение врачебных манипуляций на всех этапах протезирования.

Некоторые особенности клинических приёмов:

Проведение лечебных манипуляций под адекватным местным или общим обезболиванием, так как даже минимальное болевое ощущение у

больных с нарушениями психики может вызвать активное противодействие во время санации полости рта.

По возможности сокращение времени стоматологического лечения больных с нарушениями психики, в том числе времени ожидания приёма

инахождения в стоматологическом кабинете.

Согласование работы стоматолога с врачом­психиатром, что обеспечит дифференцированный подход к пациентам в зависимости от основного заболевания.

Психосоматические депрессии при хронических заболеваниях организма — благоприятный фон для развития гипертонуса жевательных мышц, снижения адаптации к нарушениям окклюзии. К сожалению, эти пациенты выявляются после неоднократного безуспешного применения различных методов стоматологического лечения, когда у врача возникает чувство отчаяния, а у больного — недоверие к врачу. Стоматолог должен быть знаком с основами медицинской психологии, выявлять этих пациентов до того, как будут проводиться те или иные стоматологические вмешательства, успех которых маловероятен. Любое такое вмешательство тяжело переносится пациентами в психологическом смысле, поэтому оно не должно проводиться (кроме ургентной терапии) в период напряженных жизненных ситуаций пациента. В противном случае может наступить психологическая реакция на «неправильное» лечение. После каждого стоматологического вмешательства должен быть перерыв перед последующими мероприятиями (удаление зубов, период выздоровления, депульпация зубов, период выздоровления, временные коронки, период адаптации и т.д.). План и время проведения вмешательства должны определяться в зависимости от самочувствия пациента, его профессиональной деятельности и личной жизни. Стоматологическая санация, требующая длительного времени (месяцы), включает эндодонтию, удаление зубов, лечение заболеваний пародонта, ортопедическую помощь (иммедиатпротезы, постоянные протезы); каждое мероприятие может дать обострение. Когда лечение совпадает со временем психических стрессовых нагрузок (экзамены, уход на пенсию

идр.), отсутствует адаптация к протезу как к инородному телу, даже если работа выполнена отлично. При этом конфликтные ситуации развиваются бурно и остро. Тревога пациента может быть связана с отсутствием информации о своем заболевании, поэтому разъяснительная психотерапия, внимание врача к больному являются

лечебным воздействием. При неврологических расстройствах разъяснительная терапия неэффективна, показан курс психотерапии, состоящий из гипнотерапии и аутогенной тренировки. Выбор форм и средств индивидуальной психотерапии должен проводиться с участием психотерапевта или психиатра.

Для купирования у таких пациентов эмоционального напряжения назначают наиболее мощные транквилизаторы: диазепам 0,005–0,01, феназепам 0,0005–0,001, или седуксен, реланиум, сибазон – в таблетках или жидком виде перорально из расчета 0,3 мг на 1 кг массы тела. Это составляет 4 таблетки по 5 мг или 2 ампулы по 10 мг при среднем весе пациента в 70 кг.

Назначение дополнительно амитриптилина 0,0063–0,0125 или галоперидола 0,00075–0,0015 проявляется своеобразным анальгезирующим эффектом амитриптилина за счет повышения порога болевой чувствительности. А галоперидол проявляет выраженные противорвотные свойства и может назначаться перед этапом получения оттисков, наложения съемного протеза на верхнюю челюсть, или при затрудненной адаптации к съемным протезам.

Особенности анамнеза пациента: • длинный анамнез; • частая смена врачей («феномен киллера»); • часто изменяющиеся жалобы; • фиксация на мнимой причине заболевания (например, «неправильное положение нижней челюсти», «неправильно изготовленные протезы», «зубы слишком большие» или «слишком маленькие» и т.п.); • успех заранее предрешен: «Вы, доктор, устраните все недостатки» и т.п.; • неверие в успех: «прошлый раз точно такой же протез не подошел»; • постоянно изменяющееся мнение о результатах лечения: «то лучше, то хуже, то совсем все прошло, хотя существенных изменений, например в положении нижней челюсти, врачом не предусмотрено; • резко выражен эффект «плацебо». Если найдены многие из этих признаков, необходима консультация невропатолога, психолога, психотерапевта.

Критерии, с помощью которых стоматолог может заподозрить психосоматические нарушения (диагностика таких нарушений должна основываться на сумме критериев):

1. внимание несоответствие между большим количеством жалоб и отсутствием (или незначительной выраженностью) окклюзионных нарушений.

дисморфофобию или дисморфоманию («после цементировки мостовидного протеза у меня перекосилось лицо, сдвинулся «нос», «падает верхняя челюсть», «изменяется радиус зубных рядов» и т.п.). Таким образом, имеются необычные жалобы, не укладывающиеся ни в какие рамки;

3.лицам, пользующимся съемными протезами, например при полном отсутствии зубов, предлагают не пользоваться протезом 1 нед. Если жжение не проходит, можно обратить внимание пациента на то, что жалобы «не связаны с протезом», что «это, очевидно, на нервной почве»;

4.если проводниковая анестезия не снимает боль, надо объяснить пациенту, что причина боли не в зубочелюстно­лицевой системе;

5.использовать эффект «плацебо». Если анестезия снимает боль, то это еще не повод для диагностики. В следующее посещение нужно сделать «анестезию» изотоническим раствором натрия хлорида. Если боль опять «исчезла», следует заподозрить сенсорные психопатологические нарушения, но умолчать об этом, а пациенту порекомендовать обратиться к специалисту другого профиля. Диагноз подтверждается тем, что транквилизаторы, антидепрессанты, нейролептики способствуют уменьшению и исчезновению неприятных ощущений и боли в жевательных мышцах и суставе.

ДЛЯ ВСЕХ ЗАБОЛЕВАНИЙ СОПР

Необходимо максимально уменьшить все факторы, ведущие к раздражению и травме слизистой оболочки.

Штампованно-паяные мостовидные протезы в силу коррозии изменяют микроэлементный состав ротовой жидкости. Поэтому предпочтительно изготовление зубных протезов из однородных сплавов металлов, особенно благородных. Мостовидные протезы в таких случаях должны быть литыми цельнометаллическими или металлокерамическими. Приоритетным является использование безметалловых конструкций мостовидных протезов.

Препарирование опорных зубов должно проводиться со строгим учетом требований асептики и антисептики, при атравматичном оттеснении мягких тканей. После препарирования твердых тканей необходимо сглаживать острые края зубов и обрабатывать их поверхность полиром.

Одноэтапная имплантация. При ВИЧ­инфекции выбирают такой метод, чтобы минимизировать количество хирургических этапов и уровень стресса.

Немедленное протезирование. Рекомендуется выбирать протезы на металлическом или на стекловолоконном каркасе. Они лучше поглощают перегрузки, а давление на все импланты распределяется равномерно.

Использование дополнительных препаратов. В ходе имплантации врачи часто используют дополнительные препараты, благодаря которым кость восстанавливается быстрее, ранки заживают за несколько дней.

Согласование списка лекарств. Пациентам с ВИЧ­статусом нужно заранее согласовать список лекарств (для реабилитации после имплантации, его выдаёт стоматолог) со своим лечащим инфекционистом.

ПРОЯВЛЕНИЯ ВИЧ:

1.Воспалительные

2.Инфекционные

3.Онкологические

1-я группа — поражения, четко связанные с ВИЧ­инфекцией. В эту группу включены следующие нозологические формы:

кандидозы (эритематозный, псевдомембранозный, гиперпластический);

волосистая лейкоплакия;

маргинальный гингивит;

язвенно­некротический гингивит;

деструктивный пародонтит;

саркома Капоши;

Нон­Ходжкинская лимфома.

2-я группа — поражения, менее четко связанные с ВИЧ­инфекцией:

бактериальные инфекции;

болезни слюнных желез;

вирусные инфекции;

тромбоцитопеническая пурпура.

3-я группа — поражения, которые могут быть при ВИЧ­инфекции, но не связанные с ней.

Борьба с ВИЧ-инфекцией предусматривает:

предосторожность в отношении крови и других жидких сред организма (слюна, слезная жидкость и др.);

предосторожность при инъекциях и процедурах, связанных с прокалыванием кожи и слизистой оболочки рта;

ффективное проведение стерилизации и дезинфекции.

Мыть руки до и после контакта с пациентом.

Рассматривать кровь и слюну как потенциально инфицированные и работать с ними только в перчатках.

Рассматривать все биопсийные материалы как потенциально инфицированные.

Рассматривать все белье, запачканное кровью, пеленки, салфетки как потенциально инфицированные.

Если целостность кожных покровов нарушена, то перед началом манипуляций их следует закрыть лейкопластырем или смазать клеем БФ.

Уборку проводить в латексных перчатках.

При открывании ампул и карпул, подаче шприцев, следует избегать порезов и уколов.

Нельзя использовать одноразовые инструменты повторно.

На рабочих метах должны быть различные одноразовые емкости с крышками, контейнеры с дезрастворами для использованных шприцев, игл, перчаток, ватно­марлевого материала с четкими маркировками.

До окончания экспозиции в дезрастворе запрещается производить разбору медицинских инструментов.

Нельзя хранить инфицированный материал с кровью и ее компонентами в открытых емкостях без дезсредств.

Нельзя надевать колпачки на использованные иглы во избежание травматизма.

При попадании биологических жидкостей:

в рот — прополоскать рот и горло 70% этиловым спиртом;

на слизистую глаз — тщательно промыть мылом под проточной водой и обработать раствором борной кислоты или 0,05% раствором марганцового калия;

в нос — закапать 1% раствором протаргола или 0,05% раствором марганцового калия.

23.Особенности ортопедического лечения больных с туберкулезом. Особенности конструкций зубных протезов, применяемых у больных с туберкулезом. Особенности клинических приемов.

Особенности ортопедического лечения больных с туберкулёзом:

Ортопедическое лечение следует начинать с разрешения лечащего врача-фтизиатра. Он руководствуется отсутствием микобактерий в мокроте больного, снятием интоксикации и нормализацией температуры тела.

Оптимальные сроки для начала лечения: при инфильтративной форме туберкулёза лёгких — через 1,5–2 месяца, при диссеминированной форме — через 4–6 месяцев от начала химиотерапии.

Желательно использовать несъёмные конструкции протезов. Это связано с возможностью накопления микобактерий туберкулёза при съёмных протезах, особенно у больных диссеминированным туберкулёзом.

В связи с распространением у больных тяжёлой степени пародонтита, необходимо использовать шинирующие конструкции.

Особенности конструкций зубных протезов, применяемых у больных с туберкулёзом:

При выборе конструкции протеза важно исследовать сосудистую систему пародонта и слизистую оболочку протезного ложа.

Предпочтительными являются несъёмные конструкции зубных протезов или съёмные протезы с укороченным базисом.

Особенности клинических приёмов:

Стоматологическая помощь больным туберкулёзом оказывается при строгом соблюдении санитарно­противоэпидемического режима.

Необходимо обрабатывать инструменты, эндодонтические инструменты, слепки, элементы протеза и другие предметы средствами, активными в отношении микобактерий туберкулёза.

Ортопед­стоматолог должен работать в защитной маске и перчатках.

Согласно клинической классификации туберкулеза органов дыхания, больные имеют диссеминированный или инфильтрагивный туберкулез легких, которые характеризуются выраженными симптомами интоксикации. Осмотр полости рта врачом­стоматологом разрешается у таких больных после снятия этих симптомов в результате проводимого лечения изониазидом, этамбутолом, пиразинамидом и другими антибактериальными препаратами.

Противопоказания к проведению зубного протезирования:

выраженная туберкулезная интоксикация (озноб, повышенная температура тела, кашель),

легочное кровохарканье,

спонтанный пневмоторакс,

легочно­сердечная недостаточность II—III степени,

острые нетуберкулезные заболевания.

Направление излечение к врачу­стоматологу, в т.ч. и для протезирования, дает врач­фтизиатр, исходя из выше перечисленных противопоказаний и состояния больного на этапе лечения. Практически от начала специфического лечения туберкулеза это происходит через 1—4,5 месяца. При этом у больного уже не определяются в мокроте микобактерии туберкулеза.

Получение Разрешения на осмотр полости рта и стоматологическое ортопедическое лечение у врача­фтизиатра.

Осмотр полости рта у больных с активной формой туберкулеза позволяет сделать вывод о том, что снижение защитных сил организма у этих больных

существенно влияет на накопление зубного налета, на тяжесть воспалительных заболеваний пародонта и на

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1.При сборе анамнестических данных у больных, обратившихся за ортопедической помощью и стоматологическую поликлинику, обращать внимание на наличие заболеваний органов дыхания (ОРЗ, бронхиты, воспаление легких, плеврит) идо начала протезирования требовать прохождения флюорографии и направлять больных на обследование и диагностику в противотуберкулезный диспансер.

2.Осмотр полости рта у больных активной формой туберкулеза и оказание им ортопедической стоматологической помощи проводить не ранее чем через 2—

4мес. от начала специфический химиотерапии (от­ сутствуетбактериовыделение) и по направлению врача­фтизиатра (после снятия симптомов интоксикации и при нормальной температуре тела).

3.В связи со сниженной резистентностью организма у больных активной формой туберкулеза легких, которая отражается на увеличении накопления мягкого зубного налета и тяжести воспаления в тканях пародонта, ортопедическое лечение необходимо начинать с хорошей гигиены полости рта, ее санации, противовоспалительной терапии пародонтита и профилактических антибактериальных мероприятий.

4.При ортопедическом лечении больных активной формой туберкулеза легких желательно следует использовать несъемные конструкции протезов в связи с возможностью накопления микобактерий туберкулеза при съемных протезах, особенно у больных диссеминированным туберкулезом.

5.Ортопедическая стоматологическая помощь больным туберкулезом должна оказываться при строгом соблюдении санитарно­противо­эпидемического режима с применением средств активных в отношении микобактерий туберкулеза (обработка инструментов, слепков, элементов протеза и т.п. препаратами «Гигасепт», «Лизетол», гипохлорид натрия; рук персонала перед надеванием перчаток кремом «Пливасепт»; обработка помещения 1 раз в неделю и ежедневного облучения ультрафиолетом) после обработки полсти рта дезсредствами (полоскание), пародонтального кармана, десневого желобка (перекись водорода).

24. Особенности ортопедического лечения больных с кандидозом полости рта. Особенности конструкций зубных протезов, применяемых у больных с кандидозом. Особенности клинических приемов

Особенности ортопедического лечения больных с кандидозом полости рта:

Комплексное лечение: медикаментозное и ортопедическое.

Лечение проводят только после выявления гриба Candida в соскобе с патологического очага и зубного протеза.

Ортопедическое лечение направлено на замену старых зубных протезов новыми. В качестве базисного материала рекомендуют бакрил, так как он нормализует микрофлору рта.

Если кандидоз является сопутствующим заболеванием, проводят медикаментозное лечение сопутствующего и основного заболевания.

Нельзя вводить разнородные сплавы (металлы) в полость рта, так как электрохимические реакции протекают со сдвигом рН в кислую сторону, что создаёт благоприятные условия для развития гриба Candida.

Особенности конструкций зубных протезов, применяемых у больных с кандидозом:

Части протеза, прилегающие к поражённым участкам, должны иметь гладкие, хорошо отполированные поверхности.

Кламмеры должны быть скрытыми или широкими, плотно охватывать зубы без зазора между кламмером и коронкой зуба.

Для несъёмных протезов предпочтительны серебряно­палладиевые сплавы.

Особенности клинических приёмов:

Важен принцип законченности лечения: врач должен убедиться, что ткани протезного ложа не травмируются и пациент адаптировался к конструкции зубного протеза.

Рекомендуются тщательный гигиенический уход за полостью рта и протезами, периодический врачебный контроль и соответствующая коррекция протезов.

Медикаментозное лечение включает средства, стимулирующие неспецифическую реактивность организма, витамины, гипосенсибилизирующие препараты.

Местно рекомендуют применять щелочные растворы: натрия тетраборат (10–20%), 2–5% раствор питьевой соды, йодинол и пр..

При выраженном кандидозном стоматите дополнительно показано применение противогрибковых мазей: нистатиновой, левориновой, декаминовой и др.

Комплексное лечение: медикаментозное и ортопедическое. Лечение кандидоза у лиц, пользующихся зубными протезами, следует проводить только после выявления гриба Candida в соскобе с патологического очага, зубного протеза. Ортопедическое лечение направлено на замену старых зубных (пластмассовых) протезов новыми.

В качестве базисного материала рекомендуется бакрил, так как он нормализует микрофлору рта. Если кандидоз является сопутствующим заболеванием, например: гальваноз + кандидоз, красный плоский лишай + кандидоз, десквамативный глоссит + кандидоз и т. д., следует проводить медикаментозное лечение сопутствующего и основного заболевания.

Лицам, отягощенным тяжелыми соматическими заболеваниями (диабет, аллергические болезни и др.), следует изготавливать несъемные протезы из серебряно-палладиевых сплавов, препятствующих развитию гриба Candida. Нельзя вводить разнородные сплавы (металлы) в полость рта, так как электрохимические реакции протекают со сдвигом рН в кислую сторону, что создает благоприятные условия для развития этого гриба.

Питание с небольшим содержанием углеводов. Рекомендуются тщательный гигиенический уход за полостью рта и протезами, периодический врачебный контроль и соответствующая коррекция протезов. Медикаментозное лечение включает средства, стимулирующие неспецифическую реактивность организма, витамины, гипосенсибилизирующие препараты.

Местно рекомендуется применение щелочных растворов: натрия тетраборат (10—20%), 2—5% раствор питьевой соды, йодинол и пр. При выраженном кандидозном стоматите дополнительно показано применение противогрибковых мазей: нистатиновой, левориновой, декаминовой и др.

При тяжелом течении кандидоза назначают внутрь нистатин, леворин или другой противогрибковый препарат. Учитывая, что при хроническом

кандидозе развивается сенсибилизация организма к ним, необходимо назначать десенсибилизирующие препараты.

25. Особенности ортопедического лечения больных с хроническими заболеваниями кожи и слизистой оболочки рта и губ. Особенности клинических приемов

Заболевания кожи:

-СКВ (наблюдает ревматолог)

-дерматиты

-реакции лихеноидного типа (КПЛ, опоясывающий лишай)

Заболевания СОПР:

-сосудисто-пузырный синдром

-десквамативный глоссит

-трофические язвы

-ангулярный хейлит

-КПЛ

-ХРАС

Провести стоматоскопию, получить заключение наблюдающего специалиста.

Максимально снизить все факторы, раздражающие СО. Санация ПР, гигиена. Предпочтительно изготовление зубных протезов из однородных сплавов металлов или безметалловых конструкций. Препарирование опорных зубов с учетом требований асептики и антисептики. После препарирования твердых тканей необходимо сглаживать острые края зубов и обрабатывать их поверхность полиром. Рабочие оттиски следует получать, применяя одноэтапные методы, для исключения дополнительной травмы. Для вспомогательных оттисков нужно использовать альгинатные слепочные массы. Перед изготовлением нового протеза следует исключить пользование конструкциями, вызвавшими реакцию подлежащих тканей полости рта, на срок от 3-5

дней до 2 нед. В это время рекомендуют полоскание полости рта антисептическими и противовоспалительными растворами. При наличии папилломатозных поражений, доброкачественных или злокачественных опухолей проводят удаление разросшихся тканей оперативным путем. При необходимости можно использовать эластические материалы для мягкого слоя базиса. Врач должен убедиться, что ткани протезного ложа не травмируются и пациент адаптировался к конструкции зубного протеза.

Местно назначают средства для аппликационной анестезии, при болезненности, эрозировании или изъязвлениях используют обволакивающие средства. Для улучшения регенерации слизистых оболочек используют кератопластические препараты. При преобладании процессов ороговения эпителия и эпидермиса, наоборот, воздействуют на очаги кератолитическими препаратами. Протезирование может осложнить течение хронического заболевания слизистых оболочек полости рта, особенно если участки поражения граничат с конструкцией зубного протеза. Применение съемных протезов при красном плоском лишае, лейкоплакии и лейкокератозах, системной красной волчанке должно быть по возможности исключено. Части протеза, прилегающие к пораженным участкам должны иметь гладкие, хорошо отполированные поверхности, кламмеры должны быть скрытыми или широкими, плотно охватывать зубы без зазора между кламмером и коронкой зуба. Для базисов можно рекомендовать сплавы титана. Для несъемных протезов предпочтительны серебряно-палладиевые сплавы.

Особенности протезирования при КПЛ

•Применение конструкций с меньшим покрытием протезного ложа-мостовидные и бюгельные протезы

•Желательно цельнолитые несьемные конструкции из биологически индеферентных сплавов

•Обязательный подбор материалов

•По возможности исключить съемные конструкции

•При протезировании съемными протезами необходимо изготовление двухслойного базиса с мягкой эластической подкладкой

•Максимально уменьшить риск развития токсикоаллергического влияния материалов зубных протезов

Лечение хронических травм: Декубитальные язвы быстро исчезают после коррекции краев протезов. Если после ликвидации травматическая язва в течение 2-х недель не заживает, больного следует показать онкологу. Медикаментозное лечение состоит в назначении антисептических полосканий и смазывании вяжущими средствами.

26. Побочное действие зубных протезов. Непереносимость пластмассовых зубных протезов (аллергия). Этиопатогенез, дифференциальная диагностика и лечение Индивидуальный подбор стоматологических материалов

Непереносимость к пластмассам характеризует неприятные ощущения, заставляющие пациента отказаться от пользования пластмассовым протезом или пользоваться им кратковременно. Жалобы сводятся к парестезии,

жжению, сухости и болях в слизистой оболочке протезного ложа. Жалобы могут наблюдаться как при клинически неизмененной слизистой оболочке протезного ложа, так и при очаговом и диффузном ее воспалении.

Этиология:

1.Аллергическое действие (самостоятельная причина)

2.Токсическое влияние

3.Отрицательное давление под базисом съемного протеза (эффект «кровососной банки»)

4.«Парниковый эффект» под базисом

5.Неблагоприятное влияние инфицированного налета на протезах

6.Механическая травма базисом

7.Заболевания внутренних органов (анемия, диабет, атеросклероз, гормональные расстройства)

8.Психические и психологические особенности.

Остальные причины (2-8) не могут самостоятельно вызвать аллергических реакций. Они могут способствовать травме, ишемии, отеку или нарушению обменных процессов в слизистой, что способствует аллергическим реакциям и усиливает их.

Аллергические реакции могут быть вызваны не только веществами белковой природы, но и простыми химическими веществами, а также более сложными продуктами небелковой природы. Эти вещества являются гаптенами. При попадании в организм они становятся аллергенами только после соединения с аллергенами организма. При повторном попадании в сенсибилизированный организм эти аллергены могут соединяться с антителами и/или Т- лимфоцитами без предварительного связывания с антигенными структурами организма. Роль гаптена может выполнять не все химическое вещество, а определенная часть его молекулы. Одинаковые части молекул (группировки) могут находиться в составе различных химических веществ. Поэтому при сенсибилизации к одному химическому веществу, возможна аллергическая реакция и на другие вещества, имеющие аналогичные активные группировки. Это называется перекрестной реакцией.

Попадая в организм, аллергены вызывают его сенсибилизацию, то есть иммуннологически опосредованное повышение чувствительности организма к этим АГ. Сенсибилизация - это готовность к развитию аллергических реакций немедленного или замедленного типа при повторном поступлении в организм аллергена.

Реакция на акрилаты по немедленному типу развивается очень редко. Чаще она протекает по замедленному типу (по типу контактной аллергии). В результате аллергических реакций замедленного типа развивается воспаление, которое является одновременно и защитным (способствует разрушению и элиминации АГ) и повреждающим фактором (приводит к нарушению функции тех органов, где развивается.)

Наиболее часто аллергические реакции вызывают мономеры (метилметакрилат, метилакрилат и этилметакрилат). Кроме того, в состав пластмасс входят замутнители, красители, пластификаторы и эмульгаторы.

Мономер может оказывать токсическое (при более высокой концентрации) и аллергическое действие. Полной полимеризации мономера добиться невозможно. Нарушение режима полимеризации резко увеличивает содержание остаточного мономера.

!!! Пластмассы горячего отверждения содержат остаточного мономера 0,5%, холодного отверждения - 3-5%.

Сенсибилизация к одним веществам способствует повышению чувствительности организма к действию других аллергенов. При заболеваниях органов ЖКТ повышается проницаемость тканей и слизистых оболочек, ослабляется барьерная функция печени для других аллергенов.

Токсическое влияние

Токсические стоматиты возникают при значительном увеличении содержания остаточного мономера вследствие грубых нарушений режима полимеризации. Характерно быстрое и выраженное проявление интоксикации. Токсины нарушают функцию парасимпатических нервов, а также слюнных желез, изменяется обмен гистамина, серотонина, калия и белка.

В зависимости от реактивности организма может наблюдаться сухость во рту или гиперсаливация, способствующая выведению мономера.

При хроническом токсическом действии акрилатов возможны изменения органов ЖКТ, нарушения моторики, дискинезии, обострение хронического гастрита и колита.

Отрицательное давление под базисом съемного протеза

Под полным съемным протезом возникает разряженное пространство. Действие отрицательного давления на ткани протезного ложа Е.И.Гаврилов

назвал эффектом «кровососной банки». В таких условиях нарушается кровообращение и развиваются изменения сосудов.

«Парниковый» эффект

Пластмасса является плохим проводником тепла, это может привести к местному повышению температуры слизистой оболочки под базисом протеза и изменениям обменных процессов.

Съемные протезы нарушают нормальные функции слизистой оболочки, закрывают протоки малых слюнных желез, вызывают стаз слюны, изменяют ее вязкость, содержание бактерицидных, защитных и трофических веществ, происходит постоянное раздражение нервных элементов, развиваются вегетативные реакции.

Воздействие налета на протезах

Акриловые протезы поглощают воду при пользовании ими. Это приводит к нарушению структуры пластмассы, ее разрыхлению. Наличие пор, шероховатая поверхность и плохой уход за протезами способствуют отложению налета, в котором содержится слущенный эпителий, белки, углеводы, лейкоциты и огромное количество микроорганизмов, особенно бактерий и грибов рода Кандида. Продукты метаболизма микроорганизмов могут вызывать неприятные ощущения в области протезного ложа, а их антигены - аллергические реакции.

Механическая травма

Базисы протезов постоянно совершают микроэкскурсии в полости рта. В результате возникает давление по вертикали и трение при их скольжении по поверхности слизистой. Давление протеза может вызвать ишемию, которая в большинстве случаев является кратковременной вследствие развития коллатерального кровообращения. Механическая травма слизистой оболочки зависит не только от качества изготовления протеза, но и от устойчивости самой слизистой к воздействию различных факторов и общего состояния организма. Плохо изготовленный протез приводит к грубому травмированию слизистой оболочки протезного ложа. Прежде чем искать другую причину непереносимости съемных протезов, необходимо исключить механическую травму.

Заболевания внутренних органов

Многие заболевания внутренних органов могут способствовать развитию явлений непереносимости акриловых протезов: эндокринные заболевания (диабет, гипофункция щитовидных желез), анемия, нарушения кровообращения, заболевания вегетативной нервной системы.

Психические и психологические факторы

Явления непереносимости акрилатов могут отмечаться у больных с психозами, в депрессивную фазу шизофрении, при ипохондрических неврозах, органических и функциональных заболеваниях ЦНС.

Для диагностики непереносимости используются также:

1.Экспозиционная и провокационная пробы, которые заключаются в исчезновении симптомов после удаления протеза и возобновления жалоб после его наложения

2.Лейкопеническая и тромбоцитопеническая пробы (значительное уменьшение их числа: не менее , чем на 1000 и 40 000 соответственно)

3.Кожные пробы

4.Определение процента остаточного мономера в пластмассе съёмного протеза

5.С целью дифференциальной диагностики можно использовать покрытие внутренней поверхности протеза индифферентным веществом. Эффективная и надежная изоляция слизистой оболочки протезного ложа от материала

базиса протеза приводит к исчезновению жалоб, если они связаны с материалом.

Профилактика и принципы лечения непереносимости к пластмассе

Прежде всего необходимо ликвидировать все очаги хронической инфекции в полости рта, устранить недостатки планирования границ, нормализовать окклюзионные взаимоотношения. Протезы, не подлежащие исправлению, в том числе при сниженной межальвеолярной высоте, нужно заменить.

Пациентов, относящихся к группе повышенного риска (при наличии хр. заболеваний органов ЖКТ, ССС, ЦНС, эндокринных нарушений, аллергических заболеваний и заболеваний слизистой полости рта) нужно консультировать их у специалистов и регулярно проводить соответствующее лечение. При наличии дисфункций рецепторного аппарата (гиперстезия, гипералгезия, парестезия) можно заменить пластмассовый базис на металлический, использовать мягкие подкладки из эластических пластмасс ("Эладент", "Ортосил" и др.), которые улучшают фиксацию протезов и устраняют болезненность слизистой. Токсическое действие остаточного мономера можно устранить повторной полимеризацией, но что не всегда бывает успешным. Для снижения уровня остаточного мономера предложено использовать гаммаизлучение, окисление и другие методы.

Лечение непереносимости может сводиться к исключению контакта слизистой оболочки с материалами протеза. Для этого рекомендуют подкладки из лавсановой пленки, впрессованной и наклеенной золотой фольги, покрытие поверхности тонким слоем золота, палладия или серебра гальваническим методом или по типу реакции "серебряного зеркала". Однако, тонкая пленка (2-3 мкм) исчезает с поверхности протеза через 2-4 недели, что требует повторных металлизаций.

Достаточно эффективным методом может оказаться метод стеклования т.е. погружение готового полированного после коррекций протеза в н-бутиловый эфир уксусной кислоты при температуре 80 °С на две-три минуты. Одновременно устраняются поверхностные микродефекты, улучшается структура пластмассы, повышается ее прочность и прозрачность.

При явлениях непереносимости, обусловленных грибами Candida albicans и другими микроорганизмами, необходима тщательная очистка протезов качественными щетками с длинной щетиной, погружение протезов в 0,3 -0,5 % р-р хлоргексидина, прием витаминов и противогрибковых препаратов.

Индивидуальный подбор стоматологических материалов производится с помощью аппарата Лира-100 (КОТОРЫЙ РАЗРАБОТАН ПРИ УЧАСТИИ ЖОЛУДЕВА).

27. Побочное действие металлических зубных протезов. Гальваноз. Этиопатогенез. дифференциальная диагностика и лечение

Гальванизм - электрохимический процесс, происходящий на поверхности металла (протеза), находящегося в жидкой среде полости рта с высвобождением путем гидролиза ионов металлов из сплавов протеза. При этом они становятся заряженными отрицательно.

Гальваноз - ответная патологическая реакция организма на металлические протезы.

Этиология:

o большое количество припоя в паяных мостовидных протезах; o разнородные сплавы;

o паянные МП;

o металлические протезы в полости рта;

o несоответствие края коронки клиническим требованиям; o острые края протезов;

o некачественная полировка протезов, поры в местах пайки;

o наличие разности потенциалов между протезами более 70 мВ;

o кислая среда в зубодесновой бороздке вследствие хронического воспаления

o хронические заболевания желудочно-кишечного тракта и СОПР, обуславливающие высокую чувствительность к внешним раздражителям;

o заболевания центральной и периферической нервной системы; o заболевания сердечно-сосудистой системы;

o высокая чувствительность рецепторного аппарата в полости рта к электрическому току.

Патогенез:

1. Токсический механизм: высвобождение токсичных ионов металлов в окружающие ткани с токсическим эффектом (почки, печень, нервную систему и иммунную систему).

2. Аллергический механизм: организм воспринимает компоненты металла как чужеродные и активирует иммунный ответ, активация Т-лимфоцитов, которые распознают металл как антиген и инициируют воспалительную реакцию.

Аллергическая реакция может проявляться через контактный дерматит, гингивит, стоматит или слизистые воспаления.

3. Токсико-аллергический механизм. Токсические ионы металлов могут одновременно вызывать местное воспаление и аллергическую реакцию на системном уровне.

Между металлическим протезом и слюной создается разность потенциалов. Металл заряжается отрицательно, жидкость - положительно. Эта разность потенциалов, независимо от ее величины ведет к диссоциации ионов металла. В случаях, когда имеется два или более протеза возникает разность потенциалов между ними. Если такие протезы замкнуть проводником, то по нему потечет электрический ток. Причем электроны переходят с протеза, где их больше, на протез, где их меньше. Переход электронов с одного протеза на другой сопровождается изменением потенциала, чем создаются условия для дальнейшего перехода ионов металлов в раствор. Кроме того, на протезах, особенно паяных, могут происходить гальванические процессы местного характера в силу неоднородности сплавов. Накопление электронов создает избыточный отрицательный заряд, следствием чего создаются условия для выделения положительных ионов из раствора (слюны) на поверхность электрода (протеза). Происходит загрязнение поверхности протеза продуктами белкового происхождения, углеводами, жирами, кислотами органического и неорганического происхождения. Процессу накопления и образования налета способствует микрофлора полости рта, которая на всем протяжении контакта с протезом создает множество микроучастков с разными рН. При этом может резко активизироваться коррозионный процесс с образованием окислов металлов, входящих в состав протеза. В случае, когда количество окислов достигает критической величины, они начинают оказывать на организм токсическое действие.

Роль электролита выполняет слюна (жидкая фаза), насыщенная кислородом и углекислым газом, а роль электродов - зубы, зубные протезы (твердая фаза). На границе твердой и жидкой фаз возникает разность потенциалов, или потенциал резко увеличивается, если в полости рта имеются разнометаллические включения. При этом в полости рта образуются короткозамкнутые гальваносистемы с разными величинами электродных потенциалов.

Клиника:

Субъективные симптомы:

•жжение губ, языка;

•пощипывание слизистой оболочки полости рта, языка;

•ощущение «тяжести» в языке;

•металлический привкус, горечь во рту;

•ощущение прохождения тока;

•сухость во рту или обильное выделение слюны;

•искры» при дотрагивании металлической ложкой до протезов

•при расположении металлических протезов на зубах-антагонистах могут возникать боли дергающего характера

•снижается или извращается вкусовая чувствительность на сладкое, горькое, соленое.

Все эти симптомы наиболее выражены утром и уменьшаются или проходят после приема пищи. Кроме того, у пациентов, имеющих протезы, и с заболеваниями желудочно-кишечного тракта могут наблюдаться усиление болей в подложечной области, отрыжка, тошнота, рвота, головные боли, общее недомогание.

К объективным симптомам относятся:

•воспаление десневого края в месте прилегания и контакта протеза;

•образование долго незаживающих эрозий и трещин слизистой оболочки полости рта;

•хейлиты;

•глосситы;

•лейкоплакия;

•красный плоский лишай.

Датчики ДК "Лира-100", используемые для диагностики гальваноза.

Дифференциальная диагностика гальваноза:

oот глоссалгий (парестезии языка). При глоссалгии пациенты жалуются на боль в языке, при гальванозе - на жжение языка. Причины гальваноза: разнородные металлы, разность потенциалов, сдвиг рН в кислую сторону и другие, - местные. Причины глоссалгии: хронические заболевания ЖКТ, эндокринные нарушения, проявления парестезий в климактерический период, нервно-психические расстройства, органические поражения нервной системы. При осмотре полости рта у больных глоссалгиями отмечают гиперемированную, блестящую слизистую оболочку, иногда отёчность языка. Слюна тягучая, пенистая, иногда возникает гипосаливация. При гальванозе отмечают незначительную отёчность языка, гиперемию кончика языка, гипосаливацию. При глоссалгии боли проходят во время еды, а при гальванозе жжение языка во время еды усиливается. После снятия металлических протезов клиническая картина быстро нормализуется: при глоссалгии отмечают улучшение, но нормализации не происходит.

o от невралгии тройничного нерва. При невралгии боли носят приступообразный характер, имеются триггерные зоны. Боли провоцируются разговором, едой. При неврите язычного нерва пациенты жалуются на боль, парестезию, нарушения чувствительности и усиление болей при разговоре и во время еды; пальпация языка болезненна.

oот десквамативного глоссита. При глоссите пациенты жалуются на жжение, парестезии языка, часто при осмотре выявляют складчатый язык. Глоссит возникает на фоне заболеваний ЖКТ и других соматических патологий. При гальванозе такие изменения языка отсутствуют.

oот аллергического и токсического стоматитов. Роль дифференциального теста выполняют показатели крови: лейкоцитоз, эритропения, увеличение СОЭ - при токсическом стоматите; лимфоцитоз, лейкопения, моноцитоз, уменьшение содержания сегментноядерных лейкоцитов - при аллергическом стоматите. При гальванозе показатели крови не изменены.

Лечение:

Устранение разнородных металлов, протезирование с использованием благородных сплавов, золочение протезов, МК-протезы, безметалловая керамика.

При сочетании протезов из нержавеющей стали, золота с амальгамовыми пломбами сначала устраняли амальгамовые пломбы и нержавеющую сталь, так как золото носит положительный электродный потенциал.

Следует использовать серебряно-палладиевые сплавы, металлокерамические протезы, бюгельные протезы из КХС, протезы, изготовленные методом гальванопокрытия, съёмные протезы из бесцветной пластмассы.

28. Врачебные ошибки в клинике ортопедической стоматологии, их профилактика, устранение последствий

1.Неправильное препарирование опорных зубов под коронки (если условия требуют покрытия опорного зуба коронкой).

Причины: недостаток опыта препарирования, торопливость.

Устранение ошибки: проведение препарирования зубов согласно требованиям к той или иной конструкции.

2.Ошибки при снятии оттисков:

•Снятие оттиска только с одной челюсти;

•Снятие оттиска альгинатным материалом и передача его технику с задержкой;

•Деформация оттиска при выведении его из полости рта;

•Снятие анатомического оттиска стандартной ложкой, когда были показания для снятия функционального оттиска индивидуальной ложкой.

Причины: слабая теоретическая подготовка врача, неправильная техника снятия оттиска и использование неподходящего оттискного материала.

Устранение ошибки: снятие новых оттисков.

3. Ошибки при определении центрального соотношения челюстей или пропуск этого этапа.

Они приводят к неправильной постановке зубов.

Причины: незнание техники определения центрального соотношения челюстей. Устранение ошибки: повторное определение центрального соотношения челюстей или исправление ошибки на этапе проверки конструкции протеза.

4. Ошибки при проверке конструкции протеза.

На этом этапе необходимо строго следовать плану – (Проверка конструкции протеза состоит из трех моментов:

1. Проверка конструкции протеза в окклюдаторе или артикуляторе.

2. Контроль рабочих моделей.

3. Проверка конструкции в полости рта.), чтобы не пропустить какую-либо ошибку, допущенную на предыдущих этапах.

При проверке каркаса в случае, если он оказался эластичным, надо переснять оттиски и переделать каркас.

5. Ошибки при наложении протеза:

•Отсутствие деонтологического подхода;

•Несоблюдение принципа законченности лечения;

•Несоблюдение врачом правил асептики и антисептики.

Устранение ошибок: врач должен помнить, что лечение не заканчивается наложением протеза, впереди еще период адаптации. И только после полной адаптации больного к протезу лечение считается законченным.

Врач обязан подробно проинструктировать больного о пользовании протезом, о гигиене полости рта.

Перед введением в полость рта больного протезов и их полуфабрикатов врач обязательно должен проводить их дезинфекцию.

29. Осложнения ортопедического стоматологического лечения, причины возникновения, меры профилактики и лечения

Осложнения, возникающие во время препарирования:

1)Общая реакция выражена в повышении кровяного давления, нарушения сердечного ритма, чувства страха и возбуждения.

Для предупреждения этих осложнений перед препарированием зубов с живой пульпой необходимо провести обезболивания.

2)При недостаточном сошлифовывании твердых тканей с окклюзионной поверхности зуба искусственная коронка будет завышать прикус и вызывать перегрузку пародонта, что приводет к травматическому периодонтиту, а значит - к распиливанию и снятию коронки или мостовидного протеза.

Перегрузка зуба может проходить бессимптомно, хотя в тканях пародонта возникают тяжелые патологические изменения. Завышение прикуса искусственными коронками и мостовидными протезами приводит к нарушению кровообращения в периодонте, пульпе, резорбции костной тканей лунки, постепенном разрушении периодонта, расширению периодонтальной щели. В тяжелых случаях наблюдается кровоизлияние в периодонт, резорбция твердых тканей, деструктивные изменения в пульпе, разжижение костной ткани возле верхушки корня. На рентгенограмме это определяется в виде гранулемы. Длительная перегрузка зубов приводит к их расшатыванию.

Если недостаточно отпрепарированы твердые ткани зуба и диаметр зуба будет шире, чем в области шейки зуба, то искусственная коронка будет не плотно охватывать шейку зуба. Между краем коронки и зубом цемент со временем будет рассасываться - это побуждает возникновению циркулярного кариеса, расцементировке коронки и развития воспаления десны.

3)Во время избыточного препарирования зубов под коронку возможен перегрев пульпы и травматическое раскрытие полости зуба. В результате перегрева зуба в пульпе наблюдаются гиперемия сосудов, кровоизлияние, дегенеративные изменения нервных волокон. При раскрытии полости зуба - развивается пульпит. Во избежание этих осложнений необходимо проводить прерывистое препарирования с полноценным охлаждением, центрируемым, острым абразивным инструментом, чтобы не было перегрева зуба и вибрации.

Осложнения после протезирования:

Аллергия – проводить индивидуальный подбор материалов. Гальванизм.

Протезный стоматит – своевременная коррекция протеза.

Расцементировка несъёмных протезов – устранение чрезмерной нагрузки на них.

30. Особенности протезирования дефектов твердых тканей зубов вкладками. Виды вкладок. Клинические этапы.

Вкладка представляет собой пломбу, выполненную в условиях лаборатории. В отличие от терапевтического лечения дефектов коронок зубов, когда пломбировочный материал вводится в полость зуба в пластическом состоянии, вкладка вводится в сформированную полость в твёрдом состоянии. Поэтому ортопедическое лечение с применением вкладок имеет очевидные преимущества и обеспечивает:

сопрягающихся поверхностей;

• возможность надежного восстановления межзубных контактных пунктов, углов и бугорков коронок зубов с учётом возрастных и индивидуальных особенностей естественных зубов;

• профилактику рецидива кариеса за счёт компенсации усадки материала при изготовлении вкладки, постоянства объема вкладки и ее точного краевого прилегания;

Классификации вкладок по топографии дефекта (классификации полостей под вкладки)

Наиболее частой причиной дефектов коронковой части зубов является кариес. В связи с этим с точки зрения микропротезирования большое значение имеют классификации кариеса по топографическому признаку. Примером такой классификации является классификация Блэка, в которой кариозные полости в зависимости от их локализации разделены на классы.

Классификация вкладок по конструкции

(пинов), расположенных в твёрдых тканях зуба При изготовлении таких конструкций на жевательных зубах, как правило, перекрываются все бугорки. На передних зубах возможно изготовление пинлея с сохранением вестибулярной поверхности и режущего

края. Таким образом, вкладки пинлей на резцах и клыках напоминают полукоронку со штифтом.

В зависимости от того, какой материал используется для изготовления вкладок, их подразделяют:

•на металлические - из титана;

•пластмассовые (акрилового ряда, полиуританового ряда, капрон и т.д.);

•керамические - из классического фарфора, оксида титана, оксида циркония;

•композитные (керомерные);

•комбинированные - металлокомпозитные, металлокерамические.

ПРЯМОЙ СПОСОБ

поверхности должна составлять не менее 1,5–2,0 мм, что обусловлено физическими свойствами конструкционных материалов эстетических вкладок; - редукция вертикальной стенки должна быть не менее 2,0 мм.

ВКЛАДКА ДОЛЖНА: иметь один путь введения, быть ассиметричной, восстанавливать зубной ряд

Вкладки не дают усадки, идеальное соотношение окклюзии, равномерно распределяет