Часть III. Патофизиология органов и систем

ное газообразование в желудке нередко связано с газообразованием в кишечнике, при этом газ беспрепятственно попадает в желудок. Отрыж­ка, особенно горьким, чаще возникает при пато­логии гепатобилиарной системы. Кроме того, отрыжка может возникнуть рефлекторно, напри­мер при заболеваниях сердечно-сосудистой сис­темы.

Часть проглатываемого воздуха проходит дальше через привратник в кишечник, что вы­зывает его вздутие. Воздух может оказаться в ловушке в селезеночном изгибе толстой кишки (это синдром левого изгиба ободочной кишки), когда возникает ощущение переполнения в ле­вом верхнем квадранте живота с возможной ир­радиацией в левую половину грудной клетки. Облегчение боли нередко возникает после дефе­кации или выделения газов из кишечника.

Икота (singultus) наступает в результате со­четания быстрого спазма диафрагмы, судорож­ного сокращения желудка и внезапного сильно­го вдоха при сужении голосовой щели. Икота может наблюдаться при заболеваниях желудоч­но-кишечного тракта и других органов брюш­ной полости, при этом чаще возникает рефлек­торно при возбуждении центра диафрагмально-го нерва. Наблюдается икота и при заболевани­ях средостения, плевры, брюшины, когда про­исходит непосредственное раздражение диафраг­мы или диафрагмального нерва.

Тошнота (nausea) - это неприятное безболез­ненное субъективное ощущение надвигающего­ся желания выполнить рвотный акт. Тошнота чаще предшествует рвоте, чем сопутствует ей. Однако тошнота и рвота могут возникнуть неза­висимо друг от друга. При тошноте возникают различные физиологические реакции. В связи с близким расположением к центру рвоты ядер языкоглоточного и лицевого нервов (которые иннервируют слюнные железы) нередко наблю­дается гиперсаливация. При тошноте часто раз­вивается тахикардия, вероятно, как следствие стрессорной реакции на возможную рвоту. Воз­никают слабость, повышенное потоотделение, бледность кожных покровов, похолодание конеч­ностей, падение артериального давления вслед­ствие возбуждения парасимпатического, а затем и симпатического отделов вегетативной нервной системы. Возможно и развитие гипотензии с бра-дикардией (вазовагальный синдром). При тош­ноте нарушается моторика желудочно-кишечного

тракта и снижается секреторная функция же­лудка. Ощущение тошноты связывают с антиперистальтическими движениями желудка. Тошнота часто сопровождается анорексией, т.е. утратой желания есть или отказом от пищи. Вслед за продолжающейся в течение некоторого времени тошнотой и кратковременными перио­дами позывов на рвоту развивается последова­тельность непроизвольных висцеральных и со­матических двигательных актов, приводящих к возникновению рвоты.

Рвота (vomitus) - сложный рефлекторный акт, в результате которого содержимое желудка из­вергается наружу. В процессе рвоты желудок играет сравнительно пассивную роль. Выталки­вание его содержимого обеспечивается мышца­ми живота. При расслаблении дна желудка и желудочно-пищеводного сфинктера происходит увеличение внутрибрюшного давления из-за не­произвольного сокращения диафрагмы и брюш­ной стенки (наружных косых мышц живота). Такое сокращение вместе с происходящим со­кращением привратника приводит к выталки­ванию содержимого желудка в пищевод. Повы­шение внутрибрюшного давления способствует дальнейшему продвижению содержимого по пи­щеводу в полость рта. Рефлекторный подъем мягкого неба во время рвоты предотвращает по­падание содержимого желудка в носовую часть глотки, а рефлекторное закрытие голосовой щели и угнетение дыхания препятствуют аспирации содержимого желудка в дыхательные пути.

При рвоте возникают нарушения моторики желудочно-кишечного тракта. Тонус дна желуд­ка и перистальтика желудка обычно снижается, тонус же ДПК и проксимального отдела тощей кишки повышается, и перистальтика может при­нимать обратное направление (антиперисталь­тика). В последнем случае возникает дуоденога-стральный рефлюкс, и это объясняет примесь желчи в рвотных массах из двенадцатиперстной кишки. Роль антиперистальтики при рвоте хо­рошо показана в экспериментах на животных (кошки, собаки), которым в полость желудоч­ков мозга вводились вещества, стимулирующие рвоту. Установлено, что перед актом рвоты на­блюдается изменение электрической активнос­ти кишечника с усилением электропотенциалов в проксимальном направлении. Клинически ан­типеристальтика кишечника проявляется частым присутствием содержимого кишечника в рвот-