67. Показания, противопоказания и методы консервативного и хирургического лечения хронического лимфостаза /слоновости/ нижних конечностей

Консервативная терапия эффективна на ранних стадиях заболевания, когда отсутствуют стойкие органические изменения мягких тканей конечности. Комплекс консервативной терапии включает: эластическое бинтование конечности; препараты, улучшающие трофику тканей (витамин B1, аскорбиновая кислота, рибофлавин), периферическое кровообращение (галидор, но-шпа и др.) и микроциркуляцию (трентал, компламин, сол-косерил и др.); десенсибилизирующие средства; нестероидные противовоспалительные средства (реопирин, будадион и др.); препараты гиалуронидазного действия (лидаза, ранидаза и др.); биологические стимуляторы (стекловидное тело, экстракт плаценты и др.); физиотерапевтическое и бальнеологическое лечение. Хороший эффект оказывает пневмомассаж Лечение лимфостаза направлено на предупреждение прогрессирования, как самого отека, так и его осложнений. Во многом это зависит от времени обращения к специалисту и, в дальнейшем, от желания решения проблем самим пациентом. Проводимый курс лечения лимфостаза требует внимательного выполнения всех рекомендаций лечащего врача, терпения, целеустремленности, настойчивости в достижении успеха с обязательным установлением положительного эмоционального фона и взаимопонимания обеих сторон.

В большинстве случаев при лимфостазе (лимфедеме) используется консервативный метод лечения, направленный на создание условий для лучшего оттока лимфы из межклеточного пространства, обеспечить развитие большего количества окольных лимфатических путей, что включает в себя:

Ручной лимфодренаж;

Пнемо-,гидромассаж;

Бандажирование конечности;

Подбор и ношение лечебного компрессионного трикотажа;

Лекарственная терапия.

В случае неэффективности консервативного лечения лимфостаза может быть предложено хирургическое лечение: микрохирургическое создание лимфовенозных анастомозов, пересадка полноценных лимфоузлов. Лечение лимфостаза направлено на предупреждение прогрессирования, как самого отека, так и его осложнений. Во многом это зависит от времени обращения к специалисту и, в дальнейшем, от желания решения проблем самим пациентом. Проводимый курс лечения лимфостаза требует внимательного выполнения всех рекомендаций лечащего врача, терпения, целеустремленности, настойчивости в достижении успеха с обязательным установлением положительного эмоционального фона и взаимопонимания обеих сторон.

В случае неэффективности консервативного лечения лимфостаза может быть предложено хирургическое лечение: микрохирургическое создание лимфовенозных анастомозов, пересадка полноценных лимфоузлов.

Сегодня доказано, что консервативное лечение слоновости ног дает лучший результат, чем все существующие методы операционного лечения. Поэтому даже тяжелые случаи слоновости ног лечатся только консервативными методами. И зарубежные коллеги добиваются потрясающих результатов в лечении!

Что представляет из себя современное лечение лимфедемы (слоновости ног)?

Ручной лимфодренажный массаж ног - основа лечения

Бандажирование - наложение многослойного бандажа после проведения ручного лимфодренажного массажа - основа лечения

Аппаратный лимфодренажный массаж - вспомогательный механизм лечения

Физиотерапия с использованием различных излучений

Использование СО2 терапии и лазерных технологий в лечении трофических нарушений кожи ног

Специальные программы реабилитации и физической подготовки лечении слоновости для нормализации внутритканевого давления применяют катетеризацию лимфатических сосудов. Катетеризация – это введение в лимфатические сосуды гибких трубок.

Операцию проводят под местным обезболиванием. По ходу лимфатических сосудов делают разрез кожи и подкожно-жировой клетчатки. В поврежденный сосуд вводят гибкую трубку, по которой затем проводят вливания специальных лекарственных веществ.

Рану перевязывают после первых суток, затем на 3-5 сутки, через 7 дней снимают швы.

Более подробную информацию о данном методе лечения смотрите ниже.

Лечение слоновости должно быть только комбинированным и комплексным.

При недостаточности лимфатической системы:

1) создаются условия для возникновения и развития новых лимфатических путей;

2) одновременно выполняется быстрая и эффективная декомпрессия (сжатие) межтканевой жидкости (лимфы) лимфостимуляцией;

3) восстанавливают проходимость лимфатических сосудов;

4) нормализуют внутритканевое давление.

Одним из методов является катетеризация лимфатических сосудов с целью проведения длительной, многокурсовой терапии при различных патологических (болезненных) состояниях.

ПОДГОТОВКА К ОПЕРАЦИИ И НАРКОЗ

В подготовку больных к катетеризации включаются все мероприятия, касающиеся оперативных вмешательств: проведение беседы о необходимости исследования или лечения, принятие ванны, сбривание волосяного покрова на месте предполагаемой операции. Операция проводится под местной анестезией (обезболиванием). Вводится смесь красителя (для нахождения сосудов) и новокаина (обезболивающего).

ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ:

Катетеризация лимфатических сосудов выполняется в чистой перевязочной или операционной с соблюдением правил асептики (меры, направленные на предупреждение попадания микробов в рану и заключающихся в обеззараживании всего, что соприкасается с раной) и антисептики (комплекс методов, направляемых на борьбу и уничтожение микробов в ране). Положение больного на операционном столе зависит от места катетеризации. При операции на стопе - положение больного на спине, при операции на голени или бедре - положение на боку.

Операционное поле обрабатывается спиртовым раствором или раствором йодопирона, и обкладывают стерильной простыней или пеленками. Внутрикожно и подкожно вводится краситель. Время от момента введения красителя и до разреза разное и зависит от места операции и места введения красителя. (На стопе разрез выполняется спустя 3-5 минут, на голени - 10-15 минут, на бедре - 15-20 минут).

Поиск сосудов и их выделения должны быть осторожными. Двумя анатомическими глазными пинцетами, острия которых заточены в виде не острых игл, по ходу лимфатических сосудов раздвигается подкожно-жировая клетчатка. Выбранный для катетеризации лимфатический сосуд в месте предполагаемой пункции осторожно выделяют от подкожно-жировой клетчатки. Выделенный сосуд проводят через паз в отверстия. Учитывая, что стенки лимфатических сосудов тонки, нежны и легко повреждаемы, а необходимо длительное введение лекарственных препаратов. Катетеризируют одновременно в одной ране 2-3-5 сосудов.