8 Причины возникновения,клиническое течение и лечение медиастинальной эмфиземы

Медиастинальная эмфизема (пневмомедиастинум) возникает при разрыве бронха (реже трахеи) с сохранением целостности медиастинальной плевры (воздух распространяется по паратрахеальным и медиастинальным пространствам). Другая причина пневмомедиастинума - осложнение лапароскопии (когда инсуффлируемый газ вместо брюшной полости попадает в предбрюшинную клетчатку и далее в переднее средостение) Клинические проявления. Симметричные припухлости в надключичных областях, быстро распространяющиеся на шею, лицо. Осиплость голоса, эк-страперикардиальная тампонада сердца. При пальпации -симптом хрустящего снега (крепитация) Лечение. При прогрессирующей медиастинальной эмфиземе с нарушением функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем показана экстренная супрастернальная медиастинотомия: анестезия местная, новокаин последовательно вводят в кожу, подкожную клетчатку и загрудинное пространство. Проводят горизонтальный разрез над рукояткой грудины и, скользя по задней стенке грудины, осторожно проникают в средостение. Затем устанавливают дренаж и накладывают наводящие швы.

9 Классификация заболеваний щит железы. Основные с-мы при тиреотоксикозе.

1)Врожденные аномалии

-аплазия(кретинизм)

-гипоплазия(врожденная миксидема)

-эктопия тканей щит.железы

-срединная киста

-гиперплазии(увелич ткани щит железы)-зоб

2)по признаку происхождения

-эндемический

-эпидемический

-спораднический

3)по степени увеличения

-0 ст-железа не видна и не пальпируется

-1ст-железа не видна,но перешеек прощупывается и виден при глотательных движениях

-2ст-во время глотания видна и хорошо прощупывается щит железа,но форма шеи не изменена

-3ст-железа заметна на глаз при осмотре,изменяет контур шеи,придавая ей вид «толстой шеи»

-4ст-явно выраженный зоб,нарушающий конфигурацию шеи

-5ст-увеличенная железа достигает огромных размеров,свисающая на грудную стенку

4)по форме роста

-диффузно равномерно

-ограниченно(узловые новообразования)

-смешанно

5)по состоянию ф-ции

-гипотиреоз

-гипертиреоз

-эутиреоз

6)по морфологической структуре

-микрофолликулярная

-макрофоллик

-сосудистая

7)по характеру возникающих осложнений

-струмит

-киста щит жел

-малигнизация

Характерные симптомы: синусовая тахикардия, мерцательная аритмия, экстрасистолия, высокое пульсовое давление, довольно быстрое, особенное у пожилых, развитие недостаточности кровообращения.

 Затем следует поражение центральной и вегетативной нервной системы (хатотичная, непродуктивная деятельность, обусловленная сочетанием повышенной возбудимости на фоне ослабления памяти, снижение способности к концентрации внимания, быстрая истощаемость, головная боль, тремор пальцев вытянутых рук, а также всего тела), некоторые так называемые глазные симптомы (симптом Дальримпля - расширение глазных щелей с появлением белой полоски между радужной оболочкой и верхним веком, Грефе - образование белой полоски между радужной оболочкой и верхним веком при движении глазного яблока вниз, Кохера - то же при движении яблока вверх, Розенбаха - мелкий тремор вокруг век, Боткина - периодическое мимолетное расширение глазных щелей при фиксации взора), связанные с воздействием тиреоидных гормонов на ВНС.