Цереброваскулярные заболевания (цвб)

Выделены в самостоятельную группу в 1977 году ВОЗ.

Занимают третье место среди основных причин смерти взрослого населения. Среди выживших около 15% нетрудоспособны.

Основные группы: 1.заболевания головного мозга, связанные с ишемическими повреждениями (инфаркты головного мозга, ишемическая энцефалопатия), 2.внутричерепные кровоизлияния, 3.гипертензионные цереброваскулярные заболевания.

В клинике используется термин ИНСУЛЬТ или мозговой удар - возникающее остро локальное расстройство мозгового кровообращения, сопровождающееся повреждением вещества мозга и нарушением его функции. Инсульты занимают 1 место среди всех причин первичной инвалидности. Инсульт представлен разными процессами: геморрагическим инсультом (гематомой, геморрагическим пропитыванием) и инфарктом.

Факторы риска: атеросклеротические бляшки в мозговых артериях, нарушения в содержании липидов плазмы, сахарный диабет, сердечная недостаточность, алкоголизм, ожирение, многолетние курение и пр.

Инфаркт – может быть ишемическим и геморрагическим

Причины: - тромбоз и атеросклеротические изменения сосудов( 53%)

-тромбоэмболия сосудов головного мозга( 31%)

-поражение сосудов мозга воспалительного или системного характера (узелковым периартериитом, гигантоклеточным артериитом и пр.),

вследствие разрыва аневризмы сосудов, наркомания, послеродовый

период и др.

Ишемический инфаркт наиболее тесно связан с атеросклерозом, чаще поражается область бифуркации общей сонной артерии и синус внутренней сонной артерии. Определяется через 6-12 часов. Это колликвационный некроз неправидьной формы. Исход - киста, редко глиальный рубчик.

Геморрагический инфаркт. Чаще развивается в связи с эмболиями артерий головного мозга. Первично развивается ишемия ткани мозга, вторично - кровоизлияние в ишемизированную ткань. Чаще встречается в коре мозга, реже - подкорковых узлах.

Морфогенез. Выделяют три стадии:1. развитие некроза, 2. разжижение или резорбция (начало организации), 3.формирование глиомезодермального рубца с полостью или без неё .

Внутричерепные кровоизлияния

1.Внутримозговые (гипертензионные, вследствие разрыва микроаневризм, реже при опухолях мозга , васкулитах ) 2.Субарахноидальные ( разрыв мешотчатой аневризмы -65% , 5% разрыв сосудистых мальформаций ,5%-заболевания крови и 25%-причина не определена) 3.Смешанные

Внутримозговые кровоизлияния чаще локализуются в зонах базальных ядер и внутренней капсулы, моста мозга и мозжечка. Различают два их типа: кровоизлияния типа гематомы и типа геморрагического пропитывания. Увеличивающаяся гематома приводит к внезапному повышению внутричерепного давления, быстрой деформации мозга. Мешотчатые аневризмы встречаются в артериях основания мозга у 1-2% здоровых людей. У 10-15% больных встречаются множественные аневризмы, чаще у женщин. В основе развития лежит дефект мышечной стенки артерии, предпосылкой - служит дегенерация внутренней эластической мембраны. Диаметр большинства -5-10 мм. До 10% больных погибают при первом кровоизлиянии у 35% лиц в течение года развивается повторное кровоизлияние. Осложнения внутримозговых кровоизлияний: отек мозга, прорыв крови в желудочки мозга с развитием гемоцефалии и острой обструктивной гидроцефалии, прорыв крови в субарохноидальное пространство, ДВС - синдром с нарушениями микроциркуляции в мозге и в других органах, смерть мозга.

Ишемическая энцефалопатия. Развивается при хронической ишемии (стенозирующий атеросклероз), чаще на границе бассейнов передней и среднемозговой артерий. Характерны: коагуляция цитоплазмы, пикноз ядер, глиоз, при длительном процессе – атрофия коры.