IV. Заболевания молочных желёз

Нормальное строение молочных желёз. Молочные железы являются видоизменёнными кожными потовыми железами. Каждая молочная железа состоит из 15–20 долек сложно-альвеолярного строения. Полного развития молочная железа достигает во время беременности. Выработка молока происходит в альвеолах (ацинусах), образованных железистыми клетками (лактоцитами), секретирующими по апокриновому типу. Снаружи от альвеолы располагаются миоэпителиоциты (корзинчатые клетки), способствующие выведению секрета. Секрет выводится по многочисленным млечным протокам (внутридольковым, междольковым). Протоки расширяются в молочные синусы (резервуары, в которых накапливается молоко), синусы открываются на поверхности соска – пигментированного выступа кожи. Вокруг соска область кожи молочной железы в виде окружности также интенсивно пигментирована (околососковая окружность, или ареола).

Нелактирующая молочная железа представляет собой систему выводных протоков. Самые мелкие из них, слепо заканчивающиеся внутридольковые протоки, или альвеолярные молочные ходы, собраны в небольшую группу (дольку). Они расположены в рыхлой волокнистой соединительной ткани (внутридольковой строме). Дольки разделяют прослойки плотной неоформленной волокнистой ткани (междольковая строма) с междольковыми протоками, а также белая жировая ткань. С возрастом происходит уменьшение числа протоков в дольках (атрофия долек), внутридольковая и междольковая строма замещаются жировой тканью (липоматоз).

I. Дисгормональные процессы

Дисгормональные поражения молочной железы в целом обозначаются термином доброкачественная дисплазия (МКБ Х). Основными формами доброкачественной дисплазии молочной железы являются (1) протоковая/дольковая гиперплазия, (2) аденоз, (3) радиальный рубец и (4) очаговый фиброз. Макроморфологически доброкачественная дисплазия представляет собой очаговое, реже диффузное, уплотнение в молочной железе без чётких границ. Консистенция изменённой ткани, как правило, эластичная или плотно-эластичная, однако может быть очень плотной (радиальный рубец). Несмотря на то, что окончательный диагноз исключительно гистологический (патологоанатомический), большое значение в диагностике различных форм патологии молочной железы имеет рентгенологическое исследование – маммография.

Ранее выделяли непролиферативную и пролиферативную формы доброкачественной дисплазии: в настоящее время эти термины применять не рекомендуется, т.к. при доброкачественной дисплазии в ткани молочной железы всегда развиваются пролиферативные изменения: в одних случаях отмечается гиперплазия стромы (очаговый фиброз), в других – эпителия протоков (протоковая гиперплазия), в третьих – сочетанная эпителиально-стромальная гиперплазия (аденоз и его вариант радиальный рубец). Доброкачественная дисплазия молочной железы – процесс неопухолевый, но являющийся фоном для развития предраковых изменений. Основное предраковое значение среди форм доброкачественной гиперплазии имеет выраженная гиперплазия эпителия протоков и долек.

II. Воспалительные поражения

К воспалительным поражениям молочной железы относятся (1) мастит и (2) воспалительная псевдоопухоль (например, липогранулёма, силиконовые и тальковые гранулёмы). Различают (1) острый (прежде всего гнойный) и (2) хронический, (1) неспецифический (вызванный кокковой гноеродной флорой) и (2) специфический (например, туберкулёзный) мастит. Особенно часто острый мастит встречается после родов и в периоде лактации. Наиболее часто встречающейся формой воспалительной псевдоопухоли молочной железы является липогранулёма – воспаление в участке некроза жировой ткани, обычно развивающейся в месте механической травмы вблизи кожи. Липогранулёма замещается грубоволокнистой тканью и может быть очень плотной, что напоминает рак.