Дифтерия гортани

Дифтерия гортани сопровождается развитием дифтеритического воспаления верхних дыхательных путей и образованием спонтанно отслаивающихся фибринозно-некротических плёнок, которые могут перекрывать просвет дыхательных путей и вызывать асфиксию (истинный круп). Как изолированное поражение встречается редко, обычно сочетается с токсической дифтерией ротоглотки (комбинированная форма). При локализованной форме в процесс вовлекается только гортань, при распространённой – гортань и трахея.

МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ

Менингококковая инфекция – инфекционное заболевание, вызываемое бактериями Neisseria meningitidis. Эти микроорганизмы (грам-негативные диплококки) вызывают образование гнойного экссудата серовато-белого цвета.

Эпидемиология. Источники инфекции – бактерионосители и больные люди. Механизм заражения – аэрозольный, путь передачи возбудителя воздушно-капельный. До применения антибиотиков такие формы менингококковой инфекции, как менингит и сепсис, почти неизбежно заканчивались смертью больных. Уровень летальности при молниеносной форме инфекции продолжает оставаться высоким.

Классификация. Формы менингококковой инфекции подразделяются на две группы (В.И. Покровский, 1976): первично-локализованные и гематогенно-генерализованные. К локализованной менингококковой инфекции относятся бактерионосительство, острый назофарингит и первичная пневмония, к генерализованным – менингит/менингоэнцефалит, сепсис, эндокардит, артрит, вторичная пневмония, увеит (поражение сосудистого тракта глаза), конъюнктивит, синуит, остеомиелит. Генерализованным формам обычно предшествует назофарингит.

Патогенез и патологическая анатомия. Большинство людей устойчиво к менингококкам. У бактерионосителей инфекционный процесс протекает субклинически. Инкубационный период длится от 12 часов до 20 дней, в среднем 6-7 дней. Генерализованные формы развиваются вследствие гематогенного распространения бактерий из входных ворот (носоглотки) в различные органы. Наличие возбудителя в кровотоке при генерализованных формах инфекции приводит к поражению сосудистых стенок (инфекционный васкулит). Наиболее часто менингококковая инфекция проявляется назофарингитом, менингитом/менингоэнцефалитом и сепсисом. Острый катаральный назофарингит можно рассматривать как первичный аффект (первичный очаг) инфекции. Менингококковый назофарингит является формой ОРБИ (острой респираторной бактериальной инфекции). При этом развивается острый катар верхних дыхательных путей с преимущественным поражением слизистой оболочки носоглотки. К характерным для менингококкового назофарингита изменениям относятся зернистость задней стенки глотки (результат гиперплазии лимфоидных фолликулов) и наличие слизисто-гнойного экссудата серовато-белого цвета, покрывающего заднюю стенку глотки.

Менингококковый менингит и менингоэнцефалит

Менингококковый менингит характеризуется развитием, как правило, гнойного лептоменингита. При организации экссудата разрастающаяся в мягкой оболочке волокнистая соединительная ткань может вызвать облитерацию путей оттока ликвора (отверстий Мажанди и Лушки) и привести к развитию гидроцефалии. При микроскопическом исследовании сосуды мягкой мозговой оболочки резко расширены и полнокровны, в периваскулярной ткани выявляются многочисленные нейтрофильные гранулоциты с признаками распада («гнойные тельца»). Цереброспинальная жидкость, полученная при пункции, густая и мутная за счёт гнойного экссудата, в ряде случаев в ликворе обнаруживается примесь крови за счёт кровоизлияния в субарахноидальное пространство.