Бронхоэктазы

Бронхоэктатическая болезнь-заболевание характеризуется расширением просветов бронхов с наличием легочных и внелегочных симптомов. Редко-до 2-3% бронхоэктазы могут быть врожденными при нарушении внутриутробного развития бронхов. Приобретенные бронхоэктазы с деформацией просветов бронхов чаще встречаются в нижних долях легких, различают цилиндрические, мешотчатые(кистозные) и варикозные(веретенообразные).

Этиология.Развитие бронхоэктазов чаще связано с неблагоприятным исходом хронического бронхита,фокусов неразрешившейся пневмонии с формированием ателектазов и обтурации бронхов.

Морфогенез.Ведущим звеном в формировании бронхоэктазов является нарушение выделение секрета из бронхиального дерева, т.е. механизм обструкции бронхов,особенно на фоне воспаления. Чаще поражение бронхов наблюдается на уровне У1-Х порядка и носит локальный характер. Диффузные бронхоэктазы развиваются в исходе бронхопневмоний при осложненной кори, гриппе, ОРВИ у детей.

Внелегочные признаки бронхоэктатической болезни обусловлены гипоксией и гипертонией малого круга кровообращения: выражены акроцианоз, одышка,пальцы в виде барабанных палочек и ногти в виде часовых стекол.

Патологическая анатомия. Просветы бронхов расширены, в полостях бронхоэктазов содержится гнойный, либо слизисто-гнойный экссудат, вокруг в легочной паренхиме разрастание соединительной ткани, абсцессы,обструктивная эмфизема. При гистологическом исследовании в покровном эпителии выражена десквамация, обнажение базальной мембраны, ее гиалиноз, метаплазия мерцательного эпителия в многослойный плоский .В слизистой оболочке лимфогистиоцитарная воспалительная инфильтрация со значительной примесью полиморфно-ядерных лейкоцитов при обострении хронического обструктивного бронхита. В хрящевых пластинках стенок бронхоэктазов выражены дистрофические изменения, их разрушение и лизис. Выражены дистрофические и атрофические изменения эластических и мышечных волокон. В оружающей паренхиме легкого поля фиброза нередко с отложением угольной пыли, «пигментированными» макрофагами, эмфизема , а также воспалительная инфильтрация нередко гнойного характера.

Осложнения бронхоэктатической болезни связаны с хронической легочно- сердечной недостаточностью при формировании хронического легочного сердца,обострением хронического обструктивного бронхита –развитием брон.хопневмоний, абсцессов,редко- легочного кровотечения , еще реже в настоящее время стал встречаться амилоидоз ( вторичный – АА-амилоидоз)

Бронхиолиты

Бронхиолиты занимают одно из ведущих мест среди хронических обструктивных болезней легких, они проявляются развитием экссудативного , продуктивного воспаления с исходом в склероз и приводят к их полной или частичной непроходимости.

Бронхиолы представляют собой мелкие ветви бронхиального дерева, которые входят в конечную структурную единицу –дольку, диаметр их до 2 мм. В дольке находится от 3 до 7 бронхиол, а всего в легком их около 30 000 . В слизистой оболочке бронхиол нет желез; в эпителиальной выстилке 2 типа клеток:

реснитчатые и секреторные( клетки Клара). Хрящевые пластинки отсутствуют.Опорную функцию выполняют мышечная и соединительнотканная оболочки, прикрепленные к эластической ткани альвеол и на вдохе бронхиолы не спадаются. Бронхиолиты возникают при действии газов, пылей, вирусов, в отдельных случаях причина остается невыясненной( идиопатические ). По течению выделяют острые и хронические бронхиолиты. После завершения экссудативного воспаления нередко происходит трансформация острого бронхиолита в хронический. Их разделяют на пролиферативные:

.облитерирующий бронхиолит с организующейся пневмонией(БООП) и констриктивные:облитерирующий бронхиолит(ОБ), констриктивный бронхиолит(КБ), фолликулярный бронхиолит(ФБ), респираторный бронхиолит(РБ).

В основе патогенеза хронических бронхиолитов лежит повреждение эпителиальной выстилки бронхиол вирусами, газами,бактериями и т.д. с последующей клеточной пролиферацией, развитием фиброза и сужение или закрытие просветов бронхиол. Формируются обструктивные нарушения функции внешнего дыхания .Перифокально в легочной паренхиме появляются фокусы эмфиземы. При обострении воспалительного процесса в стенках бронхиол и их просветах выявляется значительная примесь ПЯЛ, эозинофилы, макрофаги, у курильщиков в просветах бронхиол и альвеолах значительное количество « пигментированных» макрофагов. В исходе хронического бронхиолита в клинике отмечается выявление и нарастание признаков основного клинического симптома- одышки , а также кашля и сухих свистящих хрипов. Патоморфологические исследования при бронхиолитах показывают различия их проявлений при различных формах, в отдельных случаях их течение может быть последовательной сменой экссудативных , пролиферативных фаз воспалительного процесса с исходом в склероз.