- •Анамнез заболевания (Anamnesis morbi)
- •История жизни больного (Anamnesis vitae)
- •1. Антенатальный период развития
- •2. Характеристика развития ребёнка до 1 года
- •4. Перенесенные заболевания и операции
- •5. Профилактические прививки и проба Манту
- •6. Аллергологический анамнез
- •Настоящее состояние больного (Status praesens)
- •Общий осмотр
- •Оценка физического развития и нервно-психического развития.
- •Объективное исследование органов и систем кожа, видимые слизистые оболочки, придатки кожи и подкожно- жировой слой Кожа
- •7. Генеалогический анамнез
- •8. Социально-бытовой и эпидемиологический анамнез
- •Видимые слизистые оболочки и склеры
- •Придатки кожи
- •Подкожно-жировой слой
- •Костная система
- •Грудная клетка
- •Позвоночник
- •Конечности
- •Суставы конечностей
- •Мышечная система
- •Органы дыхания
- •Пальпация грудной клетки
- •Перкуссия лёгких
- •Аускультация лёгких
- •Система кровообращения
- •Перкуссия сердца
- •Аускультация сердца и сосудов
- •Органы пищеварения
- •Печень и желчевыделительная система
- •Поджелудочная железа
- •Органы кроветворения
- •Мочевыделительная система
- •Предварительный диагноз и его обоснование
- •Лабораторные и инструментальныеметоды исследования
- •План обследования
- •Оценка лабораторных и инструментальных методов исследования Данные лабораторных методов исследования
- •Данные инструментальных методов исследования
- •Дифференциальный диагноз( проводят с 1-2 заболеваниями)
- •Окончательное обоснование клинического диагноза (каждое слово диагноза обосновывается отдельно)
- •Этиология, патогенез данного заболевания
- •Лечение План лечения и его обоснование
- •Дневник курации
- •Прогноз
- •Рекомендации
- •Список литературы
- •Приложение 1 гбоу впо ОрГма Минздравсоцразвития России Кафедра детских болезней
- •История болезни №
- •Паспортные данные о пациенте
- •Приложение 2
- •(Генеалогическое дерево)
- •Пример родословной
- •Приложение 3 средние показатели увеличения массы и длины тела у детей первого года жизни
- •Приложение 4 частота дыхания
- •Верхние границы
- •Нижние границы
- •Подвижность нижнего края легких
- •Частота пульса
- •Артериальное давление
- •Приложение 4 Средний объём одного мочеиспускания и суточного выделения. Относительная плотность мочи в зависимости от возраста
- •Приложение 5
- •Приложение 6 гемограмма ребёнка
- •Приложение 7 Коагулограмма
- •Приложение 8 Биохимические показателимочи
- •Потовая жидкость
- •Спино-мозговая жидкость
- •Желудочное содержимое
- •Приложение 9
- •Приложение 10 план обследования при различных заболеваниях
- •I. При подозрении на впс
- •II. При кардитах различной этиологии
- •III.При подозрении на пневмонию
- •IV. При подозрении на респираторный аллергоз
- •V. При заболеваниях желудка
- •VI. При заболеваниях кишечника
- •VI. При заболеваниях печени и желчных путей
- •VIII. При ожирении
- •Iх. При подозрении на сахарный диабет
- •X. При заболеваниях щитовидной железы
- •XII. При подозрении на заболевания почек
Приложение 1 гбоу впо ОрГма Минздравсоцразвития России Кафедра детских болезней
Заведующий кафедрой: д.м.н., профессор, Ф.И.О.________________
Преподаватель: должность, Ф.И.О.____________________________
История болезни №
Ф.И.О. ребёнка ________________________ , возраст ____________
Клинический диагноз:
основной ______________________________________________________
_______________________________________________________________
осложнения _________________________________________________
_______________________________________________________________
сопутствующий __________________________________________________
_______________________________________________________________
Куратор: студент(ка) ______ № группы
лечебного факультета
Ф.И.О. студента ____________________ Срок курации: с_____ по ______201_г.
Оренбург 2012г.
Паспортные данные о пациенте
Фамилия, имя, отчество ребёнка_________________________________
Пол _____________
Возраст _______, дата рождения __________________________
Домашний адрес____________________________________________
Посещает: д/с № ____, школа № ______, класс ______
Дата поступления в клинику ___________________________________
Фамилия, имя, отчество:
отца ________________________________________________________
матери ______________________________________________________
Место работы:
отца ________________________________________________________
матери ______________________________________________________
Приложение 2
СХЕМА СОСТАВЛЕНИЯ РОДОСЛОВНОЙ
(Генеалогическое дерево)
Для наглядности родословную изображают графически.
Символы, используемые при составлении родословных:
- лицо мужского пола - лицо женского пола
- пробанд–это больной или носитель изучаемого признака
Дети одной родительской пары называются сибсами (братья-сёстры).
- здоровые лица - больные лица
- умершие
Брак
Родители и их дети (сибсы)
выкидыш аборт мёртворождение
Поколения обозначают римскими цифрами сверху вниз. Цифры ставят слева от родословной. Арабскими цифрами нумеруют потомство одного поколения (весь ряд) слева направо последовательно. Братья и сёстры располагаются в порядке рождения.
Таким образом, каждый член родословной имеет свой шифр, например, В-2. А–3.
Все родственники должны располагаться строго по поколениям в один ряд. Расположение символов между рядами недопустимо. При употреблении заштрихованных символов (больные лица) к родословной обязательно прилагается описание обозначений, например, С-3 – гипертоническая болезнь, С-4 - гастродуоденит и т.д.
С
1 2 3 4
В
1 2
А
1 2
