- •Анамнез заболевания (Anamnesis morbi)
- •История жизни больного (Anamnesis vitae)
- •1. Антенатальный период развития
- •2. Характеристика развития ребёнка до 1 года
- •4. Перенесенные заболевания и операции
- •5. Профилактические прививки и проба Манту
- •6. Аллергологический анамнез
- •Настоящее состояние больного (Status praesens)
- •Общий осмотр
- •Оценка физического развития и нервно-психического развития.
- •Объективное исследование органов и систем кожа, видимые слизистые оболочки, придатки кожи и подкожно- жировой слой Кожа
- •7. Генеалогический анамнез
- •8. Социально-бытовой и эпидемиологический анамнез
- •Видимые слизистые оболочки и склеры
- •Придатки кожи
- •Подкожно-жировой слой
- •Костная система
- •Грудная клетка
- •Позвоночник
- •Конечности
- •Суставы конечностей
- •Мышечная система
- •Органы дыхания
- •Пальпация грудной клетки
- •Перкуссия лёгких
- •Аускультация лёгких
- •Система кровообращения
- •Перкуссия сердца
- •Аускультация сердца и сосудов
- •Органы пищеварения
- •Печень и желчевыделительная система
- •Поджелудочная железа
- •Органы кроветворения
- •Мочевыделительная система
- •Предварительный диагноз и его обоснование
- •Лабораторные и инструментальныеметоды исследования
- •План обследования
- •Оценка лабораторных и инструментальных методов исследования Данные лабораторных методов исследования
- •Данные инструментальных методов исследования
- •Дифференциальный диагноз( проводят с 1-2 заболеваниями)
- •Окончательное обоснование клинического диагноза (каждое слово диагноза обосновывается отдельно)
- •Этиология, патогенез данного заболевания
- •Лечение План лечения и его обоснование
- •Дневник курации
- •Прогноз
- •Рекомендации
- •Список литературы
- •Приложение 1 гбоу впо ОрГма Минздравсоцразвития России Кафедра детских болезней
- •История болезни №
- •Паспортные данные о пациенте
- •Приложение 2
- •(Генеалогическое дерево)
- •Пример родословной
- •Приложение 3 средние показатели увеличения массы и длины тела у детей первого года жизни
- •Приложение 4 частота дыхания
- •Верхние границы
- •Нижние границы
- •Подвижность нижнего края легких
- •Частота пульса
- •Артериальное давление
- •Приложение 4 Средний объём одного мочеиспускания и суточного выделения. Относительная плотность мочи в зависимости от возраста
- •Приложение 5
- •Приложение 6 гемограмма ребёнка
- •Приложение 7 Коагулограмма
- •Приложение 8 Биохимические показателимочи
- •Потовая жидкость
- •Спино-мозговая жидкость
- •Желудочное содержимое
- •Приложение 9
- •Приложение 10 план обследования при различных заболеваниях
- •I. При подозрении на впс
- •II. При кардитах различной этиологии
- •III.При подозрении на пневмонию
- •IV. При подозрении на респираторный аллергоз
- •V. При заболеваниях желудка
- •VI. При заболеваниях кишечника
- •VI. При заболеваниях печени и желчных путей
- •VIII. При ожирении
- •Iх. При подозрении на сахарный диабет
- •X. При заболеваниях щитовидной железы
- •XII. При подозрении на заболевания почек
VIII. При ожирении
План обследования
1. Общий анализ крови.
2. Общий анализ мочи.
3. Общий анализ кала.
4. Биохимические исследования крови - определение уровня сахара крови, гликемического профиля, определение холестерина в крови, холинэстеразы, свободных жирных кислот, липопротеидов, липидов, кетоновых тел, мочевины.
5. Исследование желчи по показаниям.
6.Рентгенологическое исследование грудной клетки (по показаниям). Краниография (с прицелом на турецкое седло). Рентгенография кистей рук с лучезапястными суставами (определение костного возраста).
7. Электрокардиография, по показаниям – фонокардиография.
8.Определение основного обмена: при гипогенитализме – определение экскреции 17-кетостероидов в суточной моче; определение полового хроматина из клеток базального слоя слизистой щеки.
9. Определение веса и роста.
10. Консультации специалистов: невропатолога, стоматолога, отоларинголога, окулиста, эндокринолога.
Iх. При подозрении на сахарный диабет
План обследования
1. Общий анализ крови.
2. Общий анализ мочи – может выявить высокий удельный вес, наличие сахара, ацетона.
3. Общий анализ кала.
4. Биохимическое исследование крови: определение уровня глюкозы крови, дневных колебаний глюкозы крови и мочи (гликемический и глюкоаурический профиль), кетоновых тел, мочевины, остаточного азота, рН или щелочного резерва крови, электролитов сыворотки крови.
5. Исследование желчи по показаниям.
6. Рентгенологическое исследование грудной клетки (по показаниям).
7. Электро- и фонокардиография.
8.Консультация специалистов: стоматолога, ЛОР-врача, окулиста, невропатолога, динамическое наблюдение эндокринолога.
X. При заболеваниях щитовидной железы
План обследования
1. Общий анализ крови, коагулограмма по показаниям.
2. Общий анализ мочи.
3. Копрологическое исследование.
4. Исследование сыворотки крови на содержание общего белка и его фракций, холестерина, мочевины и остаточного азота, сахара.
5. Исследование функций печени и дуоденальное зондирование по показаниям. 6. Рентгенография костей скелета. При подозрении на загрудинное расположение щитовидной железы определить степень смещения трахеи и пищевода путем рентгенологического исследования с барием.
7. Электрокардиография.
8. Определение экскреции 17-кетостероидов а суточной моче.
9. Определение содержания Т3, Т4 в сыворотке крови радионуклидным методом.
10. Консультация специалистов: эндокринолога, невропатолога, окулиста, офтальмопатии, гинеколога.
XII. При подозрении на заболевания почек
При анализе данных истории заболевания следует обратить внимание на связь заболевания с недавно перенесёнными гнойным процессом, ангиной, гриппом, острой респираторной вирусной инфекцией, переохлаждением. Уточняются указания на предшествующие атаки пиелонефрита, если процесс протекает хронически. Важно выяснить, в каком возрасте впервые выявлены признаки поражения мочевыделительной системы и каковы были начальные и последующие признаки заболевания.
План обследования
1. Клинический анализ крови.
2. Клинический анализ мочи.
3. Кал на яйца глистов и простейшие.
4. Биохимический анализ крови: определение общего белка, белковых фракций, фибриногена, ДФП, холестерина, остаточного азота, мочевины, калия, натрия, кальция, хлоридов;
5. Экскреторная урография.
6.По показаниям проводятся: цистография, радиоизотопная ренография.
7. Измерение артериального давления.
8. Исследование мочи на степень бактериурии.
9. Посев мочи на стерильность и чувствительность выделенной флоры к антибиотикам.
10. Исследование мочи на ВК.
