- •Анамнез заболевания (Anamnesis morbi)
- •История жизни больного (Anamnesis vitae)
- •1. Антенатальный период развития
- •2. Характеристика развития ребёнка до 1 года
- •4. Перенесенные заболевания и операции
- •5. Профилактические прививки и проба Манту
- •6. Аллергологический анамнез
- •Настоящее состояние больного (Status praesens)
- •Общий осмотр
- •Оценка физического развития и нервно-психического развития.
- •Объективное исследование органов и систем кожа, видимые слизистые оболочки, придатки кожи и подкожно- жировой слой Кожа
- •7. Генеалогический анамнез
- •8. Социально-бытовой и эпидемиологический анамнез
- •Видимые слизистые оболочки и склеры
- •Придатки кожи
- •Подкожно-жировой слой
- •Костная система
- •Грудная клетка
- •Позвоночник
- •Конечности
- •Суставы конечностей
- •Мышечная система
- •Органы дыхания
- •Пальпация грудной клетки
- •Перкуссия лёгких
- •Аускультация лёгких
- •Система кровообращения
- •Перкуссия сердца
- •Аускультация сердца и сосудов
- •Органы пищеварения
- •Печень и желчевыделительная система
- •Поджелудочная железа
- •Органы кроветворения
- •Мочевыделительная система
- •Предварительный диагноз и его обоснование
- •Лабораторные и инструментальныеметоды исследования
- •План обследования
- •Оценка лабораторных и инструментальных методов исследования Данные лабораторных методов исследования
- •Данные инструментальных методов исследования
- •Дифференциальный диагноз( проводят с 1-2 заболеваниями)
- •Окончательное обоснование клинического диагноза (каждое слово диагноза обосновывается отдельно)
- •Этиология, патогенез данного заболевания
- •Лечение План лечения и его обоснование
- •Дневник курации
- •Прогноз
- •Рекомендации
- •Список литературы
- •Приложение 1 гбоу впо ОрГма Минздравсоцразвития России Кафедра детских болезней
- •История болезни №
- •Паспортные данные о пациенте
- •Приложение 2
- •(Генеалогическое дерево)
- •Пример родословной
- •Приложение 3 средние показатели увеличения массы и длины тела у детей первого года жизни
- •Приложение 4 частота дыхания
- •Верхние границы
- •Нижние границы
- •Подвижность нижнего края легких
- •Частота пульса
- •Артериальное давление
- •Приложение 4 Средний объём одного мочеиспускания и суточного выделения. Относительная плотность мочи в зависимости от возраста
- •Приложение 5
- •Приложение 6 гемограмма ребёнка
- •Приложение 7 Коагулограмма
- •Приложение 8 Биохимические показателимочи
- •Потовая жидкость
- •Спино-мозговая жидкость
- •Желудочное содержимое
- •Приложение 9
- •Приложение 10 план обследования при различных заболеваниях
- •I. При подозрении на впс
- •II. При кардитах различной этиологии
- •III.При подозрении на пневмонию
- •IV. При подозрении на респираторный аллергоз
- •V. При заболеваниях желудка
- •VI. При заболеваниях кишечника
- •VI. При заболеваниях печени и желчных путей
- •VIII. При ожирении
- •Iх. При подозрении на сахарный диабет
- •X. При заболеваниях щитовидной железы
- •XII. При подозрении на заболевания почек
Приложение 10 план обследования при различных заболеваниях
I. При подозрении на впс
План обследования
1. Клинический анализ крови.
2. Клинический анализ мочи.
3. Копрологическое исследование.
4. Биохимические исследования крови - общий белок, белковые фракции, серомукоид, фибриноген, С-реактивный.
5. Инструментально-графические методы исследования: ЭКГ; ФКГ;
6. Рентгенологическое обследование: рентгенография и рентгеноскопия грудной клетки с контрастированием; По специальным показаниям - ангиокардиография; аортография. рентгенокимография, катетеризация сердца, эндомиокардиальная биопсия.
7. Консультация специалистов - стоматолога, кардиолога.
II. При кардитах различной этиологии
План обследования
1. Клинический анализ крови - может выявить сдвиги, отражающие активность воспалительного процесса при кардитах (ускорение СОЭ, нейтрофи- лёз, нередко выраженная эозинофилия).
2. Клинический анализ мочи.
3. Копрологическое исследование.
4. Биохимическое исследование крови - общий белок, белковые фракции, ДАП, серомукоид, фибриноген, С-реактивный белок (отражает активность воспалительного процесса).
5. Инструментально-графические методы исследования: ЭКГ - может вы- явить синусовую аритмию, снижение зyбцов Т и Р, удлинение интервала PQ; увеличение систолического показателя, гипоксические и метаболические изменения миокарда; ФКГ - может выявить снижение амплитуды I тона на верхушке сердца, увеличение длительности, раздробленность, расщепление и раздвоение этого тона; постоянно регистрируется систолический шум, который может быть высокоамплитудным, но обычно не сливается с тоном.
6. Рентгенологическое обследование: рентгенография и рентгеноскопия грудной клетки.
7. Определение титра антистрептолизина-0.По специальным показаниям определяется феномен спонтаннойбласттрансформации лимфоцитов, титр антикардиальных антител.
8. По показаниям – дуоденальное зондирование (может выявить очаг инфекции).
9. Консультации специалистов: отоларинголога, стоматолога, окулиста, невропатолога, хирурга-кардиолога.
III.При подозрении на пневмонию
План обследования
1.Клинический анализ.
2.Общий анализ мочи.
3.Исследование кала на копрологию, дисбактериоз (при неоднократном лечении антибиотиками).
4.Биохимические исследования крови: общего белка и протеинограммы – может выявить гипо- и диспротеинемию, гаммаглобулинемию; другие исследования по показаниям.
5.Рентгенологические исследования: рентгеноскопия грудной клетки (детям старше 3 лет); рентгенография грудной клетки (детям младше 3 лет). 6.Бронхография, томография по показаниям.
7.Инструментально-графические методы: спирография, реопульмография. 8.Электро- и фонокардиография по показаниям.
9.Другие методы исследования: бронхоскопия; исследование промывных вод желудка или секрета бронхиального дерева (полученного при бронхоскопии на флору и чувствительность к антибиотикам; исследование пота и слюны, ногтевых пластинок на содержание натрия и хлорида (для исключения формы муковисцидоза).
10.Консультация специалистов: отоларинголога, стоматолога, хирурга-пульмонолога (по показаниям).