- •Анамнез заболевания (Anamnesis morbi)
- •История жизни больного (Anamnesis vitae)
- •1. Антенатальный период развития
- •2. Характеристика развития ребёнка до 1 года
- •4. Перенесенные заболевания и операции
- •5. Профилактические прививки и проба Манту
- •6. Аллергологический анамнез
- •Настоящее состояние больного (Status praesens)
- •Общий осмотр
- •Оценка физического развития и нервно-психического развития.
- •Объективное исследование органов и систем кожа, видимые слизистые оболочки, придатки кожи и подкожно- жировой слой Кожа
- •7. Генеалогический анамнез
- •8. Социально-бытовой и эпидемиологический анамнез
- •Видимые слизистые оболочки и склеры
- •Придатки кожи
- •Подкожно-жировой слой
- •Костная система
- •Грудная клетка
- •Позвоночник
- •Конечности
- •Суставы конечностей
- •Мышечная система
- •Органы дыхания
- •Пальпация грудной клетки
- •Перкуссия лёгких
- •Аускультация лёгких
- •Система кровообращения
- •Перкуссия сердца
- •Аускультация сердца и сосудов
- •Органы пищеварения
- •Печень и желчевыделительная система
- •Поджелудочная железа
- •Органы кроветворения
- •Мочевыделительная система
- •Предварительный диагноз и его обоснование
- •Лабораторные и инструментальныеметоды исследования
- •План обследования
- •Оценка лабораторных и инструментальных методов исследования Данные лабораторных методов исследования
- •Данные инструментальных методов исследования
- •Дифференциальный диагноз( проводят с 1-2 заболеваниями)
- •Окончательное обоснование клинического диагноза (каждое слово диагноза обосновывается отдельно)
- •Этиология, патогенез данного заболевания
- •Лечение План лечения и его обоснование
- •Дневник курации
- •Прогноз
- •Рекомендации
- •Список литературы
- •Приложение 1 гбоу впо ОрГма Минздравсоцразвития России Кафедра детских болезней
- •История болезни №
- •Паспортные данные о пациенте
- •Приложение 2
- •(Генеалогическое дерево)
- •Пример родословной
- •Приложение 3 средние показатели увеличения массы и длины тела у детей первого года жизни
- •Приложение 4 частота дыхания
- •Верхние границы
- •Нижние границы
- •Подвижность нижнего края легких
- •Частота пульса
- •Артериальное давление
- •Приложение 4 Средний объём одного мочеиспускания и суточного выделения. Относительная плотность мочи в зависимости от возраста
- •Приложение 5
- •Приложение 6 гемограмма ребёнка
- •Приложение 7 Коагулограмма
- •Приложение 8 Биохимические показателимочи
- •Потовая жидкость
- •Спино-мозговая жидкость
- •Желудочное содержимое
- •Приложение 9
- •Приложение 10 план обследования при различных заболеваниях
- •I. При подозрении на впс
- •II. При кардитах различной этиологии
- •III.При подозрении на пневмонию
- •IV. При подозрении на респираторный аллергоз
- •V. При заболеваниях желудка
- •VI. При заболеваниях кишечника
- •VI. При заболеваниях печени и желчных путей
- •VIII. При ожирении
- •Iх. При подозрении на сахарный диабет
- •X. При заболеваниях щитовидной железы
- •XII. При подозрении на заболевания почек
IV. При подозрении на респираторный аллергоз
План обследования
1.Общий анализ крови.
2.Общий анализ мочи.
3.Кал на яйца глистов, копрологию.
4. Биохимические анализы крови ни белковые фракции, фибриноген. В случае гормонозависимости - исследование мочи на 17-окси-кортикостероиды.
5. ИФА общий Ig Е, специфические Ig Е
5. Рентгенография (детям до 3-х лет жизни) или рентгеноскопия (старше 3-х лет) грудной клетки.
6. Спирография с бронхолитической пробой (детям с 5-летнего возраста), реография легких.
7. Аллергологические пробы на выявление виновного аллергена (пыльца растений, домашняя пыль, инфекционные аллергены).
8. Консультации специалистов - отоларинголога, стоматолога.
V. При заболеваниях желудка
План обследования
1. Общий анализ крови.
2. Общий анализ мочи.
3. Исследования кала на простейшие, яйца глистов, бактерии дизентерийной, колипатогенной группы, сальмонеллы, дисбактериоз. Расширенный анализ кала для выяснения копрологических синдромов.
4. Биохимическое исследование крови - определение общего белка, его фракций, уровня холестерина, холинэстеразы, билирубина, трансаминазы, диастазы, щелочной фосфатазы, уровня гликемии.
5. Рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта, по показаниям с обоснованием их.
6. Исследование желчи.
7. Исследование мочи на диастазу.
8.Фракционное исследование желудочного содержимого: исследование секреторной, кислотообразующей,пепсинообразующейфункции желудка.
VI. При заболеваниях кишечника
План обследования
1. Общий анализ крови.
2. Общий анализ мочи.
3. Исследования кала на простейшие, яйца глистов, бактерии дизентерийной, колипатогенной группы, сальмонеллы, дисбактериоз.
4.Биохимическое исследование крови - определение общего белка, его фракций, уровня холестерина, холинэстеразы, билирубина, трансаминазы, диастазы, щелочной фосфатазы, уровня гликемии. Определение кальция, фосфора, калия, натрия, хлора.
5. Рентгенологическое исследование кишечника, ирригоскопия.
6. Ректорамоноскопия (по показаниям).
7. Методы функционального исследования кишечника:
а) оценка копрологических синдромов по копрограмме;
б) определение pH;
в) определение ферментов кала (энтерокиназы, щелочной фосфатазы);
г) тест Д-ксилозой;
д) исследование эвакуаторной функции кишечника (проба с кармином).
VI. При заболеваниях печени и желчных путей
План обследования
1.Общий анализ.
2.Биохимические исследования крови: определение общего белка и его фракций, дифениламинового показателя, сиаловых кислот; проведение тимоловой пробы, определение ферментного спектра крови (альдолазы, щелочной фосфатазы, аланиновой, аспарагиновой трансаминазы, холинэстеразы, изоферментов лактатдегидрогеназы); определение содержания билирубина и его фракций; определение содержания холестерина и его фракций (свободный, связанный – эфиры холестерина), фосфолипидов и липопротеидов;
3.Общий анализ мочи, определение уробилиногена и стеркобилиногена, определение диастазы вмоче; пробаЗимницкого.
4.Исследование кала на простейшие, яйца гельминтов, определение стеркобилина в кале.
5.Определение коагулограммы или отдельных показателей свёртывающей системы крови (протромбинового индекса, концентрации фибриногена, свободного гепарина).
6.Дуоденальное зондирование.
7.Рентгенологические методы: холецистография (после обязательной проверки переносимости контрастных веществ).
8.Реогепатография, сканирование печени.
9.Пункционная биопсия печени – проводится для распознавания неясных гепатомегалий, семейных гипербилирубинемий, при подозрении на гемохроматоз, гликогенов (болезнь Гирке) и др., для идентификации морфологического типа цирроза печени. Лапароскопия.
10.Консультация специалистов: отоларинголога, невропатолога, хирурга, стоматолога.
