Пальпация грудной клетки

Выявляют: болезненность, локализация болезненных участков; голосовое дрожание на симметричных участках грудной клетки (одинаковое, ослабленное, усиленное); резистентность (удовлетворительная, снижена, повышена); симметричность кожно-подкожных складок на грудной клетке.

Перкуссия лёгких

Сравнительная перкуссия на симметричных участках грудной клетки (звук яс­ный легочный, притуплённый, коробочный, тимпанический. Другие варианты) с точным указанием границ измененного звука по межреберьям и топографическим линиям. Можно оформить в виде таблицы.

Топографическая перкуссия включает определение границ легких: верхняя граница (высота стояния верхушек легких) и ширина полей Кренига (у детей старшего школьного возраста), нижние границы легких по трём линиям (срединно-ключичная, средняя подмышечная, лопаточная). Можно оформить в виде таблицы.

Перкуссия внутригрудных лимфоузлов заднего средостения (описана в разделе «Органы кроветворения»).

Аускультация лёгких

!!! Оценивается на симметричных участках грудной клетки.

Указать: тип дыхания (везикулярное, пуэрильное, бронхиальное, другие варианты); звучность (дыхание умеренной звучности, ослабленное, усиленное);

При наличии патологически измененного основного дыхательного шума указать: патологический тип дыхания (жесткое, бронхиальное, отсутствие дыхания, другие варианты);При наличии хрипов указать: их характер (сухие - высокие, низкие, музыкальные, другие варианты; влажные - мелко-, средне- и крупно пузырчатые, звучные, незвучные, другие варианты); постоянство, изменение после откашливания; отношение к фазам дыхания (на вдохе, на выдохе);локализацию, распространенность, симметричность. Указать, если имеются другие добавочные дыхательные шумы (крепитация, шум трения плевры, другие варианты).

Определение бронхофонии на симметричных участках грудной клетки (одинакова с обеих сторон, ослаблена, усилена с одной стороны и др.).

Клиническая характеристика трахеобронхиальных лимфоузлов (симптомы Кораньи, Франко, Д' Эспина).

Система кровообращения

Осмотр области сердца: наличие деформации грудной клетки («сердечный горб», другие варианты); наличие пульсаций (верхушечный толчок, сердечный толчок, патологические пульсации в области сердца и других областях).

Осмотр области сосудов: пульсация сонных артерий; пульсация и набухание шейных вен; патологические пульсации (отсутствуют, имеются - указать где); развитие венозной сети в различных областях (нормальное, избыточное, расширение вен на коже головы, грудной клетки, брюшной стенки, конечностей);наличие симптомов нарушения периферического кровообращения (микроциркуляция) - бледность кожи с «мраморным» рисунком, акроцианоз, другие варианты.

Пальпация области сердца и магистральных сосудов:

Верхушечный толчок: локализация (указать межреберье и отношение к левой срединноключичной линии); сила (умеренной силы, ослабленный, усиленный); распространённость и площадь (ограниченный, разлитой);высота (невысокий, приподнимающий, другие варианты);

Сердечный толчок отсутствует, если имеется, указать локализацию, площадь и силу.

Наличие эпигастральной пульсации. Наличие пульсации на основании сердца (II межреберье слева и справа от грудины). Наличие дрожания («кошачье мурлыканье»), его локализация, выраженность, связь с сердечными фазами (систолическое, диастолическое).

Пальпация периферических артерий и вен: определение пульса на височных, сонных, плечевых, лучевых, бедренных, подколенных артериях и артериях тыла стопы (описать наличие пульсаций, их силу, симметрич­ность; сравнить силу пульсации на лучевых или плечевых и бедренных артериях); Характеристика пульса на лучевых артериях: ритм (правильный, аритмия); частота за 1 минуту (n по возрасту);наполнение; напряжение; синхронность, наличие дефицита пульса; наличие капиллярного пульса (отсутствует, имеется); наличие изменений при пальпации вен (уплотнения, болезненность, варикозное рас­ширение периферических вен, набухание, пульсация яремных вен, другие варианты).

Измерение артериального давления (АД) методом Короткова на плечевых артериях, сравнение и оценка показателей. Оценка АД на плечевых артериях по перцентильным таблицам с учетом возраста и пола.