Перкуссия сердца

Позволяет определить его истинный размер (границы относительной тупости сердца) по трём границам: правой, верхней и левой. Можно отобразить в виде таблицы. Поперечный размер сердца в см. Ширина сосудистого пучка всм.

Аускультация сердца и сосудов

Число сердечных сокращений за 1 мин. (норма по возрасту). Характеристика тонов сердца: звучность (громкие, приглушенные, глухие, усиленные);ритм (правильный, неправильный - с указанием формы аритмии: дыхательная, экстрасистолия и др.);характеристика тонов по 5 точкам аускультации (описать громкость каждого из тонов, усиление, ослабление, какой тон преобладает, наличие расщепления или раздвоения). В 1-ой и 4-ой точках дается характеристика I тона, во 2-ой и 3-ей - характеристика II тона; наличие дополнительных тонов (III, IV), систолического щелчка и другие варианты. Наличие шумов по точкам аускультации и в дополнительных точках и их характери­стика: место наилучшего выслушивания, продолжительность, связь с систолой или диастолой, тембр, громкость, проведение, динамика (убывающий, нарастающий, меняющийся, зависимость от перемены положения, физической нагрузки, задержки дыхания на вдохе и выдохе и другие варианты),предположение о функциональном или органическом характере шума. Аускультация артерий (осуществляется в точках видимой пульсации или в местах пальпации артериального пульса) - определяется наличие тонов, шумов. Аускультация яремных вен (шум «волчка»).

Органы пищеварения

Аппетит(сохранен, снижен, избыточный).

Осмотр ротовой полости (у детей до 8-10 лет проводится в конце исследования, но описывается в начале):слизистые оболочки полости рта (губы, углы рта, внутренняя поверхность губ, щек, твердое и мягкое небо, десны, подъязычное пространство) - описываются цвет, чистота, влажность, блеск, гладкость слизистых и патологические изменения (налеты, афты, изъязвления, кровоизлияния и другие варианты);язык - окраска, влажность, наличие налета, состояние сосочкового слоя, патологические изменения (трещины, изъязвления и другие варианты);состояние зубов: количество, наличие кариеса и других дефектов, санация зубов; запах изо рта (отсутствует, имеется).

Осмотр живота(проводится в положении лежа и стоя): величина (живот обычной величины, увеличен в объеме, запавший); форма (правильная; если измененная, то описать каким образом); симметричность (отделы живота симметричны, имеются отдельные выпячивания или втяжения);участие брюшной стенки в акте дыхания; наличие патологических изменений: видимая перистальтика желудка и кишечника, избыточное развитие венозной сети, отечность, пастозность передней брюшной стенки, расхождение прямых мышц живота, грыжевые выпячивания, послеоперационные рубцы и другие варианты.

Перкуссия живота: определение чувствительности (болезненности) в разных отделах живота; определение симптома Менбеля (болезненность в области проекции желудка);определение характера перкуторного звука (кишечный тимпанит, укорочение, асимметрия и другие варианты);определение признаков асцита методами перкуссии и флюктуации (выявлены, отсутствуют).

Пальпация живота

Поверхностная ориентировочная пальпация: напряжение мышц передней брюшной стенки - не выявлено, определяется (указать - общее или локальное); болезненность (локальная или общая) передней брюшной стенки (не выявлена, если определяется - уточнить локализацию и связать с областями проекции органов брюшной полости; наличие зон кожной гиперестезии на передней брюшной стенке и за ее пределами и болевых точек (не выявлены, если определяются - уточнить локализацию); расхождение прямых мышц живота, грыжи белой линии, пупочного кольца, пахово-мошоночные;

наличие поверхностно расположенных опухолей и увеличенных органов (печени, селезенки и другие варианты).

Определение перитонеальных симптомов (с-мЩеткина-Блюмберга) и др.

Глубокая методическая скользящая пальпация по Образцову-Стражеско

Пальпация отделов толстой кишки: сигмовидной, слепой, восходящей, нисходящей и поперечно-ободочной. Если пальпируются, то описывается их характеристика: название отдела, форма, диаметр, консистенция, подвижность, болезненность, наличие урчания, характер поверхности.

Перед пальпацией поперечно-ободочной кишки предварительно определяют нижнюю границу желудка с помощью методов перкуссии, аускультоперкуссии или аускультоаффрикции или метода выявления шума плеска (перкуторная пальпация).Пальпация эпигастральной области (болезненна, безболезненна).

Пальпация пилородуоденальной области (болезненная, безболезненная; указать пальпируется ли привратник, луковица двенадцатиперстной кишки).

Аускультация живота:описание шума перистальтики кишечника (шум перистальтики не изменен, усилен, ослаблен, не выслушивается).