Повреждение живота. Ранение внутренних органов
Причины. Непосредственное воздействие удара в живот, ведущее к ранению или разрыву органов брюшной полости. Отрыв или разрыв органа (печени, селезенки, почек и др.) при падении с высоты на спину, ноги, сдавливании живота. Признаки. Резкая разлитая боль в животе с наибольшей локализацией в месте поврежденного органа. Быстрое нарастание признаков острой кровопотери и травматического шока (см. соответствующие разделы). Появление симптомов перитонита (чувство жажды, бледный или землистый оттенок кожи лица, учащенное дыхание, частый, легко сжимаемый и плохо сосчитываемый пульс, резкая болезненность и напряжение мышц живота при ощупывании, вздутие живота), нарушение функции внутренних органов (задержка стула, газов, нарушение мочеиспускания).
Первая помощь, лечение, транспортировка
1. Провести все противошоковые мероприятия (см. «Травматический шок»). 2. Абсолютный голод! Транспортировать в экстренном порядке, лежа или сидя в зависимости от состояния пострадавшего и условий местности. Задержка с транспортировкой смертельно опасна!
Повреждение таза и тазовых органов
Причины. Непосредственное воздействие удара. Сдавливание таза. Могут встречаться как изолированные повреждения костей таза, так и переломы в комбинации с повреждением тазовых органов. При комбинированных переломах наиболее часто травмируются мочевой пузырь и прямая кишка. Признаки. Резкая разлитая боль в области перелома. Попытка сесть, стать на ноги, произвести движение ногами вызывает резкую болезненность в области перелома. Легкое сдавливание костей таза (с боков ладонями исследующего) или надавливание на лобок вызывает усиление болезненности. При тяжелых повреждениях — явления шока (см. «Травматический шок»). При повреждениях мочевого пузыря — появление в моче крови. При полном отрыве мочеиспускательного канала от мочевого пузыря — отсутствие выделения мочи. Возможно попадание мочи из мочевого пузыря при его разрыве в брюшную полость с развитием перитонита (резкие боли в животе, болезненность при ощупывании живота, напряжение мышц брюшной стенки, вздутие живота, частый, легко сжимаемый, плохо сосчитываемый пульс, сухой язык, повышение температуры тела). При повреждении прямой кишки из заднего прохода часто появляется кровотечение и быстро развивается острое воспаление клетчатки малого таза (высокая температура тела, лихорадочное состояние, возбуждение, боли в области промежности и таза).
Первая помощь, лечение, транспортировка
1. Уложить пострадавшего на спину. 2. Провести противошоковые мероприятия (см. «Травматический шок»). 3. Провести профилактику воспаления — давать внутрь норсульфазол (1 табл. по 0,5 г 5—б раз в сутки), неомицин (1—3 табл. 4 раза в сутки), тетрациклин (по 1—3 табл. 4 раза в сутки). 4. Ввести под кожу раствор стрептомицина (250— 500 тыс. ед. 2 раза в сутки). Транспортировать в экстренном порядке, лежа.
Закрытые и открытые переломы длинных трубчатых костей
Причины. Непосредственное воздействие удара. Чрезмерное сгибание или скручивание конечностей в функционально невыгодном для них положении. Признаки. Резкая боль в области перелома. Усиление болезненности в области перелома при движениях. Укорочение и деформация конечности. Патологическая подвижность в месте перелома. Резкая боль в области перелома при ощупывании или при нагрузке по продольной оси конечности. Признаки шока при множественных переломах, при переломах со значительным смещением обломков, при переломах бедренной кости. При открытых переломах рваная рана, кровоподтек и отек тканей в области перелома, часто в ране видны отломки кости (рис. 56). 114
