Лептоспироз

Основные клинические симптомы. Лептоспироз (синонимы: болезнь Васильева - Вейля, инфекционная желтуха, покосно-луговая лихорадка, водная лихорадка и др.) - зоонозное природно-очаговое заболевание, вызываемое микроорганизмами рода Leptospira (т.е. нежная тонкая спираль), характеризующееся наличием лихорадки, интоксикации, мышечных бо­лей, а при тяжелом клиническом течении - поражением почек, печени, геморрагиче­ского и менингеального синдромов. Резервуаром инфекции - дикие и синантропные грызуны, домашние и промысловые животные.Первое описание клинической картины лептоспироза было сделано в 1874 го­ду Вейном.В 1888 году Васильев независимо от Вейна описал как самостоятельную жел­туху ничего общего не имеющую с болезнью Боткина.В 1928 году В.А. Башенин описал безжелтушную форму лептоспироза, и на­звал ее водной лихорадкой. В 1972 году предложено разделить лептоспироз на две группы: желтушный лептоспироз и безжелтушный лептоспироз.

Возбудитель лептоспироза был обнаружен в 1914 году японским ученым Инардо. Это спирохета, имеющая закругленный конец, очень тоненькая, со спирале­видным крючком. Решили назвать микроб по его структуре - лепто - тонкий, спира -крючок.

Классификация.1гр по Берджи - тонкие подвижные извитые бактерии без жгутиков, с внут­риклеточно расположенным аппаратом движения. Род Leptospira.Род лептоспир включает большое число видов, среди которых есть как пато­генные, так и безвредные свободноживущие обитатели ила и воды. Патогенные леп-тоспиры включают 65 сероваров, объединенных в 38 серологических групп. Все па­тогенные лептоспиры объединены в один типовой вид L. Interrogans. В России цир­кулируют лептоспиры 13 серофупп, основными из которых являются: L. pomona, L. hebdomadis, L. grippotyphosa, L. icteroliaemorrhagiae.

Морфологические и тинкториальные свойства.Лептоспиры (L. interrogans), — спиралевидные подвижные микроорганизмы, похожие на тонкую нить, длиной 6—15 мкм, толщиной 0,1—0,25 мкм, грамотрица-тельные, спор и капсул не образуют. Лептоспиры плохо окрашиваются анилиновы­ми красителями, и в живом состоянии их обычно изучают в темном поле.

Культуральные свойства.Лептоспиры культивируются на специальных жидких сывороточных и синте­тических средах (Фервота-Вольфа, Терских и др.). Растут медленно, при рН 7,2— 7,4 и температуре 25— 35°С (промежуточное положение между психрофилами и нормофилами).

Биохимические свойства.Не обладают сахаро- и протеолитической активностью. Образует ферменты патогенности — фибринолизин, плазмокоагулазу, липазу и др.

Токсигенные свойства.Клетки лептоспир содержат эндотоксин, состоящий из липидов. полисахари­дов, полипептидов и имеющий пирогенное, кожно-некротическое и летальное свой­ства, продуцируют экзотоксиноподобные вещества (экстрацеллюлярная субстанция) с цитотоксическими и гемолитическими свойствами.

Антигенные свойства.L.interrogans на основании их антигенного различия дифференцируются на многочисленные серогруппы (38) и серовары (65). (см. п.2.1).

Резистентность.Лептоспиры при высушивании быстро погибают. Они чувствительны к сол­нечным лучам, высокой температуре, дезинфицирующим растворам. При темпера­туре 55°С лептоспиры погибают через 25-30 мин, при температуре 76— 96°С - прак­тически мгновенно. В открытых водоемах и влажной почве лептоспиры могут со­хранять жизнеспособность от 2 нед. до 3 мес. и более, хорошо переносят низкие температуры (при температуре -15 градусов может сохраняться месяцами, то есть может перезимовать в открытых водоемах - в холодной воде сохраняется 4 месяца), на продуктах питания — от нескольких часов до 30 дней. Лептоспиры in vitro чувст­вительны ко многим антибиотикам: пенициллину, ампициллину, тетрациклинам, стрептомицину, цефатоксиму, эритромицину.

Патогенность для животных.Грызунам и животным характерны определенные лептоспиры. Мыши являют­ся носителями и болеют Leptospira icterohemarragiae. У свиней чаще всего выделяют гриппо-тифозную лептоспиру. Дикие животные чаще всего являются носителями Leptospira pomona.

Патогенез и эпидемиология.Основным резервуаром инфекции являются более 80 видов животных, чаще всего это грызуны из семейства крысообразных. Также резервуарами инфекции яв­ляются стоячие водоемы, в которых, как правило, сохраняются лептоспиры годами. Грызуны выделяют возбудителя с мочой в окружающую среду: почву, инфицируя растения, что приводит к формированию природных очагов, но сформированных дикими животными, которые поедают растения, пьют инфицированную воду. Мас­сивность инфицирования лептоспирами водоема зависит от количества рядом оби­тающих грызунов, которые являются основными поставщиками инфекции. Лептоспироз передается контактным, водным и пищевым путями. Основным факто­ром передачи инфекции остается вода, загрязненная мочой инфицированных жи­вотных. Заражение человека лептоспирозом происходит при купании в открытых пресноводных водоемах, питье воды из открытых водоемов и колодцев, употребле­нии инфицированных продуктов, при прямом контакте с больными животными. Возможен профессиональный характер заражения. При этом выделяют сельскохо­зяйственную, промысловую и производственную заболеваемость.Восприимчивость к лептоспирозу у людей высокая, но болеют в основном мужчины молодого и среднего возраста. Большинство случаев заражения приходит­ся на летне-осенний период.В настоящее время установлено, что лептоспироз представляет собой единую нозологическую форму, вызванную лептоспирами, относящимися к различным се-рогруппам и сероварам. Заболевания, обусловленные лептоспирами различных се-рогрупп, имеют единый патогенез. Однако наиболее тяжелое поражение органов и систем наблюдается при иктерогеморрагическом виде лептоспироза. Лептоспира обладает гепатотропностью, гематотропностью, нефротропностью, капилляротроп-ностью.Инкубационный период 5-13 дней. Лихорадочный период 6-7 дней, желтуш­ный период 1-2 недели, рецидив болезни на 2-5 недели. Выздоровление через меся­цы. То есть начало лептоспироза острое - лихорадка, с ознобом, интоксикацией, на­рушением сна. В первые дни болезни характерным является наличие конъюнктиви­та, тошноты, рвоты (диспепсических расстройств), появление мышечных болей. Ли­хорадка всегда носит ремитирующий характер, особенно в первой фазе. После сни­жения температуры, у больных, как правило, появляется желтуха, которая усилива­ется появлением новой лихорадочной волны. Поэтому дифференциально-диагностическим признаком желтухи вызванной лептоспирозом и вирусным гепати­том А является этот признак, так как при вирусной гепатите А с появлением желту­хи состояние больного, как правило, улучшается. С появлением желтухи появляется геморрагический синдром разной степени выраженности, и вовлекаются в процесс почки (нарастают явления ОПН).Рецидивы болезни наблюдаются у 30% больных. Иногда при лептоспирозе отмечается появление розеолезной, папулезной, и даже эритематозной сыпи в тре­тий период болезни, когда образуются комплексы, которые могут откладываться в лимфатических сосудах кожи и на лептоспиру будет реакция клеточных элементов. Сыпь может быть такая же, как при брюшном тифе (даже патогенез ее появления).

ИммунитетПосле перенесённой лептоспирозной инфекции иммунитет - типоспецифиче-ский длительный и прочный, то есть можно болеть другими типами лептоспир.

Лабораторная диагностикаИсследуемый материал: кровь, ликвор, моча

1 .Экспресс-диагностика РИА, ИФА, РИФ, ПЦР.

2.Микроскопический метод

Микроскопию проводят в темном поле. Кровь берут для бактериоскопии в первые 3 дня заболевания при высокой температуре тела, мочу- с 7-8 дня до 3