2.Ургентные состояния

мероприятия по борьбе: 1) удерживание возбужденного б-го; 2) медикамент-е купирование возбуждения. 3)при отказе от еды зондовое и парентеральное кормлениеВыбор ср-ва для купир-я возб-я зависит от причины, кот-я вызывает возб-е и патогенетич-х, от вида возб-я.

Используемые препараты для купирования возбуждения:

• снотворные (барбитураты)

• нейролептики (аминазин, галоперидол, тизерцин)

• транквилизаторы (седуксен, реланиум)

• антидепр-ты (при трев-й депр-и хорошо помогает амитриптиллин)

• антигистаминные (димедрол, пипольфен, сернокислая магнезия

• неспецифические - пиротерапия, ЭСТ

Алког-й делирий. Характ-ся делириозным помрач-м созн-я, обильными устраш-ми галл-ми, тяжелыми сомато-вегетативными расстр-ми. Поэтому в лечении: дезинтокс-я + вит. В + седуксен 20-40 млг + оксибутират натрия вн/венно + галоперидол в 1е дни

Алког-й галлюциноз. (помрач-я созн-я нет, на 1 план  слух-е устраш-е галл-ии, не сопр-ся тяжелым сомато-вегетат-м сост-ми, к-е бы могли угрожать жизни) : дезинтокс-я + аминазин, галоперидол

Острый посттравмат-й делирий. В осн. - набухание и ГМ.: пост. режим, дегидрат-я, седуксен (хороший вегетостатик)

Маниак-е возб-е. (триада:  настр-е и мышл-е и стремл-е к деят-ти): На 1м эт. - нейролептики с предпочт-м седат-м эффектом (аминазин, тизерцин, хлорпротиксин) на 1,5 недели; на 2 эт. подкл-м препараты, облад-е антипсихот-м действием (триседил, галоперидол). Если назначаем литий, то - в высоких дозах: 1,8-2 грамма в сутки. Если б-й резистентен к этим дозам, то показана ЭСТ.

Кататон-е возб-е. При пустом кат. возб-ии сразу назначаем нейролептики с мощным антипсихот-м действием (триседил, мажептил), либо ЭСТ. При кат. возб-ии с онейроидом леч-е проводим в 2 этапа: седат-е н/лептики (аминазин, хлорпротиксин) н/лептики с предпочтм антибредовым и галлм действием (галоперидол, трифтазин)

3.Реактивные психозы- болезненное расстройство психики, возн-е под влиянием псих травмы и проявляющееся целиком или примущ-но неадекватным отражением реального мира с нарушением поведения, измен-м различных сторон псих деят-ти с возникновением явлений нар-я психики(бред, галлюцинации)

Для них всех хар-но наличие продуктивной психопатологической симптоматики, аффективно-суженного сост сознания.В зависимости от хар-ра псих травмы и клин картины различают:

1 Аффективно-шоковые реакции(при глобальных угрозах для людей), 2 Истерические психозы(при ситуац угрожающих свободе личности) 3 Психогенные психотические расстройства(паранойды, депрессии, обусловл субъективно значимыми психическими травмами)

Аффективно-шоковые психоген-е р-ии.Психогения- нерв/психич. растр-во, причиной кот-го является псих. травма. Виды травм: 1.Шоковая (сит-я, угрожа-я жизни), 2.Кратковр. действ-я, но личностно-знач-я. 3.Хр.психич. травма. 4.Лишение внимания, ласки, любви. Классиф-я психогений: 1.Неврозы (непсихот. растр-ва) 2. Реакт. Психозы (психот. уровень растр-в). Р.П. делятся на: а)Афф/шоковые, б)Истерические, в)Реакт. депрессии, г)Реактив. параноиды. Афф/шоковые реакции: кратковрем. психот-е сост-я,  в сит-х угрож-х жизни (характ-ся пережив-м ужаса, отчаяния, глуб. аффект-суженным сост-м созн-я   конт-т с окр-ми, двигат и вегет. растр-ми); 1) Гипокинет-й вар-т («синд-м мнимой смерти», ступор, блед-ть) - внезапно возн-я заторм-ть, достиг-я обездв-ти и мутизма (аффектогенный ступор); не воспр-т окр-го, на лице - выр-е ужаса, страха, бледный, хол. пот + дефекация, непроизв. мочеисп-е  амнезия. 2) Гиперкинетич. вар-т («двигат. буря») - остр. психомот. возб-е. Б-е бесцельно мечутся, стремятся бежать, дв-я хаотичны, на дице - ужас + нечленоразд-е звуки, рыдания + вег. р-ии (тахикардия, потл-ть, бледность/гиперемия, мочеисп-е/дефек-я)  амн-я.

Продолж-ть: неск. мин.  неск. часов. Остр. транзиторн. сумер. сост-е: гиперкин. вар-т - паническое бегство, нецеленапр. д-я + амн-я. + остр. реакт. ступор - оцепенение + мутизм + амн-я.

+ у подр-в: эмоц-й ступор ( в тяж. сит-ии соверш-т слон. д-я спасения с полн. эмоц. безучастностью).

Истерические психозы. Часто встр-ся в суд/психиатр-й практике. Крипелин: истер-е психозы - “тюремной истерией”. Формы истер-х психозов.

1.Псевдодеменции Буквально: ложное слабоумие. Из сознания вытесн-ся наблагопр-е ситуация + большая часть опыта и знаний (сл/умнее, чем любой настоящ. сл/умный б-й. На вопросы: “Где вы находитесь? М. б. в псих-й больнице?»- “не знаю, не помню”. Брюки подевает через голову, рубашку на ноги. Говорит, что три глаза или один у него, два пальца на руке. Однако на сложные вопросы отвечает. Полная или частичная амнезия. 2.Пуэрилизм Детское, ребячливое поведение. “пуэр” - мальчик, дитя. Ч-к как бы перевоплощ-ся, уходит в мир желаемого (детства). + говорит что ему 3 года, просится на ручки, плачет и т.д. Ме-м: вытесн-я. 3.Истер. сум. расстр-во созн-я.: 1.Нар-е ориент-ки в месте и времени. 2.Наличие ярких психог-х галл-й: а) В галл-х пережив-х вновь проигр-ся вся психотравм-я ситуация б) Либо вытесн-ся из созн-я вся неблагопр-я инф-я и галлюц-е пережив-я замещ-ся информ-й желаемого (вся психотравм-я сит-я проигр-ся заново, но с благопр-м исходом- переход в предыдущий пункт).3.По выходе: полная или част-я амнезия. 4. Синдром одич-я или регресс повед-я. При очень тяжелых псих-х травмах. Ч-к  жив-му (бегает на четвер-х, не говорит, едят руками, неопрятны во всех отн-х, рычат, скалят зубы) – на фоне резко суж-го созн-я. В последствии – амнезия. Истер-я симуляция – это другое, т.к. истер-е психозы форм-ся на неосозн-м ур-не. Общие признаки любой формы 1.Яркость, выразит-сть, демонстр-ть, театр-ть, нарочитость.2.Зависимость от ситуации (б-й с истер-й симпт-й по разному ведет себя с врачом, с др. б-м и со своими радств-ми) 3.Все ист-е симптомы форм-ся на уровне неосозн-й псих-й деят-ти, используя: мех-м конверсии, мех-м диссоц-и, МЗП (гротескно) 5.Истер-я депр-я. Тоска + с раздр-ть, недовольством, капризностью, в поведении много демонстр-го, рассчитанного на сочувствие окружающих, винят других людей. Истерическая немота, слепота, ком в горле. 3.Истер-я трев-я депрессия. Острая тревога, беспокойство, идеи самообв-я, самоунич-я с суиц-ми мыслями. М.б. “взрывы” тоски с неодол-ми попытками к самоубийству.

Реактивные психозы, обусл субъективно занч травмой

Реактивные депрессии-диапозон переживаний от псих адекватных, сопровожд грустью, тосокй до витальной тоски с переживаниями безисходности и идеями самообвиненияЭтиологич фактором является эмоциональное лишение-напр потеря близкогов Зависимости от закономерностей развития депрессивной симптоматики выделяют- чистую ,истерическую и тревожную.Чаще В момент возд-я этиолог фактора- развиваются аффективно-шоковые реакции, по истечении нескольких дней- депрессивная симптоматика.При чистой депрессии-аффективно-шок реакции нет, вся клиника-депрессивн растр-ва, при истерическом варианте- аффект тоски наиболее глубокий, появл-ся капризность и раздражительность, самообвинение.При тревожной депрессии-аффектив-шоковые реакции гиперкинетического типа.Нарастающая депрессия сопровождается беспокойством, тревогой , прист отчаяния, склонность к суициду.Также можно выделить открытую форму (все симп депрессии), диссмулятивную(отсут активн жалобы, переживаняи не раскрывают).

Реактивные параноиды-бредовый психоз, возникающий в след-и псих травмы

Острым реактивным параноидам обычно предшествует период выраженной тревоги, беспокойства, «предчувствия несчастья». Затем остро возникает бред отношения, преследования, особого значения, сопровождающийся галлюцинациями. Наблюдается более или менее выраженное изменение сознания по типу аффек­тивно-суженного.

В бредовых идеях отражается содержание травмирующей си­туации. Настроение тревожно-тоскливое с выраженным аффек­том страха. В этом состоянии больные могут быть возбуждены. Мечутся по отделению, прячутся, стремятся куда-то бежать, про­сят пощады, плачут, прощаются с родными или лежат неподвиж­но, «ждут своей участи», на лице выражение тревоги, страха, об­реченности.

На высоте психоза наблюдаются расстройства сна, который становится тревожным и поверхностным, с кошмарными снови­дениями. Иногда по ночам возникают устрашающие зрительные галлюцинации. Возможны суицидальные тенденции, «чтобы из­бежать наказания».

Психотравмирующей ситуацией может быть новая, непри­вычная ситуация, создающая тревогу, беспокойство, вынужден­ное лишение сна. Реактивное паранойяльное бредообразование характеризуется озникновением сверхценных или паранойяльных идей, не вы­ходящих за рамки психотравмирующих обстоятельств. По содер­жанию могут быть идеи ревности, изобретательства, ипохондри­ческие, которые часто сопровождаются сутяжными и кверулянт-скими тенденциями. Больные обычно насторожены, подозри­тельны, тревожны. Тематика бреда психологически понятна и связана с реальными, конкретными ситуациями, обидой, ущем­лением интересов, оскорблением их достоинства и т.д. Бред но­сит интерпретативный характер, в ситуациях, не связанных с бредом, длительное время сохраняется достаточно правильное поведение.

Индуцированный бред (индуцированное помешательство) — та­кое болезненное состояние, при котором бред, чаще преследова­ния, возникает как результат передачи «заражения» от одного ли­ца к другому. Индуктором обычно бывают лица, страдающие пси­хическим заболеванием, например параноидной шизофренией. Индуцированию подвергаются близкие люди, находящиеся под влиянием больного и эмоционально к нему привязанные, интел­лектуально ограниченные, пассивные, легко внушаемые, неспо­собные правильно оценить ситуацию.Изоляция от индуктора ведет к избавлению

У подростков депрессия протекает атипично: Делинквентный эквивалент реакт депрессии- у мальчиков, проявл наруш поведения(угрюмые, озлобленные, прогулив уроки), Ипохондрический экв.- жалобы на плохое соматическое сост(постоянно лежит в бол, бездельничают, плаксивы), Астенопатический экв.- затрудн в учебе за счет повышенной утомляемости, вялость, снижение интереса, тоска, скука.

Также встречаются такие растр-ва как психогенные аномальные реакции(проявал в ответ на стимул не адекватного ответа по силе и содержанию)- невротические, психопатические, патохарактерологические реакции, реакции оппозиции, реакции отказа, имитации, компенсации и др.

4. Корс. психоз, отн-ся к алког. энцефалопатич-й психозам, встр-ся во 2-3 ст. алк-ма. Обычно ему предшеств-т алк. делирий или энцефалоп-я Гайе-Вернике. Триада симпт-в: фикс-я амн-я, конфаб-ии (особ. высуп-т при распросах о только что произошедшем или вчерашн. дне) и амн. дезориент-ка в месте и вр., не м. понять где находятся («видимо в больнице» - глядя на халаты), не м. навать число, обедали или нет и т.д., но прежн. навыки хорошо сохр-ся + давн. знакомых сразу узнают. + нар-м П., всегда сопутств-т полинейропатия, что указ-т на распр-ть дистроф. изм-й от больш. полуш-й до периф. нервов; + м. протекать хрон-ки (месяцы, годы), лечение (вит. В + дезинт-я + ноотропы)  постеп. улучш-е;  синдром при отравл-ии угарн. газом, после повешания, у перенесших клин. смерть и реанимир-х.

Билет 25

1. Делирий (классич-й) - остро возник-ее помрач-е созн-я, проявл-ся ложн. ориент-кой в месте и вр., при сохр-ти ориент-ки в собств. л-ти, обилием иллюзий, наплывом ярких, прейм. зрит., сценоподобн. галл-й (яркие, устраш-е, массовые), резким возбужд-м б-го (повед-е б-х опр-ся х-ром галл-й) и част-й амнезией по выходе. Развив-ся постеп-но, стадийно. 1 ст.: гиперэстез-я (в обл. зр./слух. ан-ра),  настр-я, наплывы предст-й, непоседл-ть, нар-я сна (поверхн-й + кошмары); 2 ст.: не разл-т сны и действ-ть, окруж-ее - иллюз-но,  расторм-ть; 3 ст.: действ-ть замен-ся воспр-м сменяющ-ся, заслон-х мир галл. образов, воспр-х в реальн. простр-ве, бред. событий, участник. к-х сам б-й + окруж-ие (возм-но) + аффект-насыщ-е возбужд-е, содерж-е к-го опр-ся тематикой бреда. + сост-е  к ночи; выход из делирия чаще критич-й - после сна, м. б. литическим (постеп-м).

Атипичные формы: професс-й делирий (все психо-пат-е пережив-я воспроизв-т профес-ю обст-ку, автомат-е проф-е навыки); мусситир-й дел-й – бормоч-й – (оч. тяж. форма, м. б. при смерт-х белых горячках (алк-х делирий), галлюц-е переживания бедны, на 1й план  тихая, бессвязан. бормоч-я речь. Б-е беспок-ны в пред-х кровати, возб-е элемент-е (хватат-й рефл + «обирание».); абортивный д-й -илл-ии + галл-и, но сохр-на ориент-ка.

При: хрон. интокс-ии, инф/сом. заб-я, ЧМТ и др. орг. заб-я; + это доброкач. р-я экзог. типа, р-я отн-но сохр-го мозга (Гиляровский)

2.Эпилепсия- хрон. прогред-е псих. заб-е, проявл-ся парокс. расстр-ми и характ. изм-ми л-ти с тенд-й к торпидн. псих. проц-в и разв-ю мнест-инт. сл/умия (5-8:1000); нач-ся рано (70% в возр. до 12-14 лет).

Этиология: полиэтиол-на, ведущим явл-ся генет-й фактор (распростр-сть в популяции родств-в в 10 раз выше чем в общечел-й). На ЭЭГ родств-ков у 70% пароксизм-я эпилепт-я акт-сть. Близнецы: 1яйц. - в 5 раз чаще, чем у 2яйц.), но насл-ть лишь предраспол-т к б-ни (эпилепт-й склад л-ти,  судорож. готовность ГМ). Приобр-я предрасп-сть к эп-и - вн/утр-е/ран. детск. заб-я ГМ + экзог. вредности (инф-ии, интокс-ии). Чем  генет-я предрасположенность, тем  силы внешние вредности необх-мы для прояв-я заб-я. Клин-я класс-я: 1. Нач-я (пер-д возн-я 1типных эпилепт-х парокс-мов - судор-е приступы. Нет деструкт-х изм-й в ГМ, изм-й л-ти, мышл-я по эпилепт-му типу). 2. Акт-й эпилепт-й пр-сс (выявл-ся тенд-я к полиморфизму эпилепт-х парокс-в, отчетливо выявл-ся изм-я л-ти и мышл-я). 3. Эпилепт-е сл/умие (резкое урежение эпилепт-х припадков или исчезают - чем б. негат-х, тем меньше позит-х симпт.). Течение: м б. разл-м: злокач-е течение (ч/з неск. лет  к эпилепт-му сл/умию); м.б. всю жизнь нач-я стадия (доброкач-е теч-е); м. б. ремитир-е теч-е (5-10% б-х выздор-т, 50%- эпилепт-е сл/умие).

Клин-е проявл-я: 1) Пароксизм-е расстр-ва: Эпилепт-е припадки (бол. и малые: абсансы); 2) Псих-е эквив-ты припадков: сумер. сост-я, сост-я амб. авт-ма + трансы, дисфории (тоскл-злобн. приступы) + сомнабулизм + деперс-я, deja vu, jamais vu.; 3) Сомато-вегет-е эквив-ты припадков; 4) Хрон-е изм-я психики (негат-й симпт.): изм-я л-ти по эп-му типу - торпидность/инертность пс. проц-в + взрывч-ть (эгоист-ны, придирчивы, педант-ны, полюсность, приступы гневл-ти, злопамятны) + изм-я инт-та по эпилепт-му типу (мышл-е вязкое, обстоят-е, конкр-е, лабиринтн-е (главн/второстеп)+ П. , слов. запас (ум/ласк-е слова)  эп. сл/умие; 4). Эп-е психозы (остр/подостр/хрон-е): параноидн, паранояльн. (бред отн-я, пресл-я обыденного содерж-я + ипохондр-й), галл-параноидный, дилир-й, депресс-й и кататон-й) + афф-ты страха

3. Суициды делятся на три основные группы: истинные, демонстративные и скрытые . Истинный суицид направляется желанием умереть, не бывает спонтанным, хотя иногда и выглядит довольно неожиданным. Такому суициду всегда предшествуют угнетенное настроение, депрессивное состояние или просто мысли об уходе из жизни. Причем окружающие такого состояния человека могут не замечать. Другой особенностью истинного суицида являются размышления и переживания по поводу смысла жизни.

4.наркотические средства - вещества синтетического или естественного происхождения, препараты, растения, включенные в Перечень наркотических средств, психотропных веществ и прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, в соответствии с законодательством Российской Федерации, международными договорами Российской Федерации, в том числе Единой конвенцией о наркотических средствах 1961 года; психотропные вещества - вещества синтетического или естественного происхождения, препараты, природные материалы, включенные в Перечень наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, в соответствии с законодательством Российской Федерации, международными договорами Российской Федерации, в том числе Конвенцией о психотропных веществах 1971 года;

Деятельность, связанная с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, подлежит лицензированию и осуществляется в соответствии с международными договорами Российской Федерации и законодательством Российской Федерации.

Незаконный оборот, хранение, ввоз, вывоз, производство, распространение нарк ср-в –привлеч к уголовн ответственности(ЕСЛИ НЕТ ЛИЦЕНЗИИ)

Наркотические средства и психотропные вещества, внесенные в списки II и III, отпускаются в медицинских целях по рецепту

Рецепты, содержащие назначение наркотических средств или психотропных веществ, выписываются на специальных бланках. В Российской Федерации запрещается потребление наркотических средств или психотропных веществ без назначения врача.(СТ.40)

Билет 26

1.Сумеречное расстр-во созн-я - разн. длит-ти пароксизмы глубок. помрач-я созн-я с внезапным резким сужен-м круга представл-й, при кот-х б-й м. соверш-ть вз/связн-е, сложные, последоват-е д-я, обусл-е часто бредом, галл-ми, бурными афф-ми страха, отчаяния, злобы + сопр-ся наруш-м ориент-ки и послед-й амнезией + в связи с сохр-ю автомат-х форм поведения, поступки б-х окр-ми м. рассма-ся как вполне последоват-е, целенапр-е, целесообр-е. К сумер. сост-м отн-ся: явл-я амб. автомат-ма, при кот-х мгновенно выкл-ся созн-е и б-й м. продолж-ть выполнять автомат-е, внешне упорядоч-е действ-я (ехать в транспорте, водить ручкой по бумаге, если до этого писал). По выходе: не поним-т как оказался в данном месте, удивлен результ-м своих действ-й, ничего не помнит. Бол. длит-е сост-я амб. авт-ма - трансы (уезжают в др. город и т.д.) + сомнамбулизм («лунатизм») - ночн. хожд-я с черезв. сложн. автомат. д-ми. Круг предст-й, кот-м огр-ся созн-е б-го м. включать болезн. продукц-ю - галл-ии, бред, остр. афф. страха/ярости: немотив-е нападения на окр-х, убийства. Выход - внезапен (=начало) + сум. сост-я - эквив-т эпилепт. припадков и м. возн-ть у лиц с  судорожн. готовн-ю.

2. Нейролептики. Нейролептические средства ( производные фенотиазина, производные тиоксантена- хлорпротиксен, произв. Бутирофенона, произв. Бензамидов- сульпиридин, алкалоиды раувольфии- резерпин)

Клин д-е:1)общее антипсихотическое 2) седативное 3) избирательное антипсихотическое-бред галлюц, псих автоматизмы, 4) способность коррегировать расстройства поведения, 5 ) противотревожные(анксиолоитические свойства Показания к применению: психо-моторное возбуждение(маниакальное, кататоно-гебефренное, галлюц-бредовое, делириозное, тревожное, все галлюц- бред синдромы, расстройства поведения(возбудимый, истерический типы)

Препараты: Аминазин 300-600 мг, Левопромазин(тизерцин)75- 200 мг, Сульпирид 400-1200 мг, Клозапин (Азалептин) 100-600 мг, Хлорпротиксен 50-200 мг, Тиопроперазин 20-60мг(антипсихоторное, антигалл-е действие),галоперидол 10-60 мг, этапиразин 20-60 мг, сульпирид 100-1000 мг, корректоры поведения- перециазин 20-60 мг, тиоридазин 50-500 мг

Злокачественный нейролептический синдром. Редкое, опасное для жизни сост-е, возн-ее в любой момент времени терапии нейролептиками, но чаще в начале лечения и при изм-и дозы. ЗНС вызывает фенотеадины, бутирофены, замещённые бензамиды, ингибиторы МОА. Осн. симптомы – гипертермия, мышечная ригидность, угнетение созн-я, вегет-я лабильность. Темп-ра может быть больше 40º С. Мышечная ригидность м.б. местной или генерализ-й. Б-е дезориент-ны, возбуждены, сопор, кома. Симптомы вегет-й нестаб-ти: тахикардия, колебания АД. Умирает примерно треть б-х. Причина – неверная оценка симпт-ки, запоздалое и недост-но интенс-е лечение. При подозрении на ЗНС отменяют нейролептики и переводят б-го в блок интенсивной терапии.Помощь: Корректоры: цикладол; Для уменьшения гипертермии – исск-е охлаждение, интубация по поддерж-ю гемодинамики. При мыш. ригидности – бензогеазепам. При развёрнутом ЗНС – дантролен. Начальная доза 1 мг/кг. в/в инъекции каждые пять минут до общей дозы 10 мг/кг. Дантролен – выпускают в флаконах, содержащих 20 Мг. препарата и 3 грамма маннитока. Содержимое флакона разводят в 60 мл стерильной воды; этот раствор имеет рН 9,5, поэтому может быть некроз. Бромокриптин выпускают только в таблетках, поэтому для лечения тяжёлых форм ЗНС его не используют. Начальная доза 5 мг внутрь, затем 2,5 мг каждые 8 часов до полного исчезновения симптоматики.

3. Невроз навязчивых состояний — общее название неврозов, проявляющихся навязчивыми страхами, представлениями, вос­поминаниями, сомнениями и т.д.

Болезнь обычно начинается с навязчивого страха — фобии. при этом неврозе могут наблюдаться навязчивые страхи, обсесные состояния с навязчивыми мыслями, идеями, представленным влечениями и действиями (компульсивные расстройства). При Отельном наблюдении за больными с этими расстройствами про-^ живается определенная последовательность появления симптов невроза. На первых этапах возникают фобии, затем навязчивые "Импульсивные расстройства (типа контрастных влечений) и позднее - другие навязчивые состояния типа обсессивных расстройств.

При формировании фобий наблюдается характерная для всех неврозов последовательность в возникновении расстройств. На фоне возникших вегетативных, сенсомоторных и аффективных расстройств появляется навязчивая мысль, т.е. включается идеа-торный компонент и этим завершается формирование фобии.

В начале болезни фобии возникают по механизму условного рефлекса в идентичных ситуациях, затем условия возникновения страха расширяются. три стадии в развитии фобического этапа не­вроза навязчивых состояний:Для первой стадии характерно воз­никновение страха при непосредственном столкновении с трав­мирующей ситуацией, например при поездке в метро, где возник страх. Во второй стадии фобии возникают уже при ожидании встречи с травмирующей ситуацией, т.е. при ожидании поездки в метро. И для третьей стадии характерно возникновение страха при одном только представлении о возможности этой ситуации.Типичным для развития фобических расстройств является расширение ситуаций, вызывающих страх: вначале больной ис­пытывает страх ездить в метро, затем в электричке, трамвае и т.д. При неврозе навязчивых состояний фобии чаще мономорфны.Среди фобий наблюдаются страхи пространства и положения -агорафобии, клаустрофобии, страх транспорта ,страх неспособности выполнения привычных функций, обусловленный тревожным ожиданием неудачи (невроз ожидания). К навязчи­вым страхам обычно присоединяются различные защитные дей­ствия ритуалы, конкретны и всегда обоснованы.

Обычно больные сохраняют критическое отношение к навяз­чивым страхам, и это является отличительной особенностью навязчивостей. Только на высоте страха, на короткий период может утрачиваться критическое отношение.

Билет 27

1. Астения — самое типичное явление при соматогениях. Неред­ко бывает так называемым стержневым или сквозным синдро­мом. Именно астения в настоящее время в связи с патоморфозом соматогенных психических расстройств может быть единствен­ным проявлением психических изменений. В случае возникнове­ния психотического состояния астения, как правило, может быть его дебютом, а также завершением.Астенические состояния выражаются в различных вариантах, но типичными всегда являются повышенная утомляемость, ино­гда с самого утра, трудность концентрирования внимания, замед­ление восприятия. Характерны также эмоциональная лабиль­ность, повышенная ранимость и обидчивость, быстрая отвлекаемость. Больные не переносят даже незначительного эмоциональ­ного напряжения, быстро устают, огорчаются из-за любого пустя­ка. Характерна гиперестезия, выражающаяся в непереносимости резких раздражителей в виде громких звуков, яркого света, запа­хов, прикосновений. Иногда гиперестезия бывает настолько вы­раженной, что больных раздражают даже негромкие голоса, обычный свет, прикосновение белья к телу. Часты разнообразные нарушения сна.

Помимо астении в чистом виде, довольно часто встречается ее сочетание с депрессией, тревогой, навязчивыми страхами, ипо­хондрическими проявлениями. Глубина астенических расст­ройств обычно связана с тяжестью основного заболевания

2. Эпилепсия -хрон. прогред-е псих. заб-е, проявл-ся парокс. расстр-ми и характ. изм-ми л-ти с тенд-й к торпидн. псих. проц-в и разв-ю мнест-инт. сл/умия (5-8:1000); нач-ся рано (70% в возр. до 12-14 лет).

Течение: м б. разл-м: злокач-е течение (ч/з неск. лет  к эпилепт-му сл/умию); м.б. всю жизнь нач-я стадия (доброкач-е теч-е); м. б. ремитир-е теч-е (5-10% б-х выздор-т, 50%- эпилепт-е сл/умие).

Клин-е проявл-я: 1) Пароксизм-е расстр-ва: Эпилепт-е припадки (бол. и малые: абсансы); 2) Псих-е эквив-ты припадков: сумер. сост-я, сост-я амб. авт-ма + трансы, дисфории (тоскл-злобн. приступы) + сомнабулизм + деперс-я, deja vu, jamais vu.; 3) Сомато-вегет-е эквив-ты припадков; 4) Хрон-е изм-я психики (негат-й симпт.): изм-я л-ти по эп-му типу - торпидность/инертность пс. проц-в + взрывч-ть (эгоист-ны, придирчивы, педант-ны, полюсность, приступы гневл-ти, злопамятны) + изм-я инт-та по эпилепт-му типу (мышл-е вязкое, обстоят-е, конкр-е, лабиринтн-е (главн/второстеп)+ П. , слов. запас (ум/ласк-е слова)  эп. сл/умие; 4). Эп-е психозы (остр/подостр/хрон-е): параноидн, паранояльн. (бред отн-я, пресл-я обыденного содерж-я + ипохондр-й), галл-параноидный, дилир-й, депресс-й и кататон-й) + афф-ты страха.

Пароксизмальные расстройства при эпилепсии.

1) внезапно нач-ся и внезапно заканчи-ся 2) по продолж-сти сравнит-но кратковрем-й 3) характ-ся стереотипн-ю проявл-й: всегда развив-ся в опр-й послед-ти 4) характ-ся периодичн-ю - повторяемостью.

1) Эпилепт-е припадки. большие или малые эпилепт-е припадки. После выхода из них у б-го м. разв-ся сумер-е расстр-тво созн-я, дисфория, ступидность (курабельное сла/умие). У б-го м. утрач-ся почти все навыки. В среднем, такое сост-е м. длиться до 2-х недель.

2.Пароксизм-о наступ-е расстр-ва созн-я: a) Пароксизмы во сне (онейрические парокс-мы). 1) кошмарные, устрашающие сновидения, кот-е сопр-ся витальным страхом и тяж-ми вегетат-ми реакциями 2) стереотипные сновид-я - обычно цветные сны в красном цвете показывающие пожар, тела 3) припадочные сны - во сне ч-к видит себя в припадке 4)рудимент-е пароксизмы - б-й вскрикивает, плачет, смеется во сне b)Сумеречные расстр-ва созн-я: 1)галлюц-бредовые 2)дисфорич-е судорожные расстр-ва созн-я 3)сумер-е расстр-ва созн-я, явл-я амб-го автомат-ма c)Особые сост-я сознания: они отличаются от сумер-х расстройств сознания меньшей глубиной помрачения созн-я, неполной амнезией и проявл-ся дереал-й, деперсон-й, расстр-вом схемы тела, короткими онейроидными переживаниями. d) Аура сознания - аура открывается и выступает в виде сомат-го пароксизма. 3 Пароксизмально наступ-е расстр-ва повед-я. a)дисфория (подавл-е мрачное настр-е с оттенками напр-я и злобной раздр-ти b)сост-е экстаза - пережив-е вершины счастья, легкость, невесомость, всезнание, всепонимание c)иногда м. наблюдать расстр-ва настр-я по типу маниак-х сост-й или по типу мориоподобных сост-й - веселость, дурашл-ть.

3. трудотерапия (лечение трудом)

Является активным методом функционального восстановления всего организма больного. Она включает разнообразные трудовые процессы, которые применяются в соответствии с медицинскими показаниями.В основе лечебного эффекта трудотерапии лежат систематические упражнения. Трудовые движения стимулируют физиологические процессы и функции внутренних органов.

Они мобилизуют волевые импульсы, дисциплинируют больных, создают бодрое настроение, освобождают от навязчивых мыслей, возникающих на почве бездействия и праздного времяпрепровождения, и отвлекают больного от «ухода в болезнь». Труд вводит больного в деятельное состояние и вызывает гармоничное функционирование как всего организма, так и его отдельных систем. Вместе с тем трудовые действия возбуждают активную психическую деятельность, направляют ее в русло предметной, осмысленной, результативной и дающей удовлетворение работы. Поэтому ответственной задачей родственников, окружающих больного, других близких людей, ухаживающих за ним, является подбор такой формы деятельности, процесс и результат которой носили бы целесообразный, нужный окружающим характер. Это может быть работа по благоустройству квартиры, дома, улицы или двора; она может носить общественно полезный или профессиональный характер. Следует, однако, предостеречь от злоупотребления трудотерапией, которое может привести к физическому или психическому переутомлению и неблагоприятно сказаться на течении заболевания, а в ряде случаев — послужить причиной развития осложнений или рецидива болезни.