1. Биологическая терапия психических расстройств

К биологическим относятся те методы лечения, которые ока­зывают терапевтическое действие на биологическом уровне.

Чаще эти методы полностью или частично редуцируют клини­ческие проявления психической патологии (симптоматическое лечение), реже они влияют на этиологию и патогенетические ме­ханизмы психических расстройств (этиологическая и патогенети­ческая терапия).

Биологические методы лечения психических расстройств раз­нообразны. К ним относятся психофармакотерапия, шоковые ме­тоды (инсулинокоматозная и электросудорожная терапия), при­менение противосудорожных средств при эпилепсии, препаратов, подавляющих влечение к наркотикам, при наркоманиях, антиби­отиков при прогрессивном параличе, фототерапия (светолечение) депрессий, терапия депрессий депривацией (лишением) сна.

В психиатрии используются различные биологические мето­ды лечения, заимствованные из других областей медицины: ла­зерная терапия, иглорефлексотерапия, физиотерапия, лечение гормональными препаратами, иммунокорректорами, витамина­ми. Эти методы самостоятельного значения не имеют, использу­ются как дополнительные в комплексной терапии психических расстройств.

Среди биологических методов лечения, применяемых в психи­атрии, центральное положение занимает психофармакотерапия.

К психотропным препаратам относятся лекарственные сред­ства, обладающие способностью устранять (полностью или час­тично) те или иные психопатологические проявления, а иногда и оказывать определенное положительное влияние на патогенети­ческие механизмы психических расстройств. К достоинствам психотропных средств относятся быстрое действие, возможность длительного, в том числе амбулаторного применения, наличие набора препаратов, устраняющих разные психопатологические проявления, существование различных

способов введения.

Часть препаратов применяется как перорально, так и паренте­рально (внутримышечно, внутривенно струйно и капельно). Нередко используются психотропные средства пролонгированного действия. Некоторые из них вводятся больному всего один раз в 2—4 недели. Психофармакотерапия позволяет у части психически больных отдалить сроки инвалидизации или избежать ее, улучшить соци­альную адаптацию и качество жизни больных.

Вместе с тем, психофармакотерапия не лишена ряда недостатков. Во-первых, значительная доля больных, которым назначают­ся психотропные средства, уклоняются от их приема, особенно в

амбулаторных условиях.

Во-вторых, большинство психофармакологических препара­тов обладает преимущественно симптоматическим действием, нивелирует клинические проявления психических расстройств, существенно не влияя на их патогенез. Соответственно ремиссии, возникающие на фоне психофармакотерапии, нередко оказыва­ются весьма поверхностными, неустойчивыми. Для их стабилиза­ции, продления требуется долгий, нередко многолетний прием психотропных препаратов.

В-третьих, некоторые классы психотропных средств (транкви­лизаторы, психостимуляторы) при длительном применении могут вызывать психическую, а иногда и физическую зависимость.

Классификация психотропных средств. Нейролептические средства ( производные фенотиазина, производные тиоксантена- хлорпротиксен, произв. Бутирофенона, произв. Бензамидов- сульпиридин, алкалоиды раувольфии- резерпин), транквилизаторы ( произв. Бензодиазепама- сибазон, произв. Пропандиола- мепротан, произв. Дифенилметана- амизил, произв. триметилоксибензойной кислоты- триоксазин), ноотропные средства- пирацетам, седативные средства ( неорганические- К- бромид, комбинированные препараты- карвалол, растительные препараты- валериана), антидепресанты- имизин, соли лития, психостимуляторы- пиридрол. Соли лития. Лития карбонат, лития хлорид, лития йодид, лития ацетат, лития оксибутират. МД: снижение концентрации норадреналина в ЦНС в результате ослабления его выделения и усиления его дезаминирования. Э: устранение возбуждённого состояния. Особенности: эффект через 2-3 недели, отсутствует выраженный седативный эффекты. П: маниакальные состояния. ПЭ: диспепсия, мышечная слабость, тремор, полиурия, жажда, нетоксический зоб.

Антидепрессанты Имипрамин 75-300 мг в сут Моклобемид 300-600 мг в сут Амитриптиллин 75-300 мг в сут Флувоксамин(феварин) 100-300 мг в сут Тианептин (коаксил) 37,5 мг в сут Азафен 75-300 мг в сут Пиразидол 75-300мг в сут Сертралин(золофт) 450-200 мг в сут. Транквилизаторы Феназепам 1,5-4 мг Алпразолам 1-4 мг Лоразепам 2-5 мг Клоназепам 4-8 мг Диазепам (реланиум) 15-30 мг Оксазепам 20-40 мг Тофизопам(грандаксин) 150-300 мг Зопиклон 7,5-15 мг н/н Нейролептики Препараты: Аминазин 300-600 мг, Левопромазин(тизерцин)75- 200 мг, Сульпирид 400-1200 мг, Клозапин (Азалептин) 100-600 мг, Хлорпротиксен 50-200 мг, Тиопроперазин 20-60мг(антипсихоторное, антигалл-е действие),галоперидол 10-60 мг, этапиразин 20-60 мг, сульпирид 100-1000 мг, корректоры поведения- перециазин 20-60 мг, тиоридазин 50-500 мг ПсихостимуляторыКофеин 10-50 мг Меридил(риталин) 10-30 мг Ноотропы аминалон 1,5-3,5 мг Пиридитол 0,3-0,5 мг

Седатив эфф и противосудор ноотропов- Пантогам 1,5-3,0 Фенебут 0,5-1,5 Пикамилон 0,1-0,2 мг

2. Эпилептич-й статус(эпилепсия).- сос-е продолжит-го эпилептич-го припадка или припадков, повтор-ся с короткими интервалами. Наиб-е практич знач имеет эпилептич статус судорож припадков, т.к. представляет наиб-ую угрозу жизни. Эпи статус – сос-е эпи припадка или припадков более 30 мин (международ эпилептич лига). М/у припадками в сос-и оглуш-я. Если сознание ясное м/у припадками, то это не статус → не госпитализ-ся в реанимац-е отделение. Эпистатус м/б и при острых церебральных инф-й (ОНМК, ПНМК, ЧМТ- хр субдурал гематома, менингит). Необходима экстренная диаг-ка и терапия. Леч: оградить от опасных мест; удерживать голову, а не всего чел; если зубы сжаты, то разжимать их не нужно; проверить, что во рту – инородное тело; вывести язык из пол-ти рта; реланиум 10-20мг в/в струйно, медл-но; сердеч гликозиды (камфора) – противопаказаны; прогепнол 10-20мг в/в струйно, медл-но. В скорой помощи ввести воздухоотвод, интубация трахеи, реланиум 100мг + 500мл 5% р-ра NaCl в/в кап около 40 мл/ч. Если приступ не купирован в теч 30 мин после приёма реланиума, вводят дифенин 1000мг (4ампулы) в/в не более 50мл в мин. Фенитаин – таб измельчают вводят ч/з зонд до 20 мг/кг, повторное введ-е не раньше 1 суток (не угнет дых, ЦНС, может применяться длит-но; недостаток длит время начало, замедл-е серд деят-ти → мониторинг. Барбитураты - тиосульфат Nа или гексинал (если не помог реланиум и дефенин) 100-250мг пр-та в/в в теч 20сек, след-ие 2-3мин ещё 50мг (70-80) до прекращ-я припадков. Фенобарбитал – пр-т выбора у младенцев, если припадок не связан с метаболич наруш-ми. Барбитураты защищабт мозг от гипоксии, ↓ внутричереп Р. Недостатки- накопление→ ↑ токсич-ть. Наркоз - эндотрахеальный, при неэф-ти предыдущих ср-в, до IIст – урежение дых-я, 2сторонний миоз, ↓ рогович рефлекс. Наиб управляем. Способы: 1) поддержив-т наркоз 2ч, затем ↓; 2) вводят миорелаксанты длит д-я, наркоз поверх-но (при проблемах дых-я). Клинически обнаруж-ть припадок – возник мидриаз. Если признаков припадков нет, то ч/з 2-3ч наркоз ↓ → самостоят-ое дых. При наличии припадков наркоз удлиняют ещё на 30 мин. В ср эпистатус куп-ся в теч 6ч, если больше 6ч наркоз недостаточен. Больные умирают от: остановки дых-я, сердца; ДВС- синдром; тяж ишемич энцефалопатия с наруш гемостаза; тромбэмболя лёгоч арт; профузное желудоч кровотеч. Факторы способ-е разв-ю эпистатусу: перерыв в приёме противоэпилептич припадков; употребление алкоголя; пубертатный период, позднее половое разв-е.