4.Оказание помощи при затяжной гипоглик-й коме.

Затяж-я гипог-я кома – редкое осложнение, вохникает на скомпроментированной почве, при скрытой паталог-й печени, подж-й жел-ы, органич-й недостат-и гипоталамо-диэнцефальных структур.

После введения 20-30 мл 40% глюкозы б-й не выходит из кома, она углубляется (часы, дни).

Лечение: под строгим, динам-м контролем всех показ-й (сахар крови каждый час)

1) прод-ть в/в 40% глюкозу, если не помогает, то другие меры

2) п/к 5% глю, а ч/з зонд сахарный сироп, если не эфф-но, то

3) адреналин 1:1000 медленно 1 мл в/в

4) АТФ 2мл в/в

5) вит-н В + аскорбинка

6) отек М – дегитр-я (маннитол), при метаб-м голодании – ноотропы (пирацетам).

7) коррекция дыхания, сердечного ритма.

Алкогольный делирий - самый тяж. психоз, кот-й сочетает в себе нар-я созн-я и многочил-е соматовегет осл-я. Возн-т после резкого обрыва запоя. Снач. нар-я сна, эмоций. Ночью - манифест-я психоза. Нар-на ориент-ка в месте и времени, сужение созн-я, ист. галлюц-и (преим-но зрит.динамич.микрозоогал-и).

Тактика: психотропные средства: вливания сибазона (седуксен, реланиум)  на время устраняют возб-е и галл-ии1) дезинтоксикационная капельница ( глюкоза или NaCl, вит В 5мл,С , эуфиллин ипр. 2) аминазин не реком-ся (побочный эф-т – смерть), аминазин + кордиамин в крайнем случае.

При судорагах: седуксен, оксибутират Na, галоперидол.

Острый алк-й галл-ц не сопр-ся помр-м созн-я – на первом плане слух-е галл-ии, нет сомато-вег-х расст-в.

Назначается: нейролептики (аминазин, тизерцин, галоперидол) и небольшая дезинтоксик-я (250-500 мл)

Алкогольный абстинентный синдр., его купир- Методы купирования.  трев-ти: седуксен, реланиум; снять бессонницу (реладорм) при выраж. вег. расстр-х (пот, ознобы, тахикардии) - пирроксан; + при ярких сновид-х и гипнагогич-х галл-х (угроза разв-я алк. дилирия) - тизерцин; снятие дисфории с гневливостью - неулептил. Далее - устранение псих. завис-ти

Билет 28

1. Ипохондрический синдром. Отн-ся к невротическим синдр-мам (как и неврастенич-й, обсес/компулс, истер-й синдр-мы). По своему сод- ю м.б. : 1) астенич-м, 2) депрсс-м, 3) фобичнским, 4) сенестопатич-м, 5) бредовым. При неврот. сост-ях - прост., небред-я ипохондрия ( вним-к к своему зд-ю + сомнен-я в его благ/пол-ии + фикс-я на неприятн. ощущ-х, ист-м кот-х м.б. само неврот. сост-е/соматовег. сдвиги, депрессия с её симпатикотонией и др.); б-е  к разл. спец-там, благопр. рез-ты  улучш-е сост-я  снова ухудш-е. Возн-е ипохондр. симт-ки м.б. связано с ятрогенией.

2. В развитии большого судорожного припадка разли­чают несколько стадий: предвестников, ауры, фазы тонических и клонических судорог, постприпадочной комы, переходящей в сон.

За несколько дней или часов до припадка у части больных на­блюдаются предвестники: головная боль, чувство дискомфорта, недомогания, раздражительность, пониженное настроение, сни­жение работоспособности.

Аура (дуновение) — это уже начало самого припадка, но созна­ние еще не выключено, поэтому аура остается в памяти больного. Проявления ауры различны, но у одного и того же больного она всегда одинакова. Аура наблюдается у 38—57% больных.

Аура может носить галлюцинаторный характер: перед припад­ком больной видит различные картины, чаще устрашающие: убийства, кровь. Одна больная каждый раз перед припадком ви­дела, как к ней в комнату вбегает маленькая черная женщина, прыгает к ней на грудь, разрывает ее, хватает сердце и начинается припадок. Больной может перед припадком слышать голоса, му­зыку, церковное пение, ощущать неприятные запахи и т.д.

Выделяют висцеросенсорную ауру, при которой ощущение начи­нается в области желудка: «сжимает, перекатывает», иногда появля­ется тошнота, «спазм» поднимается вверх и начинается припадок.

Перед припадком могут остро возникать нарушения «схемы тела» и деперсонализационные расстройства. Иногда больные переживают перед припадком состояние необыкновенной ясно­сти восприятия окружающего, подъема, экстаза, блаженства, гармонии во всем мире.

Тоническая фаза. Внезапно наступают потеря сознания, тони­ческое напряжение произвольной мускулатуры, больной падает, как подкошенный, прикусывает язык. При падении он издает своеобразный крик, обусловленный прохождением воздуха через суженную голосовую щель при сдавлении грудной клетки тониче­ской судорогой. Останавливается дыхание, бледность кожных по­кровов сменяется цианозом, отмечаются непроизвольное мочеи­спускание и дефекация. Зрачки на свет не реагируют. Продолжи­тельность тонической фазы не более одной минуты.

Клоническая фаза. Появляются различные клонические судо­роги. Восстанавливается дыхание. Изо рта выделяется пена, час­то окрашенная кровью. Длительность этой фазы 2—3 мин. Посте пенно судороги стихают, и больной погружается в коматозное со­стояние, переходящее в сон. После припадка может наблюдаться дезориентировка, олигофазия