3.Интоксикационные

ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА-Острые и хронические отравления различными токсическими веществами могут вызывать как психозы, так и непсихотические расстройства (неврозоподобные, психоорганические). Однако некоторые из этих веществ способны играть роль провокатора эн­догенных психических заболеваний — шизофрении, маниакаль­но-депрессивного психоза. Острые интоксикационные психозы после завершения действия яда или его токсических последствий заканчиваются выздоровлением (обычно после периода астении) либо, если действие на мозг оказалось непоправимым, приводят к психотическим и непсихотическим расстройствам органического генеза (синдромы психоорганический, корсаковский и др.).

Клинические проявления Отличительная черта клинической картины интоксикацион­ных психозов -один и тот же токсический фактор в зависимости от дозы, скорости воздействия и индивиду­альных особенностей организма способен вызывать разные синд­ромы.

Острые интоксикационные психозы Клиническая картина острых психозов, вызванных различны­ми ядами, имеет большее сходство. Отличия больше всего каса­ются неврологических и соматических симптомов. Чаще всего встречаются синдромы делириозный, онейроидный, синдромы выключения сознания — последовательно сменяющие друг друга оглушение, сопор, кома. Реже можно наблюдать галлюцинозы с ясным сознанием — с критическим отношением к своим болез­ненным переживаниям, параноидные, маниакальноподобные, депрессивные (скорее субдепрессивные) синдромы, состояние спутанности (аментивный синдром).

Интоксикационный делирий, как и все делириозные состояния, проявляется яркими зрительными галлюцинациями, к которым могут присоединяться тематически с ними связанные слуховые, обонятельные и вкусовые. Галлюцинации принимаются за реаль­ность, критического отношения к ним нет, ими определяется по­ведение. Ориентировка в окружающем нарушена.

Предделириозные состояния проявляются яркими ночными сновидениями, эпизодическими зрительными иллюзиями и гал­люцинациями, иногда беспричинной тревогой или эйфорией.

Делирий развиваются в качестве осложнения действия неко­торых психотропных средств — лепонекса (клозапина), тизерцина (левомепромазина), мелипрамина, при отравлениях атропином, астматолом, циклодолом, димедролом. Среди бытовых и произ­водственных отравлений следует упомянуть угарный газ — окись углерода (для этого делирия особенно характерны обонятельные галлюцинации. Делирий наблю­дается также при тяжелых пищевых отравлениях (ботулизм, от­равление грибами).

Интоксикационный онейроид отличается от делирия двигательной пассивностью даже при полном отключении от окружающего и по­гружением в созерцание фантастических видений. Чаще всего встре­чается при отравлении ацетоном и другими кетонами и эфиром.

Интоксикационное оглушение, сопор и кома развиваются при отравлении барбитуратами, большими дозами транквилизаторов, окисью углерода, фосфорорганическими соединениями (инсек­тициды, пестициды), мышьяком, тетраэтилсвинцом, антифризом (в последнем случае оглушение сочетается с эйфорией).

Интоксикационная спутанность (аментивный синдром) с пол­ным непониманием происходящего вокруг, неузнаванием близких, потерей ориентировки, растерянным видом, малосвязной речью, состоящей из эмоциональных выкриков или стереотипно повторя­емых фраз, развивается при отравлении спорыньей (ее препараты — эрготоксин, эрготамин) и фосфорорганическими соединениями.

Интоксикационные параноиды описаны при отравлении неко­торыми стимуляторами (амфетамин, эфедрой, первитин, кока­ин). Возникают бред преследования и отношения, иногда отрав­ления и слуховые галлюцинации. Реже развиваются другие виды бреда. Если появляются бред воздействия и псевдогаллюцина­ции, то обоснованы бывают подозрения на провокацию приступа шизофрении.

Интоксикационные маниакалъноподобные состояния встречались при лечении малярии большими дозами акрихина (атебрина)Эйфория и болтливость обычно не сопровождались маниакальным стремлением к деятельности.

. При пере­дозировке кортикоидов или АКТГ или при длительном лечении ими, особенно у детей, могут возникнуть кататоноподобные воз­буждения. При острых отравлениях пестицидами описан своеоб­разный синдром крайней аффективной лабильности — непрерыв­но меняющихся неуправляемых эмоций (страх и эйфория, злоба и растерянность чередуются друг с другом). Психические расстройства при хронических интоксикациях При хронической интоксикации многими ядами можно выде­лить две стадии — неврозоподобную и психоорганическую.

Неврозоподобная стадия проявляется астеническим, астеноипохондрическим, астенодепрессивным синдромами. Реже наблюда­ются синдромы истероидный (например, при хроническом отрав­лении бензином) или астенообсессивный (обычно на фоне преморбидной акцентуации характера психастенического или сенситивно-го типа). При отравлении ртутью астения сочетается с аффективной лабильностью, при отравлении марганцем — с депрессией.

Психоорганическая стадия либо постепенно формируется на фоне неврозоподобных расстройств (например, при отравлении марганцем, свинцом, бензином), либо ее симптомы проявляются с самого начала хронической интоксикации и постепенно нарас­тают (например, при отравлении мышьяком, барбитуратами, аце­тоном). Нарушается память, особенно кратковременная, способ­ность запоминать новое, появляются рассеянность, трудность со­средоточения, инертность переключения внимания. Ухудшается сообразительность, утрачивается быстрота ориентировки в собы­тиях и окружении. В более тяжелых случаях может развиться псевдопаралитический или корсаковский синдром. Отравление свинцом может стать причиной эпилепсии. Хронические параноидные психозы описаны при длительной ин­токсикации фенамином (амфетамином), эфедрином, кокаином, гашишем, а также фосфорорганическими соединениями (инсек­тициды, пестициды) и сероуглеродом.

Затяжные депрессии встречаются при лечении гипертоничес­кой болезни препаратами, содержащими резерпин и сходные с ним вещества При отмене указанных лекарств депрессии прекращаются.

4. Злоупотребление транквилизаторами и др преп.Препараты: нейролептики, транк-ы, а/депр-ы, нормотимики, психостим-ы, ноотропы, психодислептики (выз-т псих-е растр-ва).

1) невролог-е осл-я: а) нейролептический паркинсонизм б) различные гиперкинезы (тремор – частичный, общий; акатизия – сим-м веселых ног, тахикинезия – общее беспокойство) в) дискинезии (возникают внезапно, сопровождаются мучительными переживаниями, тревогой, страхом – требуют неотл. помощи): окулогирные кризы – насильственное закатывание глаз, оральные – спастическое сокращение жевательных мышц, языка, глотки; кривошея; торсионный спазм.

2) псих-е осл-я: а) нейролептическая депр-я (аминазин) б) при лечении повышенными дозами а/депр-в (маниакальное сост-е) в) токсико-аллергический деллирий

3) сомат-е осл-я: а) аллергические со стороны ВДП, кожи (зуд, крапивница, н/дермит) б) со стороны печени – токсико – аллергический геп-т, в)со стороны крови – анемия, агранулоцитоз г) глаза – до атрофии зрит-го нерва д) эндокрин-е и обменн-е наруш-я (нарушение менстр-ии, понижение потенции); гипо- и гипергликемические расстр-ва и сн-м Иценко-Кушинка.

Злокачественный нейролептический синдром. Редкое, опасное для жизни сост-е, возн-ее в любой момент времени терапии нейролептиками, но чаще в начале лечения и при изм-и дозы. ЗНС вызывает фенотеадины, бутирофены, замещённые бензамиды, ингибиторы МОА. Осн. симптомы – гипертермия, мышечная ригидность, угнетение созн-я, вегет-я лабильность. Темп-ра может быть больше 40º С. Мышечная ригидность м.б. местной или генерализ-й. Б-е дезориент-ны, возбуждены, сопор, кома. Симптомы вегет-й нестаб-ти: тахикардия, колебания АД. Умирает примерно треть б-х. Причина – неверная оценка симпт-ки, запоздалое и недост-но интенс-е лечение. При подозрении на ЗНС отменяют нейролептики и переводят б-го в блок интенсивной терапии.Помощь: Корректоры: цикладол; Для уменьшения гипертермии – исск-е охлаждение, интубация по поддерж-ю гемодинамики. При мыш. ригидности – бензогеазепам. При развёрнутом ЗНС – дантролен. Начальная доза 1 мг/кг. в/в инъекции каждые пять минут до общей дозы 10 мг/кг. Дантролен – выпускают в флаконах, содержащих 20 Мг. препарата и 3 грамма маннитока. Содержимое флакона разводят в 60 мл стерильной воды; этот раствор имеет рН 9,5, поэтому может быть некроз. Бромокриптин выпускают только в таблетках, поэтому для лечения тяжёлых форм ЗНС его не используют. Начальная доза 5 мг внутрь, затем 2,5 мг каждые 8 часов до

Билет 21

1. Кататонические синдромы: кат. ступор/возбужд-е - разн. фазы 1-го и того же явл-я. Патофиз. основа: следствие болезн-й слабость н/клеток, для кот-х обычные раздр-ли - сверхсильные.  развив-ся торм-е в коре, явл-ся защитным и запредельным  катат. ступор: осн. проявл-е - обездвиж-е, изм-е мыш-го тонуса, мутизм (молчание) + м.б. «эмбр. поза» - месяцы, годы, за счет спаст-го сокращ-я мышц ( древн. р-ии, тормоз-е в  б. поздними обр-ми высш порядка) + м.б. симпт. «возд-й подушки» (голова “висит” над подушкой)+ расторм-е сосат. рефл-са  симпт. хоботка + хватат. рефл. ; При неполн. ступоре: эхолалия, эхопракс-я (подражат. рефл-са); + каталепсия («воск. гибк-ть» - сохр-т приданное пол-е конечн-ти) - высвоб-е ствол-х, постуральн. рефл-в; + явл-я негатив-ма : пасс/акт-й (не выполн-т требуемое/сопротивл-ся) - связано с ультрапарадокс. фазой, выражением фазовых сост-й ЦНС. Так, б-е не реагир-т на ? заданные громк. голосом, но отвеч-т на заданные шепотом + в ночн. часы некот. б-е расторм-ся всвязи со  кол-ва внешн. раздр-й, это нередко сопр-ся галл-ми, бредовым толкованием окр-го; + 3 вида ступора (по х-ру ведущ. симт-ки): 1) с явл-ми каталепсии, 2) негативистич-й, 3) с мыш. оцепен-м. Катат. возбуждение: бессмысл-е, нецеленапр-е, иногда  моторн-е. Движ-я однообр-ны (стереотипия) - явл-ся подкорк. гиперкинезами + возм. агр-ть, импульс. дв-я, эхопракс-я, негатив-м ( ман. возб-е – гармонично, касается всех псих-х сфер); + парамимия, мимич. ассиметрии. В тяж. случ-х речь  - мычат, рычат, у некот-х -  стремл-е говорить (речь вычурная, стереотипии, разорв-ть, эхолалии, вербигерация - наниз-е 1го слова на др.)

 люцидная (пустая) кататон-я - ступор + негат-м/оцеп-е/импульсн. возб-е без помрач-я созн-я + не сопр-ся расстр-м созн-я, бредом, галл-ми. М.б. при ядерной Шзфр., очень резистентно к лечению.

 онейроидная -«-: онейроидн. помрач-е созн-я + кат. возб-е с растерян-ю / ступор с воск. гибк-ю

 кататон. синдр. - чаще при Шзфр., иногда при эпил-ии/экзог-орг. психозах.

2. Группа экзогенно-органических заболеваний является одной из наиболее спорных в отношении места, занимаемого в современных систематиках психических заболеваний, поскольку патогенез каждой из входящих в нее болезней отражает констелляцию не только четко определяемых внешних, но и внутренних факторов.

По-видимому, более правомерным является отнесение к экзогенно-органическим психических расстройств, возникающих на любом этапе вызываемого экзогенными вредностями заболевания, отличающегося нарастанием органического мозгового процесса.

Для психических заболеваний экзогенно-органической группы характерна определенная закономерность синдромального развития начальные неврозоподобные состояния сменяются синдромами расстройств сознания и острыми психотическими синдромами, затем могут наступать протрагированные психозы, переходящие в психоорганические синдромы. Продолжительность и выраженность того или иного синдрома, а также его наличие зависят прежде всего от особенностей экзогенного воздействия. Так, при психических расстройствах, обусловленных черепно-мозговой травмой, отсутствует неврозоподобный этап развития психической патологии, весьма вариабельно синдромальное выражение патологии при инфекционно-органических заболеваниях Но общей клинической особенностью заболеваний экзогенно органической группы являются расстройства сознания и неврологическая симптоматика, предшествующие развитию психоорганического синдрома.