3. Психоневролог-й диспансер, диспанс-е наблюдение

Закон РФ “О психиатр-й помощи”

Статья 18. Учреждения и лица, оказывающие психиатрическую помощь

Психиатрическую помощь оказывают государственные, негосударственные психиатрические и психоневрологические учреждения и частнопрактикующие врачи-психиатры, имеющие лицензии в соответствии с законодательством Российской Федерации. Виды психиатрической помощи, оказываемые психиатрическими и психоневрологическими учреждениями или частнопрактикующими врачами-психиатрами, указываются в уставных документах; информация о них должна быть доступна посетителям.

Раздел 4, ст. 26,27 Статья 26. Виды амб-й психиатр-й помощи.

(1) Амб-я псих-я помощь лицу, страд-му псих-м расстр-м (ПР), в завис-ти от мед. показ-й: в виде консульт/лечебной помощи или диспанс-го набл-я. (2) оказ-ся врачом-психиатром при самостоят-м обращ-и лица, страд-го ПР, с его согласия; до 15 лет - по просьбе или с согл-я его родит-й либо иного законного предст-ля. (3) Дисп. набл-е (ДН) м. уст-ся незав-мо от согл-я лица, страд-го ПР, или его закон. предст-ля в случае (ст. 27,1) если он страд-т хрон-м и затяжным ПР с тяжелыми стойкими или часто обостр-ся болезн-ми проявл-ми  регулярн. осмотры врачом-псих-ром и оказание ему необх-й мед. и соц. помощи.

(27,2) Решение ? о необх-ти устан-я ДН и о его прекращении приним-ся комиссией врачей-психиатров, назнач-й администр-й психиатр-го учре-я, оказ-го амб-ю психиатр-ю помощь, или комиссией врачей-псих-ров, назнач-й органом здравоохр-я.

(3) решение комиссии врачей-психиатров оформл–ся записью в мед. документ-и. Решение об установл-и или прекр-и ДН м. б. обжаловано в порядке, установл-м разделом YI настоящего Закона.

(4) Установл-е ранее ДН прекр-ся при выздор-и или знач-м и стойком улучшении псих-го состояния лица. После прекр-я ДН амб. психиатр-я помощь по просьбе или с согласия лица/закон. предст-ля в консульт/лечебном виде. При изм-и псих-го сост-я лицо, страдающее ПР, м. б. освидетельств-но без его согласия/ законного предст-ля по основаниям и в порядке, предусм-м частью четвертой статьи 23, статьями 24 и 25 настоящего Закона. ДН м. б. возобн-но в таких сл-х по решению комиссии врачей-псих-ров.

4. Наркомании и токсикомании в подростк-м возр-те.

Тенденция «Омолаживания» болезни.  нижневозрастной границы наркотизации до 12 – 15 лет – это главная особ-ть совр-й эпидемиолог-й наркотизации, особенно в больших городах.

Знакомство с наркот-ми происходит в группе сверстников. Мотивы первого приёма – подражание, любопытство, стремление походить на старших, быть независимым в принятии решения. На течение и характере последствий хрон-й интокс-ии сказывается недоступность дорогостоящих чистых наркотиков. Преи-но пользуются препаратами с галюц-м эффектом: циклодол, летучие аромат-е вещества, гашиш.

Для наркоманий в подростково/юношеском возрасте характерны: нечёткость симптоматики наркот-й зависимости, размытость границ синдромов и этапов болезни, непозволяющие выделить стадии наркотической зависимости; преобладание прихопатолог-й симпт-ки, быстрота развития псих-го дефекта, эндокринная недостаточность.

Прогноз при прекращении интоксикации хороший. При достаточном социальном контроле подросток не возвращается к наркотикам. Продолжение – же интоксикации приводит к формированию злокачеств-й зависимости с ярко выраж-ми симптомами и ведущим психоорг-м синлромом апатической деменции. В этом случае прогноз жизни плохой.

Табакокурение, клиника, принципы лечения.

В начале неприят-е ощ-япроходятпривычка­-никотиновый с-м, кот-й делится на 3 стадии

1) Начальная – систем-й хар-р курения, физ-е влечение отс-ет, толер-ть возр-ет,нет сом-х, невр-х или пс-х изм-й,прод-ть 3-5л

2) Хроническая – толер-ть высокая с устан-ем нормы до 1-2 пачек в день, курение носит хар-р навязч-го жел-я. С-мы сом-го неблаг-я- бронхит, неприятные ощ-я в жел-ке,сердце,колебания АД. Дл.-5-15л

3) Поздняя – толер-ть падает,появл-ся дискомф-т,автом-е курение, физ. влечение в виде абстиненции, Признаки рака, изм-я ссс, неврастения.

Лечение никот-й зав-ти пров-ся комплексно.Примен-ся 3 способа

Одномоментное прекр-е, быстрое и постепенное. Леч-е нач-ся с психотер-й беседы, налаживание контакта, рац-й психотер-и, укр-я волевых усилий. Мед. терапия явл-ся вспомог-м методом.

3 вида: терапия отвращением, заместит-я и вспомогат-я тер-я.

Билет 22

1. Ступор — полная обездвиженность с мутизмом и ослабленны­ми реакциями на раздражение, в том числе болевое. Выделяют различные варианты ступорозных состояний: кататонический, реактивный, депрессивный ступор. Наиболее часто наблюдается кататонический ступор, развивающийся как проявление катато-нического синдрома и характеризующийся пассивным негати­визмом или восковой гибкостью или (в наиболее тяжелой форме) резкой мышечной гипертонией с оцепенением больного в позе с

согнутыми конечностями.Находясь в ступоре, больные не вступают в контакт с окружа­ющими, не реагируют на происходящие события. Больные обычно лежат в одной позе, мышцы напряжены, напряжение чаще начинается с жевательной мускулатуры, затем спускается на шею, позднее распространяется на спину, руки и ноги. В этом состоянии отсутствует эмоцио­нальная и зрачковая реакция на боль. Симптом Бумке — расшире­ние зрачков на боль — отсутствует.

Выделяют ступор с восковой гибкостью, при котором, кроме мутизма и обездвиженности, больной длительное время сохраняет приданную позу, застывает с поднятой ногой или рукой в неудоб­ной позе. Часто наблюдается симптом Павлова: больной не реаги­рует на вопросы, заданные обычным голосом, но отвечает на ше­потную речь. По ночам такие больные могут вставать, ходить, при­водить себя в порядок, иногда есть и отвечать на вопросы.

Негативистический ступор характеризуется тем, что при пол­ной обездвиженности и мутизме любая попытка изменить позу больного, поднять его или перевернуть вызывает сопротивление или противодействие. Такого больного трудно поднять с постели, но, подняв, невозможно снова уложить. При попытке ввести в ка­бинет больной оказывает сопротивление, не садится на стул, но усаженный не встает, активно сопротивляется. Иногда к пассив­ному негативизму присоединяется активный. Если врач протяги­вает ему руку, он прячет свою за спину, хватает пищу, когда ее со­бираются унести, зажмуривает глаза на просьбу открыть, отвора­чивается от врача при обращении к нему с вопросом, поворачива­ется и пытается говорить, когда врач уходит и т.д.

Ступор с мышечным оцепенением характеризуется тем, что больные лежат во внутриутробной позе, мышцы напряжены, глаза закрыты, губы вытянуты вперед (симптом хоботка). Больные обычно отказы­ваются от еды и их приходится кормить через зонд или проводить амиталкофеиновое растормаживание и кормить в то время, когда проявления мышечного оцепенения уменьшатся или исчезнут.

При субступорозном состоянии обездвиженность неполная, мутизм сохраняется, но больные могут произносить несколько слов иногда спонтанно. Такие больные медленно передвигаются по отделению, застывая в неудобных, вычурных позах. Отказ от еды неполный, больных чаще всего удается накормить из рук пер­соналу и родным.

При депрессивном ступоре при почти полной обездвиженнос­ти для больных характерно депрессивное, страдальческое выра­жение лица. С ними удается вступить в контакт, получить одно­сложный ответ. Депрессивный ступор наблюдается при тяжелых эндогенных депрессиях. При апатическом ступоре больные обычно лежат на спине, не реагируют на происходящее, тонус мышц понижен. На вопросы отвечают односложно с большой задержкой. Апатический ступор наблюдается при затяжных симптоматических психозах, при эн-цефалопатии Гайе—Вернике.

Психомоторное возбуждение — психопатологическое состоя­ние с выраженным усилением психической и двигательной ак­тивности. Выделяют кататоническое, гебефреническое, маниа­кальное, импульсивное и другие варианты возбуждения.

Кататоническое возбуждение проявляется манерными, вычур­ными, импульсивными, некоординированными, иногда ритмичны­ми, однообразно повторяющимися движениями и говорливостью, вплоть до бессвязности. Поведение больных лишено целенаправ­ленности, импульсивно, однообразно, наблюдается повторение дей­ствий окружающих (эхопраксия). Мимика не соответствует каким-либо переживаниям, отмечается вычурное гримасничанье. Выделяют люцидную кататонию, при которой кататоническое возбуждение сочетается с другими психопатологическими симп­томами: бредом, галлюцинациями, психическими автоматизма­ми, но без помрачения сознания, и онейроидную кататонию, ха­рактеризующуюся онейроидным помрачением сознания.

Двигательное возбуждение Гебефреническое возбуждение проявляется нелепо-дурашли­вым поведением (гримасничанье, кривляние, немотивированный смех и т.д.). Больные прыгают, скачут, передразнивают окружаю­щих, пристают к ним с нелепыми или циничными вопросами, дергают окружающих, толкают, иногда катаются по полу. Настро­ение чаще повышенное, но веселость может быстро сменяться плачем, рыданиями, циничной бранью. Речь ускорена, много вы­чурных слов, неологизмов.

Маниакальное возбуждение проявляется повышенным настро­ением и самочувствием, характеризующимся выразительной ми­микой и жестами, ускорением ассоциативных процессов и речи, усиленной, часто беспорядочной деятельностью. Каждое дейст­вие больного носит целенаправленный характер, но так как быс­тро меняются побуждения к деятельности и отвлекаемость, то ни одно действие не доводится до конца, поэтому состояние произ­водит впечатление хаотического возбуждения. Речь также уско­ренная, доходящая до скачки идей.