56.Анализ показателей естественного движения населения.

Естественное движение — природный регулятор биологического процесса всего живого на Земле, в том числе и человека, проявляющейся через такие показатели, как рождаемость, смертность, естественный прирост (определяется разницей между рождаемостью и смертностью). Среди факторов определяющих рождаемость и смертность выделяют следующие: Половозрастная структура населения. Браки и разводы. Региональные и национальные традиции. Уровень жизни населения: обеспеченность постоянной работой; денежные доходы и расходы населения; обеспеченность жильем; производство товаров народного потребления; уровень образования; развитие системы здравоохранения. Экологическая обстановка. Способность к деторождению. Перечисленные факторы рассматриваются во времени и пространстве. Рождаемость населения(53вопрос). Смертность населения. Для оценки социального, демографического и медицинского благопо­лучия той или иной территории необходимо учитывать не только показате­ли рождаемости, но и показатели смертности. Взаимодействие между пока­зателями рождаемости и смертности, замена одних поколений другими обеспечивает непрерывное воспроизводство населения. Первую приближенную оценку смертности можно дать на основе обще­го показателя смертности, который рассчитывается следующим образом: Общий коэффициент смертности = общее число умерших за год/средняя численность населения * 1000. 3.Естественный прирост населения Естественный прирост населения служит наиболее общей характерис­тикой роста населения. Естественный прирост может выражаться абсо­лютным числом умерших за определенный период времени (чаще за год). Кроме того, может рассчитываться коэффициент естественного прироста населения, как разность коэффициентов рождаемости и смертности. Показатель естественного прироста= число родившихся – число умерших/среднегодовая численность населения * 1000.

57. Младенческая смертность, уровень, структура и факторы их определяющие.

Показатель младенческой смертности рассматривается как оперативный критерий оценки санитарного благополучия населения, уровня и качества медико-социальной помощи, эффективности работы акушерской и педиатрической службы.

В России за критерий жизнеспособности плода (новорожденного) принимается срок беременности 28 нед и более, длина тела плода при рождении 35 см и более, масса тела 1000 г и более (приказ МЗ СССР № 848 от 12.06.86 г.). Критерием живорождения является возникновение внутриутробного дыхания. Начиная с 1993 г. для отраслевой статистики используются новые критерии, рекомендованные ВОЗ- срок — 22 нед и более, масса тела — 500 г и более. Критерии живорождения: внутриутробное легочное дыхание, сердцебиение, пульсация крупных сосудов, сокращение отдельных групп мышц (приказ МЗ РФ № 318 от 04.12.92 г. “О переходе на рекомендованные ВОЗкритерии живорождения и мертворождения”).

Уровни смертности в разные периоды 1-го года жизни ребенка резко различаются. Так, смертность максимальна в 1-е сутки после рождения, в 1-ю неделю жизни, затем она постепенно снижается к первому месяцу, полугодию, году жизни. Для оценки уровня младенческой смертности в различные периоды жизни ребенка рассчитывают показатели: 1. ранняя неонатальная смертность (отношение числа детей, умерших на 1-й неделе жизни в данном году, к числу родившихся живыми в данном году, умноженное на 1000) (в России — 6—9‰); 2. поздняя неонатальная смертность (отношение числа детей, умерших на 2—4-й неделе жизни в данном году, к числу родившихся живыми в данном году, умноженное на 1000); 3.неонатальная смертность (отношение числа детей, умерших в первые 28 дней жизни в данном году, к числу родившихся живыми в данном году, умноженное на 1000) (в России — 9—11‰); 4.постнеонатальная смертность (отношение числа детей, умерших в возрасте от 29 дней до 1 года, к разнице между числом родившихся живыми и числом умерших в первые 28 дней жизни, умноженное на 1000) (в России — 7—8‰). Часто причиной антенатальной смерти плода служат поздние токсикозы беременных, преждевременная отслойка плаценты, болезни матери (грипп, инфекционный гепатит, сердечно-сосудистые заболевания и др.), болезни плода (внутриутробная пневмония, врожденные пороки развития, гемолитическая болезнь и др.). Причинами интранатальной гибели плода могут быть патология плаценты, пуповины, преждевременное отхождение околоплодных вод, слабость родовой деятельности, аномалии предлежания плода и др. Причиной смерти в постнатальный период, могут являться поздние токсикозы беременных, преждевременная отслойка плаценты, болезни матери (грипп, инфекционный гепатит, сердечно-сосудистые заболевания и др.), болезни плода (внутриутробная пневмония, врожденные пороки развития, гемолитическая болезнь и др.), патология плаценты, пуповины, преждевременное отхождение околоплодных вод, слабость родовой деятельности, аномалии предлежания плода и др., экзогенные болезни (пневмония, сепсис, травмы и др.). Основными причинами младенческой смертности являются болезни органов дыхания, врожденные аномалии развития и другая патология периода внутриутробного развития. Высокий уровень младенческой смертности обусловливается осложненными и преждевременными родами (до 10%) Перинатальный пе­риод, начинается с 22-й полной недели (154-го дня) внутриутробной жизни плода (в это время в норме масса тела составляет 500 г) и заканчивается спустя 7 полных дней (168 часов) после рождения. Включает в себя три периода: антенатальный (с 22-й недели беременности до родов), интранатальный (период родов), по-стнатальный (первые 168 часов жизни). Рассчитывается: Число родившихся мертвыми + Число умерших в первые 168 часов жизни на Число родившихся живыми и мертвыми. Постнатальный период соответствует раннему неонатальному – первые 168 часов(7дн).

60. Медико-соц-я оценка воспроизводства населения. Общие и специальные коэффициенты рождаемости. Рождаемость — процесс возобновления новых поколений, в основе которого лежат биологические факторы, влияющие на способность орга­низма к воспроизводству потомства. Общий коэффициент рождаемости рассчи­тывается Общее число родившихся за год живыми на Среднегодовая численность населения умнож 1000. Общий коэффициент рождаемости не дает исчерпывающего представ­ления об интенсивности процесса(для приблизительной ха­р-ки). Более точные хар-ки получают путем исчисле­ния специального показателя — коэффициента плодовитости. При исчис­лении общего коэффициента плодовитости в отличие от коэффициента рождаемости в знаменателе берется не общая численность населения, а численность женщин в возрасте 15—49 лет. Расчитыв-ся: общее число родившихся за год жизни на среднегодовая числ-ть Ж в возрасте 15-49 лет умнож на 1000.

61. Общие и специальные показатели смертности. Уровни и динамика показ-ей смер-ти в России. Для оценки социального, демографического и медицинского благопо­лучия той или иной территории необходимо учитывать не только показате­ли рождаемости, но и показатели смертности. Взаимодействие между пока­зателями рождаемости и смертности, замена одних поколений другими обеспечивает непрерывное воспроизводство населения. Первую приближенную оценку смертности можно дать на основе обще­го коэффиц-та смертности: общее число умерших за год на среднегодовая числ-ть насел-я. Но общий коэффициент мало пригоден для каких-либо сравнений, так как его величина в значительной степени зависит от осо­бенностей возрастного состава населения. Так, рост общего коэффициента смертности скорее отражает рост удельного веса лиц пожилого возраста в структуре населения. Более точными являются показатели смертности отдель­ных возрастно-половых групп населения, которые рассчитываются: смерт-ть лиц данного возраста и пола= число лиц данного пола, умерших в данном возрасте за год на среднегодов-я числ-ть лиц данного возраста и пола умн 1000. Важное значение в борьбе за снижение смертности и улучшение здоро­вья населения имеют показатели смертности от определенных заболеваний и структура причин смерти. Смертность от данного заболев-я= число умерших от данного заболев-я за год на средне годов-я числ-ть насел-я. Источником информации о причинах смерти в России являются записи во «Врачебных свидетельствах о смерти» или «Фельдшерских справках о смерти», заполняемых врачом (фельдшером). В соответствии с законодательством смерть подлежит регистрации в ЗАГСе, по месту жительства умершего или по месту наступления смерти на основа­нии заключения медицинского учреждения не позднее 3 суток с момента наступления смерти или обнаружения трупа.

62. Структура причин общей смертности. Источники информации. Основные факторы риска смертности и летальности при важнейших заболеваниях. Источником информации о заболеваемости и причинах смерти является врачебное свидетельство о смерти. В нем должны быть указаны непосредственная причина смерти и заболевание, вызвавшее или обусловившее непосредственную причину смерти, то есть основное заболевание. Кроме того, указываются все сопутствующие заболевания, имевшиеся у больного. В загсах на основании врачебного свидетельства о смерти составляется “Акт о смерти”. Эти акты ежемесячно направляются в статистическое управление области, где составляются отчеты и проводится анализ причин смертности. Исследования частоты заболеваний, способствовавших смертельному исходу, позволяют изучить летальность при различных заболеваниях (число умерших среди 100 заболевших). При анализе заболеваемости по данным о причинах смерти используются общие и специальные показатели: общие показатели — число умерших за отчетный год на 1000 жителей; специальные показатели: а) показатель смертности в зависимости от заболевания — число умерших от того или иного заболевания на 1000 жителей; б) показатель смертности в зависимости от пола (возраста, профессии и др.) — число умерших за год лиц определенного пола (возраста, профессии и др.) на 1000 жителей этой группы; в) показатель структуры причин смертности — процентное отношение числа умерших от определенных заболеваний к общему числу умерших. В структуре общей смертности населения первое место занимают болезни органов кровообращения. Основными факторами риска являются гиподинамия, особенно в условиях крупного города, избыточная масса тела, наличие вредных привычек (курение и употребление алкогольных напитков, стрессовые ситуации и пр.). На втором месте стоят онкологические заболевания, которые обусловлены воздействием загрязнение окружающей среды вредными химическими соединениями, радиация, курение и пр. Третье место занимают травмы и хронические неспецифические заболевания легких.

63. Заболев-ть населения, ее виды и методы изучения. Заболеваемость является одним из важнейших критериев, характери-,зующих здоровье населения. Под заболеваемостью подразумевается пока­затель, характеризующий распространенность, структуру и динамику зарегистрированных болезней среди населения в целом и в отдельных его группах (возрастных, половых, территориальных, профессиональных и др.) и служащим одним из критериев оценки работы врача, медицинского уч­реждения, органа здравоохранения. Заболеваемость представляет собой систему понятий: собственно заболеваемость -частота новых, нигде ранее не учтенных и впервые в данном календарном году выявленных среди населения заболеваний; распространенность — частота всех имеющихся среди населения заболеваний, как впервые выявленных в данном календарном году, так и зарегистрирован­ных в предыдущие годы, по поводу которых больной вновь обратился за ме­дицинской помощью в данном году; частота заболеваний, выявленных при осмотрах) — частота патологии среди населения, уста­навливаемая при проведении единовременных медицинских осмотров (об­следований), в результате которых учитываются все заболевания. Дополнительный официальный источник — по данным изучения причин инвалидности. В статистике заболеваемости, выявленную по данным обращаемости принято выделять: 1.общую заболеваемость, 2.инфекционную заболевае­мость, 3. заболеваемость важнейшими не эпидемическими болезнями, 4. госпи­тализированная заболеваемость, 5. заболеваемость с временной утратой тру­доспособности. ВОЗ указывает, что какой бы показатель заболеваемости ни рассчитывался, он должен соответствовать ряду требований: быть на­дежным, объективным, чувствительным, точным. Различают три основных метода изучения заболеваемости: по дан­ным обращаемости, медицинских осмотров и данным о причинах смерти. Каждому из них соответствует свой источник информации и первичный статистический документ. 1. При изучении заболеваемости, особенно в течение короткого срока по данным обращаемости не всегда можно учесть все случаи болезней. 2. Метод изучения заболеваемости, основанный на данных текущего учета всех обращений во все лечебные учреждения (района, города, области, республики), является сплошным. Сведения, полученные та­ким методом, имеют в основном значение оперативное, являются сиг­нальными данными и недостаточны для достоверных выводов о дейст­вительной распространенности и динамике заболеваемости. 3. Этим целям более соответствуют данные, полученные при выбо­рочных, углубленных исследованиях, которые проводятся периодиче­ски, и, как правило, в годы переписей населения. По специальным бо­лее широким программам изучается заболеваемость отдельных контингентов (детей, подростков, рабочих, колхозников и др.) или по от­дельным нозологическим формам (сердечно-сосудистые заболевания, злокачественные образования, травмы, туберкулез и т.д.).

64. Заболев-ть населения. Методы анализа. Заболеваемость является одним из важнейших критериев, характеризующих здоровье населения. Под заболеваемостью подразумевается пока­затель, характеризующий распространенность, структуру и динамику зарегистрированных болезней среди населения в целом и в отдельных его группах (возрастных, половых, территориальных, профессиональных и др.) и служащим одним из критериев оценки работы врача, медицинского уч­реждения, органа здравоохранения. Заболеваемость представляет собой систему понятий: собственно заболеваемость -частота новых, нигде ранее не учтенных и впервые в данном календарном году выявленных среди населения заболеваний; распространенность — частота всех имеющихся среди населения заболеваний, как впервые выявленных в данном календарном году, так и зарегистрирован­ных в предыдущие годы, по поводу которых больной вновь обратился за ме­дицинской помощью в данном году; частота заболеваний, выявленных при осмотрах) — частота патологии среди населения, уста­навливаемая при проведении единовременных медицинских осмотров (об­следований), в результате которых учитываются все заболевания. Дополнительный официальный источник — по данным изучения причин инвалидности. Для анализа сущ-ют: 1. Учетные докум-ты-утвержд-ся МЗ и имеют в правом верхнем углу шифр (У). Например статистич-й талон для регистрации заключит-х диагнозов- ф025-2у, запол-ся при каждом посещении ЛПУ осуществ-им амбулат-й прием, использующим систему учета по законченному случаю поликлинического обслуживания. Под законченным случаем поним-ся оббьем леч-диагност-х и реабилит-х меропр-й, в рез-те кот наступ-ет выздоровл-е, ремиссия, больной направ-ся в больницу, либ в спец-ое мед учреждение, смерть. 2. Отчетные- запол-ся на основании анализов учетных док-ов по истечении календарного периода( года,полугода.ю квартала.ю месяца).

65. Использование статистических коэфф-ов для оценки уровня и структуры общей заболеваемости. Учет всех случаев заболеваний, с которыми население обратилось за медицинской помощью, ведется во всех медицинских учреждениях. При изучении общей заболеваемости по обращаемости за единицу учета прини­мают первое обращение к врачу по данному заболеванию в данном кален­дарном году. Диагнозы острых заболеваний регистрируются при каждом их новом возникновении, хронические заболевания только 1 раз в году, обост­рения хронических заболеваний в этом году повторно как заболевания не учитываются. При анализе заболеваемости принято рассчитывать ряд показателей: первичная заболев-ть= число вновь возникших заб-й на средняя числ-ть насел-ия на 1000. Распространенность = число имевшихся забол-й у населения за год на средняя числ-ть насел-я на 1000. Также, рассчитывается ряд показателей частоты заболеваний по отдельным возрастным и половым группам. Помимо того необходимо анализировать: заболев-ть данным забол-ть = число вновь возникших данных забол-й на средняя числ-ть населения на 1000; структура заболев-ти по полу, возрасту, нозологич-им формам, административ-ым территориям.

66. Методика изучения общей заболев-ти. Заболеваемость, выявляемая при профилактических медицинских осмотрах, называется патологической пораженностью. Периодические и массовые медицинские осмотры позволяют выявить ранее не известные хронические заболевания, по поводу которых население не обращается активно в медицинские учреждения. Учету подлежат случаи начальных (скрытых) проявлений тех или иных болезней. Достоинством метода активных медицинских осмотров является также уточнение диагностики некоторых хронических заболеваний и патологических отклонений. Основной учетный документ при изучении этого вида заболеваемости — “Список лиц, подлежащих целевому медицинскому осмотру”. Анализ изучения заболеваемости по данным медицинских осмотров проводится по показателям частоты выявленных при профилактических осмотрах заболеваний (отношение числа выявленных заболеваний к числу обследованных, умноженное на 1000). При этом анализе производится и расчет структуры выявленной патологии, определяется индекс здоровья. При выборе основного диагноза следует руководствоваться “Международной классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем” (10-й пересмотр, 1995 г.). При диагностике и шифровке заболеваемости предпочтение следует отдавать: 1) основной болезни, а не осложнению; 2) более тяжелой и смертельной болезни; 3) инфекционным, а не неинфекционным заболеваниям; 4) острой форме заболевания, а не хронической; 5) специфическому заболеванию, связанному с определенными условиями труда и быта.

67. Общая заболеваемость. Медико-социальная оценка основных критериев и показателей. Учет всех случаев заболеваний, с которыми население обратилось за медицинской помощью, ведется во всех медицинских учреждениях. При изучении общей заболеваемости по обращаемости за единицу учета прини­мают первое обращение к врачу по данному заболеванию в данном кален­дарном году. Диагнозы острых заболеваний регистрируются при каждом их новом возникновении, хронические заболевания только 1 раз в году, обост­рения хронических заболеваний в этом году повторно как заболевания не учитываются. При анализе заболеваемости принято рассчитывать ряд показателей: первичная заболев-ть= число вновь возникших заб-й на средняя числ-ть насел-ия на 1000. Распространенность = число имевшихся забол-й у населения за год на средняя числ-ть насел-я на 1000. Также, рассчитывается ряд показателей частоты заболеваний по отдельным возрастным и половым группам. Помимо того необходимо анализировать: заболев-ть данным забол-ть = число вновь возникших данных забол-й на средняя числ-ть населения на 1000; структура заболев-ти по полу, возрасту, нозологич-им формам, административ-ым территориям. Учет заболеваемости по данным обращаемости ведется на основании разработки «Статистических талонов для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов» (ф.025-2/у). Талон заполняется на все заболева­ния и травмы, кроме острых инфекционных заболеваний, во всех поликли­никах, амбулаториях в городах и сельской местности. Однако в специали­зированных учреждениях (психоневрологических, онкологических и проти­вотуберкулезных) талон не заполняется, а в кожно-венерологических за­полняется только на больных кожными заболеваниями. Общая заболев-ть не отражает истинную картину состояния здоровья населения, т.к.полностью зависит от обращаемости населения. На обращаемость оказывает влияние доступность мед.помощи, мед активность населения и др. Кроме того население может получить помощь не тольго в госуд-х, но и в коммерческих и ведомственных учреждениях. Также общая заб-ть зависит от квалификации врачей, поэтому этот вид заболев-ти имеет ограниченное значение, но важное при планировании деят-ти ЛПУ.