143. Основные принципы научной организации скорой медицинской помощи.

(СМП) оказывается гражданам при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства( несчастные случаи, травмы, отравления, внезапные заболевания, угрожающие жизни человека и возникшие вне лечебного учреждения (дома, на улице, на работе и т.д.). СМП оказывается безотлагательно: службой скорой медицинской помощи государственной или муниципальной системы здравоохранения; ЛПУ независимо от территориальной, ведомственной подчиненности и формы собственности; медицинскими и другими работниками, обязанными оказывать ее в виде первой помощи по закону. В настоящее время скорая и неотложная помощь, как правило, размещается вместе со станциями СП. Пункты скорой и неотложной помощи создаются только в больших городах при одной из крупных больниц, а в городах с численностью населения свыше 50000 жителей создаются как самостоятельные учреждения. В укрупненных пунктах скорой и неотложной помощи одновременно дежурят несколько врачей. Основой работы станций скорой и неотложной медицинской помощи являются: своевременная сигнализация о несчастном случае и остром заболевании, информация о наличии коечного фонда соответствующего профиля, а также своевременное оказание квалифицированной и специализированной помощи. В центрах скорой и неотложной помощи имеется отдел госпитализации с бригадами и машинами "скорой помощи", отдел оперативного управления, отдел статистики и др.Новым видом ЛУ является больница СП. При областных и центральных районных больницах имеются отделения экстренной госпитализации. Машины "СП" оснащаются необ.оборудованием для профилактики шока, тромбоэмболий, терминальных состояний ,можно оказывать различные виды мед. помощи (переливание крови, остановка кровотечения, трахеотомия, ручной массаж сердца и др.). В крупных городах имеются специал. скорая и неотложная мед. помощь с функциями реанимации, кардиологические, травматологические и педиатрические бригады, бригады интенсивной терапии, противошоковые, токсикологические и др. В функции станций скорой и неотложной помощи входит перевозка больных, рожениц и родильниц в стационарные ЛУ по заявке лечащих врачей поликлиник. В состав специализированной выездной бригады входят: врач-специалист, 2 средних медицинских работника и санитар. В перечень состояний, при которых должна быть оказана скорая и неотложная медицинская помощь, входят такие, как непосредственная угроза жизни, заболевания, резко ухудшающие состояние или приводящие к стойким изменениям в организме, психические заболевания с агрессивным поведением. СП делится на врачебную и доврачебную. Доврачебная медицинская помощь оказывается средним медицинским персоналом или (неквалифицированная) бригадами санитаров для госпитализации. Для оказания СП в сельских и отдаленных районах может использоваться авиационный транспорт. Эксперты установили, что в условиях сельского района в 40% случаев вызова машин "СП" медицинскую помощь больному мог оказать врач общей практики (семейный врач).На развитие этой службы должны быть выделены средства для приобретения транспорта, медико-технического оснащения, средств связи, оплаты труда медперсонала. Не следует забывать и о необходимости более рационального использования имеющихся возможностей и о соответствующей структурно-функциональной перестройке. Техническое оснащение машины "скорой помощи" должно быть таким, чтобы время прибытия на место было минимальным, а оказываемая на месте помощь – оптимальной. Порядок работы, права, обязанности и ответственность врачей "Скорой помощи" должны быть закреплены законодательно.

144.Организация санаторно-курортного лечения. Порядок оформления врачом медицинской документации Санаторно-курортная помощь является действенным фактором в профилактике заболеваемости и оздоровлении населения. (Ессентуки, Железноводск, Пятигорск, Кисловодск, Минеральные Воды, Сочи и др.)Основным звеном курорта является санаторий - стационарное медицинское учреждение, которое обеспечивает лечение больного, используя различные лечебные факторы в зависимости от профиля курорта.По своему назначено курорты делятся на климатические (морской, степной, горный, лесной),бальнеологические(различные минеральные воды углекислые, щелочные, железистые, родоновые ), грязевые.На грязевом курорте основной фактор - грязевые аппликации.Местные санатории преимущественно используют в лечении климатические факторы и различные физические методы. В местных санаториях лечатся все лица, которым противопоказаны поездки в отдаленные курорты.По профилю заболевания санатории делятся на кардиологические, пульмонологические, гастроэнтерологические, с заболеваниями нервной системы, заболеваниями органов движения, почек, кожными болезнями, гинекологические и др.В настоящее время помимо лечебно-оздоровительного направления в санаторно-курортном лечении (вторичная профилактика имеющихся у больного хронических заболеваний) получило распространение новое рекреационное направление. Его цель - первичная профилактика заболеваний у практически здоровых людей. В структуру санатория входят: приемное отделение, палата для размещения больных, лечебные, отделения с различными кабинетами: кабинет ЭКГ, рентгеновский, функциональной диагностики, лаборатория, физиотерапевтические кабинеты, лечебной физкультуры, массажа, водных процедур (души, ванны, гидромассаж), кислородотерапии, психотерапии и др. Питание организуется в столовой. Имеются помещения для культурного времяпрепровождения: библиотека, спортзал, кинозал, лекционный зал и другие помещения. В спальных корпусах организуются круглосуточные посты медицинских сестер.Решение о необходимости санаторного лечения принимает лечащий врач. Для этой цели он проводит обследование больного, определяет наличие показаний для соответствующего курорта и дает соответствующие рекомендации больному, т. е. справку, в которой указывается рекомендуемый тип курорта, вид лечения и время года. Справка дается больному для предоставления по месту работы в комиссию по социальному страхованию для решения вопроса о выделении путевки. Срок действия справки - 6 месяцев При получении больным путевки врач выписывает санаторно-курортную карту, в которой кратко излагается история болезни, состояние больного, результаты обследования, анализы и диагноз. Санаторно-курортную карту подписывает заведующий отделением и лечащий врач.При поступлении больного в санаторий. санаторно-курортная карта сдается в приемное отделение и больному выписывается санаторная книжка, в которой санаторным врачом отмечается динамика заболевания, данные о состоянии больного, проведенном курсе лечения и исследованиях, результаты лечения и рекомендации по дальнейшим лечебным мероприятиям.При возвращении больного из санатория санаторная книжка сдается лечащему врачу, откуда все необходимые сведения переносятся в амбулаторную карту.Оформление ВН .ЛН для санаторно-курортного лечения выдается на число дней, недостающих к очередному и дополнительному отпускам, и время проезда.В случае использования очередного и дополнительного отпусков до отъезда в санаторий и при представлении администрацией отпуска без сохранения содержания на количество дней, равное очередному и дополнительному отпускам ЛН выдаётся на срок лечения и проезда за вычетом дней основного и дополнительного отпусков.ЛН выдаётся ЛПУ до отъезда в санаторий по предоставлении путёвки и справки администрации о длительности очередного и дополнительного отпусков: В графе "режим" указывается "санаторный", «вид нетрудоспособности» - "санаторно-курортное лечение", дата начала, окончания и номер путёвки, место нахождения санатория.При направлении на лечение в санаторий из больничного учреждения в графе "приступить к работе" записывается -"долечивание в санатории" и дата начала путёвки. В графе "выдано продолжение листка" указывается номер нового бланка, который выдаётся в стационаре на период долечивания, отмечается причина нетрудоспособности - "заболевание", режим - "санаторный", в графе "освобождение от работы" - дата начала путёвки. Дальнейшее его оформление осуществляется врачами реабилитационного отделения: в графе "находился в стационаре" указываются сроки пребывания в санатории, в графе "освобождение от работы" - по какое число находился в санатории, в графе "приступить к работе" - "продолжить лечение по месту жительства".

Билет 145 Структура и направление работы Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. Сан-эпид надзор.

Руководит центром ГСЭН главный врач — главный государственный санитарный врач области (края, автономной республики).

Центр ГСЭН в области (крае, республике) может иметь следующую организационную структуру.

1. УПРАВЛЕНИЕ ГОССАНЭПИДНАДЗОРА:

1.1. Санитарно-гигиенический отдел.

1.2. Отдел эпидемиологического надзора, включающий отделения профилактики особо опасных, паразитарных, внутрибольничных инфекций.

1.3. Отделение профилактической дезинфекции (с методическим подчинением отделу эпиднадзора).

1.4. Отдел лабораторного обеспечения:

2. УПРАВЛЕНИЕ ИНФОРМАЦИОННО-АНАЛИТИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ:

3. УПРАВЛЕНИЕ ФИНАНСОВО-МАТЕРИАЛЬНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ:

Начальники управлений являются заместителями главного врача территориального центра ГСЭН, а начальник управления госсанэпиднадзора — заместителем главного государственного санитарного врача области (края, автономной республики). Первый заместитель главного врача осуществляет координацию деятельности управлений областного (краевого) центра ГСЭН и взаимодействие между ними. В его непосредственном подчинении находятся сектора кадров, чрезвычайных ситуаций и ГО, специальный, юридический, а также пресс-центр.

Центры ГСЭН осуществляют предупредительный и текущий надзор.

Билет 146 . Санитарно-эпидемиологическое благополучие населения.Взаимодействие врачей поликлиники со специалистами Федеральной службы по надзору …

Сан-эпид благополучие населения обеспечивается совместными усилиями органов власти и управления , хозяйствующих субъектов, общественных организаций и граждан. Госсанэпидслужба осуществляет координацию, организацию и надзор за проведением комплекса мероприятий по охране здоровья населения и среды обитания человека. Цели, задачи и функции ГСЭН предопределяют необходимость контактов со всеми участниками этого процесса.В соответствии с законом О санэпид благополучии населения врачи поликлиники обязаны:

- обеспечивать соблюдение действующего санитарного законодательства, осуществлять контроль за выполнением санитарных правил

- проводить гигиенические и противоэпидемиологические мероприятия направленные на предупреждение и распространение заболеваний

-своевременно информировать органы ГСЭН о случаях инфекционных заболеваний

- выполнять распоряжения и постановления госсанэпидслужбы

- осуществлять гигиеническое обучение сотрудников и население, направленное на повышение санитарной культуры и ведение здорового образа жизни.

Билет №147 Основные задачи и направления работы медицинских страховых компаний.

Основной задачей страховых медицинских компаний является защита прав и интересов застрахованных граждан , контроль объемов, сроков и качества медицинской помощи. Страховые медицинские организации призваны контролировать качество технологии лечения конкретного пациента, изучать мнение пациентов об организации работы мед учреждения , анализировать удовлетворенность качеством полученной помощи.

Билет №148. Лицензирование и аккредитация медицинских учреждений в условиях обязательного медицинского страхования.

Согласно законодательству «Положение о лицензировании мед. Деятельности №402 ОТ 2001Г.» Лицензированию подлежат все медицинские учреждения, независимо от форм собственности.

Лицензия – специальное разрешение по осуществлению конкретного вида деятельности при обязательном соблюдении лицензионных требований.

Лицензирование проводят лицензионные комиссии, созданные при органах государственного управления из представителей территориальных комитетов по здравоохранению, профессиональных медицинских ассоциаций, медицинских учреждений, общественных организаций (объединений):

1.Мед. лицензионно-аккредитационная комиссия

2.Орган управления здравоохранения

3. Лицензионная палата

Осуществляется также аккредитация медицинского учреждения, то есть определение его соответствия установленным профессиональным стандартам.

Результатом проведения аккредитации является определение лечебных и диагностических возможностей учреждения путем установления:

- перечня манипуляций и услуг, которые разрешено осуществлять данному учреждению

- аккредитационной категории

Аккредитованному медицинскому учреждению выдается сертификат.

Лицензирующий орган является контрольным органом и вправе проводить проверки соответствия лицензионным требованиям и условиям( плановые, внеплановые проверки и поисковый контроль)

Помимо лицензирования и аккредитации мед учреждений проводится контроль профессиональных качеств мед работников (аттестация и сертификация персонала)

149. Финансовый план учреждения здравоохранения, его структура, порядок составления…финансовый план содержит план доходов и план (или смету) расходов. Расходы планируются по фонду оплаты труда (на заработную плату), по фонду материального поощрения и по фонду производственного и социального развития.Тарифы на медицинские услуги в системе ОМС устанавливаются соглашением между страховыми медицинскими организациями, местной администрацией и профессиональными медицинскими ассоциациями.Рынок здоровья свое конкретное выражение находит в важнейшей медико-экономической категории «медицинская услуга». Медицинская услуга – это товар. Как любой товар, она обладает двумя свойствами: потребительной стоимостью и себестоимостью. Потребительная стоимость медицинской услуги удовлетворяет жизненно важную человеческую потребность в здоровье. Себестоимость воплощает в себе общественный труд медицинских работников и отражает общественно необходимые затраты на оказание медицинской услуги.В соответствии с «Временным порядком финансового взаимодействия в системе ОМС» в состав стоимости 1 пациенто-дня входят по статьям сметы:Медицинская услуга может быть простой и комплексной. Под простой медицинской услугой понимается неделимая услуга, например диагностическая манипуляция, осмотр врача и др. Комплексная услуга может быть представлена как совокупность простых услуг, отражающих сложившийся в каждом конкретном учреждении технологический процесс оказания медицинской помощи при данной болезни. Под комплексной услугой понимается законченный случай по определенной нозологической форме: для стационаров – пролеченный больной, для амбулаторно-поликлинических учреждений – законченный случай лечения, для стоматологических поликлиник – санированный больной, для службы скорой помощи – выезд бригады и проведенное лечение.

Для перевода учреждений здравоохранения на экономические методы управления должны быть разработаны нормативы финансирования каждого типа учреждений. Определение стоимости медицинских услуг необходимо и для оказания платных медицинских услуг.

Билет№150 Организация работы по пропаганде здорового образа жизни. Центр медицинской профилактики.

Профилактика – составная часть медицины. Создание системы предупреждения заболеваний и устранение факторов риска является важнейшей социально-экономической и медицинской задачей государства.

С 1989 года реорганизована служба сан просвещения и создана служба формирования здорового образа жизни, а дома сан просвещения преобразованы в центры здоровья, затем в Центры мед профилактики.

Пропаганда мед знаний бывает трех типов: массовая, групповая и индивидуальная. Все мед работники кроме повседневной работы с больными в ЛПУ , должны уделять часть времени массовой и групповой пропаганде среди населения.

Общую организацию и руководство пропагандой здорового образа жизни и гигиеническим воспитанием населения осуществляет МЗ России. В облостях и городах имеются Центры мед проф . Структурная организация центров включает отделы: организационно- методический, организационно-пропагандистский, редакционно- издательский и консультативно-оздоровительный.

В Центре мед проф организованы кабинеты: рационального питания, физической культуры, психогигиены, гигиены быта, семейных отношений,релаксации…

БИЛЕТ№ 151 приоритетные направления нац проекта в сфере здравоохранения . Реализация нац проекта «Здоровье» Основные цели приоритетного национального проекта в сфере здравоохраненияУкрепление здоровья населения России, снижение уровня заболеваемости, инвалидности, смертности. Повышение доступности и качества медицинской помощи.

Укрепление первичного звена здравоохранения, создание условий для оказания эффективной медицинской помощи на догоспитальном этапе. Развитие профилактической направленности здравоохранения. Удовлетворение потребности населения в высокотехнологичной  медицинской помощи. В качестве первоочередных проблем российского здравоохранения были выделены: пВ 2008-2010 годах основные направления проекта будут «работать» на снижение смертности от управляемых причин.Первое направление – улучшение организации медицинской помощи больным сердечно-сосудистыми заболеваниями. За этот период требуется обеспечить значительное, не менее чем на 15%, снижение смертности от этих заболеваний.Второе направление – снижение смертности от дорожно-транспортных происшествий за три последующие года не менее чем в 1,5 раза.Третье направление – повышение безопасности медицинских операций и манипуляций. Это касается в первую очередь препаратов крови и ее компонентов. Будет сформирована единая информационная база для технологических процессов заготовки, переработки и хранения крови и ее препаратов. Также будет модернизирована материально-техническая база учреждений службы крови.Продолжится развитие высокотехнологичной медицинской помощи: ввод в действие 15-ти новых федеральных центров высоких медицинских технологий, а также 23-х перинатальных центров, обеспечивающих медицинскую помощь на базе современных технологий.

Мы должны прекратить к 2011 году убыль населения страны и стабилизировать численность на 143 млн. человек, к 2020 году увеличить ожидаемую продолжительность жизни до 75 лет и снизить смертность в 1,5 раза по отношению к 2007 году.

Управление качеством медицинской помощи. Система контроля качества медпомощи.На уровне ЛПУ (ведомственного звена) качеством управляют зав.подразделений, зам.рук-лей учреждений по клинико-экспертной работе, КЭК учреждения; на уровне ОУЗ – КЭК органов управления, главные штатные и нештатные специалисты, сотрудники НИИ, вузов и др.Система контроля качества: ведомственный ККМП (ЛПУ: самоконтроль, взаимоконтроль; ОУЗ – органы управления здравоохранения); внутренний ККМП (ЛПУ, вертикальный (заведующие, старшие сестры, клинико-экспертные комиссии, главная сестра); внешний ККМП (ОУЗ, СМО, ТФОМС, ФСС, ОО); вневедомственный ККМП (СМО, ТФОМС, ФСС, ОО).В настоящее время используется более десятка различных методов и соответсивующих им средств контроля качества м.п., основные: медицинские стандарты, показатели деятельности ЛПУ, экспертная оценка.