133. Областная больница, ее задачи, структура и функции

Областная больница оказывает высококвалифицированную и специализированную лечебную помощь, является научно-органи­зационным, методическим и учебным центром здравоохранения. Основные ее функции: обеспечение высококвалифицированной, специализированной, консультативной и стационарной медицинской помощью; оказание организационно-методической помощи лечебно-профилакти­ческим учреждениям и экстренной медицинской помощи средствами санитарной авиации; руководство и контроль за статистическим учетом и отчетностью лечебно-профилактических учреждений области; анализ качественных показателей деятельности лечебно-профилактических учреждений области на основе сводных годовых отчетов; изучение и анализ показателей заболеваемости, инвалидности, общей и детской смертности, разработка мероприятий, направленных на их снижение; проведение мероприятий по специализации и усовершенствованию врачей, среднего медицинского персонала.Структурными подразделениями областной больницы являются: стационар, консультативная поликлиника, лечебно-диагностические отделения, кабинеты и лаборатории, оргметодотдел с отделением медицинской статистики, отделение экстренной и планово-консультативной медицинской помощи. В организационно-методи­ческой работе медицинских учреждений области принимают участие главные специалисты комитета по здравоохранению (главные хирург, терапевт, педиатр) и внештатные областные специалисты (чаще всего заведующие специализированными и узкоспециализированными отделениями).

134.Показатели организационно-методической работы областной больницы.

Показателями деятельности стационара являются: обеспеченность населения стационарной помощью (отношение числа коек к численности населения, умноженное на 10000); нагрузка медицинского персонала (число коек на 1 должность врача и среднего медперсонала в смену); материально-техническая и медицинская оснащенность; использование коечного фонда; качество лечебно-диагностической стационарной помощи и ее эффективность.Коечный фонд и его использование характеризуются следующими показателями:— состав коечного фонда (отношение числа коек по отдельным профилям к общему числу коек, в %);— среднее число занятости койки в году (отношение числа койко-дней к числу среднегодовых коек, ориентировочный норматив занятости терапевтической койки — 330—340 дней);— средняя длительность пребывания больного на койке (отношение числа койко-дней к числу пролеченных больных); этот показатель рассчитывается по нозологическим формам, ориентировочный норматив длительности пребывания на терапевтической койке — 16—18 дней; — оборот койки — функция койки (отношение числа пролеченных больных к числу коек, ориентировочный норматив — 17—20 больных в год).

135.Основные разделы единого комплексного плана оздоровительных мероприятий медико- санитарной части, их краткая характеристика. Комплексный план лечебно-оздоровительных мероприятий имеет следующие разделы:— организационные мероприятия;— санитарно-технические мероприятия (строительство, модернизация оборудования, внедрение новых технологических линий, усовершенствование вентиляции, отопления, канализации и т. д.);— санитарно-гигиенические мероприятия (контроль за содержанием вредных и опасных веществ в воздухе рабочей зоны и производственных помещений, за уровнем шума, вибрации, освещения, теплового излучения, токов высокой частоты и др.);— лечебно-оздоровительные мероприятия (диспансеризация, направление на санаторно-курортное лечение, диетическое питание, рациональное трудоустройство, изучение и анализ заболеваемости и травматизма);— материально-финансовое обеспечение выполнения плана

136.Основные направления работы и функции цехового врача-терапевтаВозглавляет цеховой участок (1500—1700 работников) цеховой врач-терапевт, который, работая по системе “поликлиника — стационар”, 9 ч в неделю отводит профилактической работе в цехе (3 раза в неделю по 3 ч). В случае прикрепления небольшого предприятия (или нескольких предприятий) к территориальной поликлинике в ее штате предусматривается соответствующее число цеховых врачей. В территориальных поликлиниках также соблюдается принцип первоочередного обслуживания рабочих цеховых участков.Формы обслуживания работающих на промышленных предприятиях. Медико-санитарная часть (МСЧ) — комплексное медицинское учреждение, в состав которого входят поликлиника, фельдшерские здравпункты, стационар, санаторий-профилакторий, диетическая столовая, детские оздоровительные учреждения. МСЧ (закрытого или открытого типа, в зависимости от обслуживаемого контингента) организуются на предприятиях, где число работающих превышает 4000.Здравпункты создаются на предприятиях, расположенных на расстоянии более 2 км от лечебного учреждения и имеющих от 1500 до 3000 работающих. В отдельных отраслях промышленности (химической, нефтеперерабатывающей, горнорудной, нефтяной, угольной, металлургической, машиностроительной) здравпункты на предприятиях организуются при численности работающих от 400 до 800 человек. Основной принцип медицинского обслуживания рабочих — цеховая участковость. На небольших предприятиях, где работают от 400 до 1000 человек, а также в крупных цехах больших предприятий создаются фельдшерские здравпункты.Основными задачами МСЧ являются приближение ее к месту работы и оказание квалифицированной медицинской помощи, проведение комплекса оздоровительных мероприятий с целью профилактики заболеваемости, травматизма, преждевременного выхода на инвалидность. В функции специалистов МСЧ также входят: изучение влияния факторов риска трудовой деятельности на заболеваемость; оздоровление условий и режима труда; контроль за организацией рационального питания; проведение комплекса мероприятий лечебно-восстановительного характера для повышения работоспособности.

138.Структура и организация работы экспертной комиссии. Инвалидность и инвалидизация населения.Экспертные комиссии классифицируются по трем признакам: по объему работы (ежедневно действующие постоянные комиссии и выездные); по профилю (общего профиля и специализированные — по фтизиатрии, психиатрии, травматологии, кардиологии, онкологии, офтальмологии и др.), по уровню (районные, городские, межрайонные).

Второй уровень — это экспертные комиссии высшего звена (областные, центральные).

Задачи экспертных комиссий: опред-е групп инвалидности; установление вида инв-ти (инвалид с детства, по общему заболеванию, по профессиональному заболеванию, инвалид войны); изучение и анализ причин инвалидности; разработка мер профилактики и реабилитации (мед., соц., профессиональной); оформление документации.

Среди документов важнейшими являются: “Акт освидетельствования”, к-й заполняется одновременно со статистическим талоном; “Заключение” — для лечебно-профилактического учреждения, “Извещение” — для предприятия; направление в отдел социального обеспечения и “Справка о решении комиссии” — для выдачи на руки больному. Основным документом для анализа деятельности является годовой отчет, составляемый по форме № 7, который заполняется на основе журнала протоколов заседаний комиссии и другой учетной документации.

Инвалидность как медико-социальная проблема. Виды инвалидности. Группы инвалидности. Порядок направления для освид. во МСЭК.

Инвалид- лицо, кот. имеет нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеванием, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению жизнидеятельности и вызывающее необходимость его социальной защиты.

Группы инвалидности: 1,2,3.

1) способность к самообслуживанию 3-й степени (неспособность к самообслуживанию и полная зависимость от других лиц); к передвижению 3-й степени (неспособность к передвижению и полная зависимость от других лиц); к ориентации 3-й ст (дезориентация); к общению 3-й ст (неспособность к общению); способность контроля за своим поведением 3-й ст (неспособность).

2) способность к самообслуживанию 2-й ст (способность с использованием вспомогательных ср-в и или помощью других лиц); к передвижению 2-й ст (способность с использованием вспомогательных ср-в и или помощью других лиц); к трудовой деятельности 3-й или 2-й ст (неспособность или способность в спец. созданных условиях с использованием вспомогательных ср-в и или спец. оборудованного рабочего места); обучение 3-й или 2-й ст (неспособность или способность в спец. учебных учреждениях или по спец. программам в домашних условиях); к ориентации и общению 2-й ст (с пом. других лиц); контроль за своим поведением 2-й ст (способность частично или полностью контролировать свое поведение только при помощи посторонних).

3) способность к самообслуживанию 1-й ст (способность с использованием вспомогательных ср-в); к передвижению 1-й ст (способность при более длительной затрате времени); к трудовой деятельности 1-й ст ( способность при условии снижения квалификации или уменьшения объема работы); обучение 1-й ст ( способность в учебных учреждениях общего типа при соблюдении спец. режима учебного процесса или с испол. вспомогательных ср-в.); к ориентации и общению 1-й ст (с пом. вспомогательных ср-в, способность к общению хар-ся снижением скорости , уменьшением объема усвоения и передачи информации ); контроль за своим поведением 1-й ст (способность частично контролировать свое поведение).

Порядок направления: граждане направляются на МСЭК учреждением здравоохр. или органом социальной защиты населения. Основанием для направления являются: наличие признаков инвалидности или утраты проф. трудоспособности, окончание срока инвалидности, досрочное переосвид-е в связи с утяжелением состояния, наличие показаний для обеспеч-я инвалида спец. транспортом. Больного направляют на мсэк после проведения необх-х диагностических, лечебных, реабилитационных мероприятий. По результатам проведенных мероприятий учреждение оформляет больному «Направление на МСЭК» форма №088/у-97 или 080/у-97. В него вносятся сведения о развитии заболевания, течении, частоте и длительности ВН, данные клинического обследования, диагноз, характер и степень нарушения основных функций организма. Направление подписывается председателем КЭК и членами комиссии, скрепляется печатью ЛУ. Экспертиза осущ-ся в бюро МСЭ по месту жительства больного либо по месту прикрепления к учреждению. Она может проводиться как очно в бюро МСЭ , на дому или в стационаре, так и (с согласия больного) заочно на основании анализа представленных мед. документов.

139.Организация экспертизы трудоспособности. Права и обязанности лечащих врачей при осущест­влении экспертизы временной нетрудоспособности. ЭВН— вид медицинской экспертизы, основной целью которой является оценка состояния здоровья пациента, качества и эффективности проводимого обследования и лечения, возможности осуществления профессиональной деятельности, а также определение степени и сроков временной утраты трудоспособности. ЭВН осуществляется лечащими врачами в лечебно-профилактических учреждениях, независимо от их уровня, профиля, ведомственной принадлежности и формы собственности, при наличии лицензии на данный вид медицинской деятельности. Уровни ЭВН :1 - лечащий врач; 2 - КЭК ЛПУ; 3 - КЭК органа управления здравоохранением территории, входящей в субъект Федерации; 4 - КЭК органа управления здравоохранением субъекта Федерации; 5 - главный специалист по экспертизе ВН Минздравмедпрома России.Лечащий врач, осуществляющий экспертизу ВН: определяет признаки ВН на основе оценки состояния здоровья, характера и условий труда, социальных факторов; в первичных мед. документах фиксирует жалобы пациента, анамнест. и объектив. данные, назначает необх. обследования и консультации, формулирует диагноз заболевания и степень функц. нарушений органов и систем, наличие осложнений и степень их тяжести; рекомендует лечебно-оздоров. мероприятия, вид лечебно-охранительного режима, назначает дополн. обследования, консультации; определяет сроки ВН с учетом индивидуальных особенностей течения основного и сопутствующих заболеваний, наличия осложнений и ориентировочных сроков нетрудоспособности при разл. заболеваниях и травмах; выдает ЛН (справку) и назначает дату очередного посещения врача, фиксируя ее в первичной мед. документации; при последующих осмотрах отражает динамику заболевания, эффективность проводимого лечения, обосновывает продление сроков освобождения пациента от работы; своевременно направляет пациента для консультации на КЭК; при нарушении назначенного лечебно-охранительного режима (в том числе при алк. опьянении (при несогласии пациента с отметкой о нарушении режима "алкогольное опьянение" врач направляет его на комиссию по экспертизе алкогольного опьянения)) делает соответствующую запись в листке нетрудоспособности и, в установленном порядке, в истории болезни (амбул. карте) с указанием даты и вида нарушения; выявляет признаки стойкого ограничения жизнедеятельности и стойкой утраты трудоспособности, своевременно организует направление пациента на КЭК и медико-социальную экспертизу; осуществляет диспансеризацию длительно и часто болеющих пациентов; при восстановлении трудоспособности и выписке на работу отражает в первичных мед. документах объективный статус и аргументированное обоснование для закрытия ЛН; анализирует причины забол. с ВУТ и первичного выхода на инвалидность, принимает участие в разработке и реализации мероприятий по их снижению; постоянно совершенствует знания вопросов ЭВН.

 

140.Экспертиза временной нетрудоспособности. Порядок оформления и выдачи листков нетрудо­способности. Клинико-экспертная комиссия, ее задачи, состав, функции. ЭВН— вид медицинской экспертизы, основной целью которой является оценка состояния здоровья пациента, качества и эффективности проводимого обследования и лечения, возможности осуществления профессиональной деятельности, а также определение степени и сроков временной утраты трудоспособности.Листок нетрудоспособности является многофункциональным документом, служащим основанием для: освобождения от работы в случае ВН;  начисления пособия по ВН. Листок нетрудоспособности имеет медико-статистическое (служит учетной статистической формой заболеваемости с ВУТ), юридическое (дает право временного невыхода на работу) и финансовое (подлежит оплате из фондов социального страхования) значение. Листок нетрудоспособности оформляется как при амбулаторном, так и при стационарном режиме лечения. В состав врачебной (КЭК) входят лечащий врач, заведующий отделением и заместитель главного врача по экспертизе, являющийся председателем. Комиссия организуется в поликлинике при наличии в ее штате не менее 15 врачей. Функциями ее являются: консультации врачей по вопросам диагностики и лечения; контроль за качеством лечения, экспертиза трудоспособности и решение вопроса о временной нетрудоспособности в сложных и конфликтных случаях; направление больных на экспертизу; предоставление отпусков для санаторно-курортного лечения; выдача заключений о переводе в облегченные условия труда.Клинико-экспертная комиссия лечебно-профилактического учреждения:принимает решение, по представлению лечащего врача и заведующего отделением, дает заключения:- при продлении листка нетрудоспособности в случаях, предусмотренных Инструкцией о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан (сроки одномоментного продления листка нетрудоспособности клинико - экспертной комиссией устанавливаются индивидуально);- в сложных и конфликтных ситуациях экспертизы временной нетрудоспособности;- при направлении на лечение за пределы административной территории;-при направлении пациента на медико-социальную экспертизу; - при необходимости перевода трудоспособных лиц по состоянию здоровья на другую работу или рациональному трудоустройству лиц с ограниченной трудоспособностью; - в случаях исков и претензий медицинских страховых организаций и исполнительных органов Фонда социального страхования по качеству медицинской помощи и качеству экспертизы временной нетрудоспособности;- при освобождении от экзаменов в школах, средних и высших учебных заведениях, предоставлении академического отпуска по состоянию здоровья.Заключения комиссии записываются в истории болезни (амбулаторной карте), книге записей заключений клинико-экспертной комиссии, подписываются председателем и членами комиссии.