4. Неотложная помощь:

1. При отсутствии застоя в легких: уложить под углом 20 с приподнятыми нижними конечностями.

2. Обеспечить доступ свежего воздуха, вынуть зубные протезы.

3. Оксигенотерапия.

4. Срочно доставить больного в отделение реанимации, снять ЭКГ.

5. Купирование болевого синдрома:

Нейролептаналгезия:

- 2мл - 0,005 % фентанил с

- 2-4мл - 0,25 % р-р дроперидолом в 10 мл – 0,9% NaCl р-ра, или

Наркотические анальгетики:

- 1мл - 2% промедола с 10мл – 0,9% NaCl р-ра в/в или

- 1мл - 1% морфина + 1мл - 0,1% атропина сульфата (при брадикардии).

При психомоторном возбуждении: 1мл - 2% р-р промедола (1мл – 1% морфина) с 2мл – 0,5%р-р диазепама (седуксена) в/в медленно в 10мл – 0,9% NaCl р-ра.

6. С целью повышения АД: введение жидкости 200мл- 0,9% NaCl в/в капельно за 10 минут под контролем АД, реополиглюкин 400-500мл в/в капельно.

При отсутствии эффекта: 1мл – 0,2% р-р норадреналина (норэпинефрина) на 200-400мл – 5% глюкозы под контролем АД и ЧСС, или

- 5мл – 0,5% р-р добутамина в/в капельно в 200мл – 0,9% NaCl р-ра.

7. При необходимости введите 30-60мг преднизолона с 10мл – 0,9% NaCl р-ра в/в струйно.

8. Госпитализировать после возможной стабилизации состояния.

№ 24

1. Дать определение понятию «фиброэзофагогастродуоденоскопия».

2. Объяснить суть исследования.

3. Распределить по группам: а) показания;

б) противопоказания к проведению данного исследования.

4. Дать письменную рекомендацию пациенту по подготовке к ФЭГДС.

Эталон ответа:

Фиброэзофагогастродуоденоскопия – это эндоскопическое исследование слизистой полости рта, пищевода, желудка, луковицы двенадцатиперстной кишки. Это инструментальный метод исследования.

Суть исследования: современные гибкие эзофагогастродуоденоскопы с волоконной оптикой позволяют осматривать слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки, осуществлять прицельную биопсию, получать клеточный материал для цитологического исследования, имеют устройства для отсасывания содержимого желудка а также для нагнетания в желудок воздуха. Имеются приспособления для фотографирования слизистой оболочки.

Фиброгастродуоденоскопия – это инструментальный метод исследования пищевода, желудка и 12-перстной кишки с помощью гибкого гастроскопа на основе волоконной оптики.

Показания:

Диагностическое значение метода: этот метод позволяет оценить просвет и состояние слизистой оболочки пищевода, состояние слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки – цвет, наличие эрозий, язв, новообразований. Изучить детально рельеф, т.е. характер, высоту, ширину складок слизистой оболочки желудка. С помощью дополнительных методик можно определить кислотность желудочного сока, при необходимости выполнить прицельную биопсию для морфологического исследования.

ФГДС используют в лечебных целях: проведение полипэктомии, остановка кровотечения, местное применение лекарственных веществ.

Противопоказания:

1. сужение пищевода;

2. дивертикулы пищевода;

3. патологические процессы в средостении, смещающие пищевод (аневризма аорты, увеличение левого предсердия;

4. выраженный кифосколиоз.

Подготовительный этап.

1. Провести беседу с больным о предстоящем исследовании, цели, ходе, безвредности и необходимости процедуры.

2. Получить согласие больного на исследование.

3. Провести инструктаж по подготовке и исследованию.

• накануне исследования ужин не позднее 18 часов;

• утром в день исследования исключить прием пищи, воды, лекарственных препаратов, не курить, не чистить зубы;

• к назначенному часу явиться в эндоскопический кабинет, взяв с собой полотенце и историю болезни;

• перед исследованием проводится премедикация;

• если есть зубные протезы их необходимо снять;

• задняя стенка глотки орошается раствором дикаина;

• больной укладывается на левый бок на хирургический стол, берет в рот загубник.

№ 25

1. Описать клинику типичного приступа стенокардии

2. Привести классификацию стабильной стенокардии напряжения по функциональным классам.

3. Соотнести формы нитратов с показаниями для применения.

Показания к применению	Формы нитратов

4. Оказать помощь пациенту с приступом стабильной стенокардии.

Эталон ответа:

Клиника приступа стенокардии:

Боли за грудиной сжимающего, давящего характера, длительностью до 5 мин, реже до 10 мин. Болевые ощущения иррадиируют в нижнюю челюсть, под левую лопатку, в левую руку. Приступы болей чаще всего возникают при физической или эмоциональной нагрузке, сопровождаются страхом смерти, скованностью больного, ощущением нехватки воздуха. Иногда больные испытывают неприятное ощущение не в области сердца, а в местах иррадиации болевых ощущений. Провокаторами болей могут быть: физическая нагрузка, эмоциональная нагрузка, холодная погода. У больного общая слабость, чувство страха смерти. Бледность кожи. Поверхностное дыхание. Сердцебиение. Тахикардия (брадикардия). Приглушенность тонов сердца. Артериальное давление без изменений. Возможна аритмия.