Степени тяжести при желудочно-дуоденальном кровотечении:

I степень – признаки малокровия выражены не резко. Тахикардия до 100 сердечных сокращений в минуту, систолическое АД не ниже 100 мм.рт.ст.; гемоглобин не менее 83 г/л; эритроциты более 3х10¹² г/л.

II степень – кожа прохладная, влажная, пульс 110 ударов в минуту, Систолическое АД меньше 100 мм.рт.ст.; гемоглобин меньше 66 г/л.

III степень – картина геморрагического коллапса или шока. Кожа холодная, бледная, влажная. Пульс нитевидный. Систолическое АД меньше 30 мм.рт.ст.

Неотложная помощь: - транспортировка на носилках (в сопровождении)

1. Уложить пациента горизонтально без подушки.

2. Запретить питьё, прием пищи, лекарств внутрь.

3. Положить на эпигастральную область пузырь со льдом.

4. Вызвать врача.

5. Приготовить лекарственные средства для введения по назначению врача:

• Аминокапронавая кислота 5%-100мл, внутривенно капельно;

• Этамзилат (дицинон) 12,5%-2мл, внутримышечно;

• Андроксон 0,025% -1мл, внутримышечно;

• Плазмозамещающие растворы (полиглюкин или реополиглюкин).

Рекомендации по профилактике рецидивов язвенной болезни:

• после выписки из стационара больных ставят на диспансерный учет;

• правильная организация питания (режим питания, качественный и количественный состав пищи);

• категорически запрещается курение и употребление алкоголя;

• с целью профилактики рецидивов, проводят противорецидивное лечение в периоды, когда ожидается ухудшение состояния, не меньше 2 раз в год. Курс лечения включает диетотерапию, медикаментозное лечение и физиотерапевтические процедуры. Санаторно-курортное лечение: Крыница, Бобруйск, Нарочь, Друскининкай, Боржоми, Трускавец, Моршин, Ессентуки, Пятигорск, Железноводск.

• Назначение минеральных вод типа: «Ессентуки №4 и №20»; «Смирновская», «Славяновская», «Нарзан №7» и другие.

№15. Оценить ситуацию. У больного внезапно возникли приступообразные боли в пояснице, иррадиирующие в промежность, половые органы, левое бедро, тошноту, слабость. Объективно: кожа бледная, влажная, язык суховат, обложен белым налетом. ЧДД 18 в минуту, АД-120/75 мм.рт.ст.Живот мягкий, безболезненный. Симптом Пастернацкого резко положительный слева.

Задания:

1. Определить неотложное состояние.

2. Составить план действий по оказанию неотложной помощи пациенту в данной ситуации с обоснованием.

3. Назовите методы диагностики мочекаменной болезни.

4. Перечислить меры первичной и вторичной профилактики мочекаменной болезни.

1.Развился приступ левосторонней почечной колики.

2. Купирование приступа почечной колики начинают

- с теп­ловых процедур, при отсутствии признаков воспаления (грелка, горячая ванна) в сочетании со спаз­молитиками (но-шпа, папаверин, баралгин, ависан) для снятия спазма мочевыводящих путей.

- При от­сутствии эффекта парентерально вводят спазмолитики и анальгетики (5 мл баралгина в/в, 0,1% раствор атропина 1 мл п/к) для снятия спазма и обезболивания;

- при отсутствии эффекта — наркотические аналгетики (1 мл 2 % раствора омнопона или промедола вместе с 10 мл изотонического раствора натрия хлорида в/в).

3. Методы диагностики МКБ.

Рентгенологические методы исследования.

А) Обзорный снимок мочевых путей позволяет установить не только наличие рентгенопозитивного камня, его величину, но и локализацию.

Б) Экскреторная урография: удается установить анатомо-функциональное состояние почек и мочевых пу­тей, конфигурацию лоханки, локализацию конкремента, «дефект наполнения», наличие гидронефроза.

В) Томография почек позволяет дифференцировать камень почки от кам­ня желчного пузыря и других теней, не относящихся к мочевой системе.

УЗИ и компьютерная томография дает возможность выявлять мелкие конкременты почек.

Радио­изотопное исследование (сканирование) дает информацию о наличии камня.

ОA мочи: небольшая протеинурия, свежие (неизмененные) эритроциты, единичные цилиндры и соли.

Первичная и вторичная профилакти­ка мочекаменной болезни основывается на лечении обмен­ных нарушений, приводящих к камнеобразованию, свое­временном и адекватном лечении хронического пиелонеф­рита, восстановлении нормального пассажа мочи, увели­чении диуреза за счет обильного питья.

Если удается ликвидировать обменные нарушения, вос­палительный процесс в почках, восстановить нормальный пассаж мочи, удерживать рН мочи на необходимом уров­не, то рецидивы не возникают многие годы. Пациенты нуждаются в длительном диспансерном наблюдении.

№ 16. Задания:

1. Перечислить причины легочного кровотечения.

2. Описать его симптомы.

3. Провести дифференциальную диагностику между легочным и желудочным кровотечением.

4. Оказать дифференцированно помощь пациенту с легочным кровотечением с учетом этиологии.

Легочное кровотечение

Причины:

1. повреждение лёгких (сильный удар в грудь, перелом ребер)

2. заболевания легких (турбекулез, рак легкого, бронхоэктатическая болезнь, абсцесс и гангрена легкого)

3. заболевания сердца (митральный и аортальный пороки сердца, разрыв и аневризма аорты, инфаркт легкого)

4. геморрагические диатезы (тромбоцитопеническая пурпура, гемофилия)

Клиника:

Выделение с кашлевыми толчками алой пенистой крови в большом (свыше 10 мл) объёме за короткий промежуток времени, слабость, головокружение, потливость, снижение АД, тахикардия, бледность кожных покровов, при аускультации влажные хрипы в нижних отделах лёгких