Классификация стабильной стенокардии напряжения по функциональным классам.

I Ф. КЛАСС – больной хорошо переносит обычные нагрузки. Боли возникают при чрезмерных нагрузках.

II ф. Класс – небольшие ограничения обычной физической нагрузки. Боливозникают при ходьбе более 500 метров по ровной местности, при подъеме более, чем на 1 этаж; ходьбе в холодную погоду против ветра.

III Ф. КЛАСС – выраженное ограничение обычной физической активности. Приступы возникают сразу при ускорении ходьбы на расстояние 100-500 метров, при подъеме на один этаж.

IV Ф. КЛАСС – приступы возникают при небольшой физической нагрузке, при ходьбе менее 100 метров, возникают в положении покоя, среди сна.

Соотнести формы нитратов с показаниями для применения.

Показания к применению	Формы нитратов
1. Купирование приступа	1. Для сублингвального применения: - таблетки, желатиновые капсулы, спиртовой раствор, дозированный аэрозоль 2. Буккалеты 3. Растворы для инфузий в вену
2. Профилактика приступа	1. Для приёма внутрь – таблетки, капсулы 2. Мазь 3. Трансдермальная терапевтическая система (пластырь) 4. Дозированный аэрозоль для накожного применения

Неотложная помощь

1. При ангинозном приступе:

— удобно усадить больного с опущенными ногами; расстегнуть стесняющую одежду;

— нитроглицерин таблетки или аэрозоль по 0,4—0,5 мг под язык трижды через 3 мин (при непереносимости нитроглицерина — валидол);

— физический и эмоциональный покой; доступ свежего воздуха;

- поставить горчичник на область сердца или опустить левую руку в горячую воду

2. При сохраняющемся приступе стенокардии:

— оксигенотерапия;

— анаприлин 10—40 мг под язык;

— дать разжевать 0,25 г ацетилсалициловой кислоты.

3. В зависимости от степени выраженности боли, возраста, состояния (не затягивая приступ!) ненаркотические аналгетики (аналгин, баралгин), спазмолитики (папаверин, но-шпа).

№ 26

Больной 48 лет поступил в отделение интенсивной терапии по поводу острого инфаркта миокарда. Через 3 дня пожаловался на приступ удушья. При осмотре: ЧД 32 в мин., АД 100/65 мм.рт.ст. В нижних отделах легких выслушиваются влажные хрипы.

Задания:

1. Перечислить осложнения инфаркта миокарда.

2. Высказать предположения относительно предложенной ситуации.

3. Составить алгоритм оказания неотложной медицинской помощи с обоснованием.

4. Определить дальнейшую тактику ведения больного.

1. Осложнения инфаркта миокарда.

а) нарушение ритма и проводимости;

б) кардиогенный шок;

в) сердечная астма, отек легких;

г) аневризма сердца;

д) разрыв сердца;

е) тампонада сердца;

ж) постинфарктный синдром Дресслера;

з) парез ЖКТ и мочевого пузыря.

2. У данного больного на основании данных, изложенных в задаче (госпитализирован по поводу инфаркта миокарда, через 3 дня развился приступ удушья, ЧД 32 в мин., в нижних отделах лёгких выслушиваются влажные хрипы) развилась острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма).

3. Неотложная помощь

1. Оценить состояние больного (положение, пульс, АД, ЧДД, кожные покровы).

2. Обеспечить полусидячее положение с приподнятым головным концом или усадить пациента со спущенными ногами и с опорой для спины и рук.

3. Создать полный покой.

4. Обеспечить доступ свежего воздуха, расстегнуть стесняющую одежду.

5. Оксигенотерапия 100% кислородом с пеногасителем (этиловый спирт 70%).

6. При артериальном давлении более 100 мм.рт.ст. - дать под язык одну таблетку нитроглицерина 0,5 мг (или аэрозоль), при необходимости повторно через 5-10 минут.

7. При нормальном АД:

- в/в дробно морфин по 3 мг (по 0,3 мл 1% р-ра) до эффекта или общей дозы 10 мг (1 мл 1% р-ра),

- лазикс (фуросемид) 40-80 мг (4-8 мл 1% р-ра) в/в,

- нитроглицерин в/в капельно (до 10 мг в 100 мл физ. р-ра), увеличивая скорость введения с 25 мкг/мин до эффекта под контролем АД

8. Госпитализировать после стабилизации состояния: отсутствии влажных хрипов и нормализации АД.

NВ! Эуфиллин показан как вспомогательное средство только при выраженной брадикардии или сопутствующем бронхоспазме.

Глюкокортикоиды – только при респираторном дистресс-синдроме.

4. Дальнейшая тактика ведения больного. Обеспечить больному полный физический и психический покой, надлежащий уход, дробное питание (диета №10). Следить за общим состоянием, ЧДД, пульсом, АД, соблюдением режима активности, физиологическими отправлениями, выполнением назначений врача (лечение инфаркта миокарда). Для профилактики рецидива при хронической сердечной недостаточности назначаются ингибиторы АПФ.

№ 27

Задания:

1. Дать определение: артериальная гипертензия

2. Перечислить признаки артериальной гипертензии и факторы, определяющие прогноз при данном заболевании.

3. Составить план обследования пациента.

4. Сформулировать принципы немедикаментозного лечения больного артериальной гипертензией.

АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ – это хроническое заболевание сердечно-сосудистой системы, ведущим признаком которого является первичное повышение артериального давления не связанное с патологическими процессами, при которых обычно повышается АД.

КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ: Основной симптом артериальной гипертензии головная боль, чаще утром в затылочной области, сочетается с чувством «несвежей головы». Больных беспокоит плохой сон, повышенная раздражительность, снижение памяти, ослабление умственной деятельности. Со временем могут возникать жалобы на боли и перебои в сердце, одышку при физической нагрузке, ухудшение зрения. Пульс в более поздних стадиях повышенного наполнения и напряжения, иногда аритмичен, верхушечный толчок смещён влево; при перкуссии – увеличение левой границы сердца. Аускультация сердца – возможно появление систолического шума на верхушке, акцент 2 тона на аорте.

Факторы, определяющие прогноз при данном заболевании: