VII. Для восстановления коронарного кровотока и предупреждения дальнейшего тромбообразования: фибринолизин; гепарин 5-10 тысяч ед; стрептокиназа.

VIII. Для предупреждения аритмии:

а) лидокаин 2% - 4 -5 мл;

б) К - поляризующая смесь (5-10% - 200-250мл глюкозы; инсулин 4-6 ЕД, 4%-10 мл калия хлорид либо панангин или аспаркам) для внутривенного капельного вливания (на стационарном этапе ).

Iх. Для повышения ад: кордиамин; преднизолон; мезатон.

Х. На госпитальном этапе - 1% - 2 мл – нитроглицерина + 200-250 мл физ.раствора в/в капельно под контролем АД.

№ 11

Дать определение стенокардии.

Перечислить основные симптомы заболевания.

Провести дифференциальную диагностику стенокардии с НЦД.

Указать препараты для купирования приступа стенокардии.

Эталон ответа.

СТЕНОКАРДИЯ – клинический синдром ИБС, который проявляется болью за грудиной, реже в области сердца, с иррадиацией в левую руку, плечо и сопровождается чувством страха и тревоги.

СИМПТОМЫ:

1.Сжимающая (давящая) боль за грудиной площадью с ладонь, длительность около 2-5 минут, редко –10.

2.Иррадиация боли в левую руку, плечо, под левую лопатку.

3.Общая слабость.

4.Чувство страха смерти.

5.Бледность кожи.

6.Поверхностное дыхание.

7. Сердцебиение.

8. Тахикардия (брадикардия).

9. Приглушенность тонов сердца.

10. Артериальное давление без изменений.

11. Возможна аритмия.

Дифференциальный диагноз стенокардии с НЦД:

НЦД чаще всего страдают молодые женщины, но встречается она и в климактерическом периоде. Характерны боли в области верхушки сердца, а не за грудиной. Боли ноющие, колющие, тупые, а при стенокардии сжимающие. Стенокардия возникает в момент физической или эмоциональной нагрузки, при НЦД боли в покое или после нагрузки. При НЦД много других жалоб, при стенокардии одна. При стенокардии часто встречаются нарушения ритма (тахикардия, экстрасистолия), при НЦД часто вообще нет изменений объективных данных, то есть имеет место расхождение обилия жалоб и скудной объективной симптоматики. Раньше поэтому НЦД называли “большой притворщицей”.

ЗАБОЛЕВА НИЕ	ХАРАКТЕР БОЛИ	ЛОКАЛИЗА ЦИЯ БОЛИ	БОЛИ ВОЗНИКА ЮТ	БОЛЬ КУПИРУЕТСЯ	Наличие бронхоле-гочных симптомов
Стенокардия	Сжимающая, давящая с иррадиацией в левую руку, загрудинная	За грудиной	При физической или психической нагрузке	Нитроглице-рином	___
НЦД	Тянущие, колющие, ноющие, длительные (часами, днями)	Область верхушки сердца, соска или без определения локализации	После физической или психической нагрузки	Седативными средствами	Чувство нехватки воздуха, тахипноэ (психогенная одышка)

Препараты для купирования приступа стенокардии:

1. нитроглицерин таблетки или аэрозоль по 0,4—0,5 мг под язык трижды через 3 мин (при непереносимости нитроглицерина – валидол, сиднофарм)

2. При сохраняющемся приступе стенокардии:

- дать разжевать 0,25 г ацетилсалициловой кислоты.

- аналгетики (2-4 мл 50% раствора анальгина, 5 мл баралгина в/м или в/в), спазмолитики (2%-2 мл папаверина, галидор).

3. При продолжающихся болях в сердце внутривенно 1 мл 2% раствора промедола с 10 мл физ. раствора либо морфин или фентанил.

№12. Оценить ситуацию: пациент Р., 46 лет. При обследовании выявлены жалобы на периодическую рвоту, отвращение к мясной пище, похудание, сильную боль в эпигастральной области, не связанную с приемом пищи, отрыжку, вздутие живота. Пациент адинамичен, подавлен, замкнут.

Объективно: состояние тяжелое, температура – 37,1⁰С, кожные покровы бледные с землистым оттенком. Больной истощен. При пальпации в эпигастральной области отмечается болезненность. Печень плотная, болезненная, бугристая, выступает на 5 см из-под края реберной дуги.

Задания: