I. Факторы риска артериальной гипертензии:

1.- Мужчины старше 55 лет;

-Женщины старше 65 лет.

2. Курение

3. Холестерин больше 6,5 ммоль/л

4. Семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний (у женщин моложе 65 лет и у мужчин моложе 55 лет).

5. Ожирение.

6. Нарушение толерантности к глюкозе.

7. Повышение фибриногена.

8. Малоподвижный образ жизни.

9. Социально-экономические факторы высокого риска.

10. Этнические факторы высокого риска.

11. Географические факторы высокого риска.

II. Поражение органов-мишеней.

1. Гипертрофия левого желудочка (ЭКГ, ЭХОКГ или рентгенография).

2. Протеинурия и реже креатинемия 1,2 – 2,0 мг/дл.

3. Ультразвуковые или рентгенологические признаки атеросклеротического поражения сонных, подвздошных и бедренных артерий, аорты.

4. Генерализованное или очаговое сужение артерий сетчатки.

III. Сопутствующие клинические состояния:

1. Цереброваскулярные заболевания (инсульты).

2. Заболевания сердца (стенокардия, ИМ, состояния после аорто-коронарного шунтирования, баллоной ангиопластики) застойная сердечная недостаточность.

3. Заболевания почек: нефропатия, почечная недостаточность.

4. Сосудистые заболевания: расслаивающая аневризма аорты, поражение периферических артерий (симптоматическое).

5. Поражение глаз: отек соска зрительного нерва, гипертоническая ретинопатия

6. Сахарный диабет.

План обследования пациента: 1. Опрос

2. Осмотр

3. Пальпация

4. Перкуссия

5. Аускультация

6. Инструментальные методы исследования: ЭКГ, рентгенография грудной клетки, УЗИ сердца и почек, исследование глазного дна (офтальмоскопия), реовазограмма, ФКГ.

7. Лабораторные исследования: ОАК, БАК, ОАМ.

Принципы немедикаментозного лечения больного артериальной гипертензией. (эффект оценивается через 2-4 мес.)

1.Лечебное питание, диета № 10 (ограничение поваренной соли); адекватное потребление калия, магния, кальция; ограничение употребления жиров животного происхождения, обогащение рациона ненасыщенными жирами.

2.Нормализация массы тела.

3.Ограничение потребления алкоголя и прекращение курения.

4.Регулярные динамические физические нагрузки.

5.Психорелаксация, рациональная психотерапия.

6.Иглорефлексотерапия.

7.Точечный массаж.

8.Физиотерапия: - электросон, электрофорез, ДДТ; магнитотерапия, водолечение (радоновые ванны; сероводородные ванны; йодобромные ванны)

9.Фитотерапия: пустырник, сушеница болотная, боярышник, калина, мелисса, почечный чай, черноплодная рябина.

10.Устранить отрицательные психоэмоциональные и психосоциальные стрессовые ситуации; ночные смены.

№ 28

Больной 47 лет, поступил в клинику с ухудшением состояния, учащением приступов удушья, кашля с трудно отделяемой мокротой, выраженной одышкой в покое.

При осмотре: состояние средней тяжести, диффузный цианоз кожных покровов, акроцианоз. Выраженная одышка в покое экспираторного характера, ЧД – 30 в мин. Наблюдается одутловатость лица, набухание вен и верхних конечностей. При незначительном физическом напряжении одышка усиливается, больной вынужден принимать положение с упором на верхние конечности. На расстоянии слышны сухие свистящие хрипы.

Задания:

1. Назвать признаки бронхиальной обструкции.

2. Сформулировать диагноз.

3. Разработать алгоритм действий оказанию неотложной помощи в данной ситуации.

4. Провести дифференциальную диагностику бронхиальной астмы и ХОБЛ.

Признаки бронхиальной обструкции: Жалобы на экспираторную одышку, приступы удушья. Во время приступа больные принимают вынужденное положение: сидя или стоя с упором на руки. При осмотре отмечается цианоз, набухание шейных вен. Грудная клетка расширена, как бы в состоянии постоянного вдоха. Над- и подключичные ямки сглажены, межреберья расширены, дыхательные экскурсии легких ограничены. Дыхание частое, вдох короткий, обычно через рот, выдох удлинен и затруднен. При пальпации голосовое дрожание ослаблено. При перкуссии над всей поверхностью легких определяется коробочный звук. Наблюдается высокое положение верхушек легких, смещение вниз нижнего края, ограничение его подвижности. При аускультации выслушивается ослабленное везикулярное дыхание, сухие свистящие хрипы над всей поверхностью легких.

  Предварительный диагноз: бронхиальная астма, обострение.

Алгоритм действий по оказанию неотложной помощи в данной ситуации.

1. Успокоить больного.

2. Прекратить контакт с аллергеном (если он известен).

3. Обеспечить доступ свежего воздуха.

4. Расстегнуть стесняющую одежду.

5. Кислородотерапия.

6. Помочь придать удобное положение (сидя на кровати со спущенными ногами с упором на руки).

7. Провести отвлекающие процедуры (банки, горчичники на грудную клетку, если нет непереносимости горчицы).

8. Препараты для купирования приступа:

1. Ингаляции сальбутамола, беротека, атровента, астмопента 1-2 вдоха (в течение часа допускается 3-4 ингаляции)

2. Препараты адреномиметиков: изадрин (новодрин, эуспиран) по 0,005 под язык или внутрь

3. Адреналин п/к 0,1% 0,3 - 0,5 мл, или в/м; атропин

4. Эуфиллин 2.4% р-р 10 мл в 10 мл физ. р-раNaClв/в (медленно);

5. Алупент 1-2 мл 0.05% р-р п/к или в/м или 1 мл в 20 мл физ. р-раNaCl в/в (медленно)

6. Преднизолон 30-60 мг в/в (струйно) на физрастворе.