1. Сформулировать предварительный диагноз.

2. Перечислить методы обследования пациента.

3. Составить план лечения.

4. Дать рекомендации по профилактике рака желудка.

Предварительный диагноз – рак желудка.

Методы исследования:

- ФГДС с прицельной биопсией,

- рентгеноскопия желудка («дефект наполнения», деформация контуров желудка; патологические изменения рельефа слизистой оболочки; отсутствие перистальтики в зоне опухолевого поражения),

- анализ кала на скрытую кровь (реакция положительная),

- ОАК – ускорение СОЭ, признаки анемии.

- В желудочном содержимом час­то наблюдается ахилия, возможно наличие молочной кисло­ты.

Лечение рака желудка.

Госпитализация в онкологический диспансер.

Режим – постельный или палатный (в зависимости от состояния больного)

1). Хирургическое лечение (субтотальная резекция желудка и гастроэктомия)

2). Химиотерапия (противоопухолевые средства)

3). Лучевая терапия

4). Симптоматическое лечение (при рвоте - церукал, галидор, папаверин, но-шпа; при болях ненаркотические и наркотические анальгетики - баралгин, промедол, омнопон, морфин).

5) Диета и уход за больным

6) Психотерапия

Единственным эффективным методом лечения рака желудка является оперативное вме­шательство. Кроме того, используются комбинации совре­менных противоопухолевых средств — химиотерапии, а так­же лучевой терапии. Назнача­ются препараты чаги (бефунгин), а также средства замести­тельной терапии, назначаемые при хроническом гастрите с секретной недостаточностью. Наличие анемии является по­казанием к назначению препаратов железа. При лихора­дочном синдроме применяются антибиотики.

Пища должна быть богатой витаминами, легко усваи­ваемой.

При появлении болей вначале назначаются спазмоли­тики до тех пор, пока они купируют боли, затем ненарко­тические обезболивающие (анальгин, баралгин) и при ку­пирующихся болях — наркотические обезболивающие (промедол, морфин).

Огромное значение в лечении этой категории пациен­тов имеет психотерапия и психопрофилактика. На каждом этапе болезни необходимо поддерживать веру пациентов в выздоровление, стараться делать их жизнь полноценной. Для неоперабельных случаев в отдельных городах организованы специальные отделения в больни­цах или больницы — хосписы, где тщательный уход, на­блюдение, организация их жизни помогают переносить тяготы болезни и радоваться жизни.

Профилактика рака желудка

Первичная профилактика рака желудка заключается в пропаганде рационального питания. В регионах с высо­ким уровнем заболеваемости раком желудка, пищевода рекомендуется диета с ограничением жиров, введением белка (мясо, творог, молоко), увеличение витамина С (фрукты, капуста), ограничиваются копчености, соленья, мари­нады. Проводится активная борьба с курением, алкоголиз­мом. Необходим строгий контроль за применением пище­вых примесей, красителей, ароматических веществ, эмуль­гаторов, стабилизаторов, загрязнением пищевых продук­тов канцерогенами.

Вторичная профилактика

Различают диспансерные клинические группы паци­ентов:

I A группа — подозрительные на рак. Они обязательно обследуются эндоскопически с биопсией и исследованием биоптата.

I Б группа — предраки (язвенная болезнь, хронический гастрит, полипоз желудка). Пациенты периодически об­следуются и профилактически лечатся. Полипоз желудка оперируется. Если язва не рубцуется — она оперируется.

II группа — пациенты I—II клинических стадий рака, подлежащие специфическому радикальному лечению (опе­ративному).

III группа — излеченные. Пациенты периодически наблюдаются.

IV группа — пациенты, которым не показано специфи­ческое лечение. Им проводится симптоматическая терапия.

№ 13

Дать определение понятию «бронхиальная астма».

Описать клинику приступа удушья.

Указать препараты для купирования приступа.

Разработать алгоритм действий при неэффективности мероприятий по оказанию медицинской помощи при приступе бронхиальной астмы.

Эталон ответа.

БА - хроническое воспали­тельное заболевание дыха­тельных путей (преимущественно бронхов), характеризу­ющееся изменением их чувствительности и реактивности, обратимой обструкцией, проявляющееся приступами удушья или астматическим статусом.

Клиника приступа удушья:

1. Период предвестников наступает за несколько минут, часов до приступа. Симптомы: чихание, зуд глаз и кожи, усталость, приступообразный кашель.

2. Период разгара.Приступ удушья с затруднением выдоха. Дыхание редкое. Вдох становится коротким, выдох медленный, сопровождается громкими, продолжительными, свистящими хрипами, слышными на расстоянии. Больной принимает вынужденное положение: сидит, наклонившись вперёд, ловя ртом воздух, испуган, лицо бледное, с синюшным оттенком, покрыто холодным потом. Грудная клетка находится в положении максимального вдоха. В дыхании участвуют вспомогательные мышцы (крылья носа, межрёберные промежутки, надключичные ямки). Голосовое дыхание ослаблено. При перкуссии грудной клетки – коробочный или тимпанический звук, опущение нижних границ лёгких. При аускультации – жёсткое дыхание, рассеянные сухие хрипы. В конце приступа – кашель с отхождением вязкой слизистой мокроты.

3. Период обратного развития. Характерно общее недомогание, слабость, больному хочется отдохнуть.

Препараты для купирования приступа:

1. Ингаляции сальбутамола, беротека, атровента, астмопента 1-2 вдоха (в течение часа допускается 3-4 ингаляции)

2. Препараты адреномиметиков: изадрин (новодрин, эуспиран) по 0,005 под язык или внутрь

3. Адреналин п/к 0,1% 0,3 - 0,5 мл, или в/м; атропин

4. Эуфиллин 2.4% р-р 10 мл в 10 мл физ. р-раNaClв/в (медленно);

5. Алупент 1-2 мл 0.05% р-р п/к или в/м или 1 мл в 20 мл физ. р-раNaCl в/в (медленно)

6. Преднизолон 30-60 мг в/в (струйно) на физрастворе.

Алгоритм действий при неэффективности мероприятий по оказанию медицинской помощи при приступе бронхиальной астмы.

1. Госпитализация больного в отделение интенсивной терапии (транспортировка в положении сидя на носилках)

2. Внутривенное капельное введение жидкостей до 3-3,5л и более в сутки (5% р-р глюкозы с инсулином, хлоридом калия и гепарином; полиглюкин, реополиглюкин, раствор Рингера) при необходимости с форсированным диурезом (1-2 мл лазикса)

3. Эуфиллин и его аналоги вводят каждый час по 5-6мл 2,4% р-ра до улучшения состояния больного (суточная доза не более 80 мл) или в/в капельно

4. Глюкокортикоиды в/в капельно.

5. При выраженной тахикардии – в/в капельно или струйно – строфантин 0,05% - 0,5 мл; или коргликон – 0,06% - 0,5 мл

6. Для нормализации кислотно-щелочного состояния – в/в капельно 4% р-р натрия гидрокарбоната

7. Непрерывная кислородотерапия с содержанием кислорода 35-40%, парокислородные ингаляции

8. Лечебная бронхоскопия

№14. Перечислить осложнения язвы желудка.

Описать клинику желудочного кровотечения.

Оказать неотложную помощь пациенту с желудочным кровотечением.

Дать рекомендации больному по профилактике рецидивов язвенной болезни.

Осложнения язвенной болезни.

1. пенетрация;

2. перфорация;

3. кровотечение;

4. стеноз привратника и луковицы двенадцатиперстной кишки;

5. малигнизация.

Первые признаки кровотечения:

• общая слабость;

• головокружение;

• бледность кожи и слизистых оболочек;

• тахикардия, снижение АД;

• может развиться коллапс;

• возможен обморок;

• кожа приобретает восковидный оттенок, покрывается холодным потом, зрачки расширяются, губы цианотичны, пульс нитевидный, частый;

• рвота (содержимое цвета кофейной гущи);

• мелена (появляется поздно).