Цели лечения

1. Купирование проявлений острой и обострений хронической форм крапивницы, острого ангиоотека.

2. Подбор адекватной терапии для достижения медикаментозной ремиссии хронической крапивницы и длительного контроля рецидивирующего ангиоотека.

Показания к госпитализации

1. Тяжёлые формы острой крапивницы и ангионевротического отёка с локализацией в области лица, гортани с риском асфиксии, отек языка, отек кишечника.

2. Все случаи анафилактической реакции, сопровождающиеся крапивницей.

3. Тяжёлые формы обострения хронической крапивницы и ангионевротического отёка, торпидные к амбулаторному лечению.

Немедикаментозное лечение

Соблюдение гипоаллергенной диеты с исключением предполагаемых (анамнестически или подтверждённых в тестах) и/или облигатных аллергенов, пищевых добавок, натуральных салицилатов. Неэффективность строгой элиминационной диеты в течение 1 месяца является показанием к её отмене.

Ведение дневника питания.

Устранение или уменьшение воздействия факторов, вызывающих обострение крапивницы и отека Квинке.

Отказ от приема ацетилсалициловой кислоты и других НПВС, ингибиторов АПФ, блокаторов ангиотензина II, препаратов, содержащих эстрогены.

Медикаментозное лечение

Купирование острой локальной крапивницы: антигистаминные препараты: хлоропирамин (супрастин) 1–2 мл 2% раствора или клемастин (тавегил) 1–2 мл 1% раствора парентерально.

Купирование острой генерализованной крапивницы, ангиоотека: ГКС: преднизолон 120 мг и более (или метилпреднизолон) внутривенно; хлоропирамин или клемастин парентерально. При развитии отека гортани ингаляционно вводят 0,1% раствор эпинефрина, 5% раствор эфедрина, топические ГКС (раствор будесонида через небулайзер), возможно подкожное введение 0,1% раствора эпинефрина по 0,3–0,5 мл, проведение интубации или трахеостомии.

В лечении крапивницы и отека Квинке антигистаминные препараты 2-го

поколения являются препаратами первого выбора. Помимо непосредственного антигистаминного действия они обладают противовоспалительной активностью, не вызывая, в отличие от антигистаминных препаратов 1-го поколения, седативного эффекта и тахифилаксии, и могут применяться при хронической крапивнице годами. При острой крапивнице и отеке Квинке показано их применение в течение не менее 1 месяца для профилактики хронизации процесса.

Согласно современному алгоритму лечения хронической крапивницы, если ее симптомы сохраняются спустя 2 недели лечения антигистаминными препаратами 2-го поколения, то их дозу можно увеличить в 2-4 раза, далее, при сохранении симптомов, через 1-4 недели целесообразно добавить к лечению антилейкотриеновый препарат или заменить неседативный антигистаминный препарат на другой из этой же группы. При сохранении симптомов спустя 1-4 недели, к лечению добавляют циклоспорин А, блокаторы Н₂-рецепторов гистамина, дапсон, омализумаб. При обострении хронической крапивницы показано назначение системных ГКС на 3-7 дней.

Группы ЛС, применяемые в лечении крапивницы и ангиоотека:

• Блокаторы Н₁-рецепторов гистамина 2-го поколения (неседативные): лоратадин 10 мг/сут; дезлоратадин 5 мг/сут; цетиризин 10 мг/сут; левоцетиризин 5 мг/сут; фексофенадин 120–180 мг/сут; эбастин 10–20 мг/сут.

• Блокаторы Н₁-рецепторов гистамина 1-го поколения (седативные): клемастин (тавегил); хлоропирамин (супрастин); дифенгидрамин (димедрол) – применяются только при купировании острой крапивницы и ангиоотека.

• Блокаторы Н₂-рецепторов гистамина добавляют при неэффективности блокаторов Н₁-рецепторов гистамина: ранитидин 150 мг 2 раза в сутки, циметидин 300 мг 4 раза в сутки; фамотидин 20 мг 2 раза в сутки.

• Применение ГКС коротким курсом рекомендовано пациентам, не отвечающим на антигистаминные ЛС: метилпреднизолон 16 мг или преднизолон

25-30 мг/сут внутрь с постепенным снижением дозы и отменой, курс 7-14 дней.

• Антагонисты лейкотриеновых рецепторов назначают пациентам, не отвечающим на антигистаминные ЛС (монтелукаст 10 мг/сут на ночь).

• Блокаторы медленных кальциевых каналов могут применяться у

пациентов, не отвечающих на антигистаминные ЛС (нифедипин 20–60 мг/сут).

• Андрогены показаны пациентам с тяжёлым течением крапивницы, торпидным к традиционному лечению, а также пациентам с НАО (даназол, станозолол в сочетании с неседативными антигистаминными препаратами).

• Иммунодепрессанты показаны пациентам с тяжёлым течением крапивницы, торпидным к традиционному лечению (циклоспорин 4 мг/кг/сут).

• Комбинированные ЛС, содержащие м-холиноблокаторы, показаны

при холинергической крапивнице: белладонны алкалоиды+фенобарбитал+ эрготамин (белласпон, беллатаминал) – по 1 таблетке 3 раза в сутки.

• Средства, применяемые в ревматологии: гидроксихлорохин, колхицин,

дапсон, сульфасалазин (показаны при крапивнице, ассоциированной с системными заболеваниями соединительной ткани, применяются у ограниченной группы пациентов с неэффективностью традиционной терапии).

• Антидепрессанты (пароксетин, флуоксетин), а также бензодиазепины.

• Гистаглобулин (способствует выработке противогистаминных антител и инактивации свободного гистамина сыворотки крови).

• В лечении НАО используются: внутривенное введение С1-ингибитора, ингибиторы фибринолиза (аминокапроновая и транексамовая кислоты), свежая или свежезамороженная плазма, андрогены (даназол, станозол), ГКС (неэффективны при НАО, но показаны в ургентной ситуации при отсутствии достоверных сведений о НАО). При отеке в области лица и шеи внутривенно вводят дексаметазон (8–12 мг) или преднизолон (60–90 мг), фуросемид (40–80 мг).