- •Список сокращений
- •Крапивница и отек квинке определение
- •Эпидемиология
- •Этиология
- •Заболевания, ассоциированные с хронической крапивницей:
- •Патогенез
- •IV. Клиническая классификация крапивницы на основе материалов Российского национального согласительного документа по крапивнице /
- •Классификация отека Квинке
- •Классификация Классификация крапивницы
- •I. По продолжительности:
- •II. По возможному механизму развития:
- •2. С участием других механизмов:
- •3. Идиопатический (может быть сочетанным). Клиническая картина Клиническая картина крапивницы
- •Характеристика основных видов крапивницы Аллергическая крапивница
- •Физические крапивницы
- •Дермографическая крапивница
- •Холодовая крапивница
- •Замедленная крапивница от давления
- •Особые виды крапивницы Холинергическая крапивница
- •Редкие формы хронической крапивницы
- •Клиническая картина отека Квинке
- •Редкие формы отеков Квинке
- •Клиническая картина нао
- •Диагностика Жалобы и анамнез
- •Физикальное обследование
- •Лабораторные исследования
- •Аллергологическое обследование
- •Инструментальные исследования
- •Консультации специалистов
- •Дифференциальная диагностика
- •Цели лечения
- •Показания к госпитализации
- •Немедикаментозное лечение
- •Медикаментозное лечение
- •Профилактика
- •Прогноз
- •Анафилактический шок определение и эпидемиология
- •Этиология и патогенез
- •Классификация
- •Клическая картина и диагностика
- •Дифференциальная диагностика
- •Общие мероприятия
- •Медикаментозная терапия
- •Дополнительные меры
- •Профилактика и прогноз
- •Задания для самостоятельной работы студента
- •Самоконтроль усвоения темы тестовые вопросы
- •Эталоны ответов
- •Ситуационные задачи Задача №1
- •Задача №2
- •Эталоны решений Задача №1
- •Задача №2
- •Литература Основная
- •Дополнительная
- •Приложение 1 гипоаллергенная диета
- •Возможные варианты непереносимости родственных растительных антигенов, пищевых продуктов и фитопрепаратов при аллергии к пыльце растений
- •Профилактика ужалений насекомых
- •Приложение 4 рекомендации по созданию гипоаллергенного быта
- •Приложение 5 рекомендуемый режим элиминации при поллинозе
- •Оглавление
Дополнительные меры
Для купирования бронхоспазма предпочтительнее использовать β2-агонисты в
аэрозоле (сальбутамол, беротек) или через небулайзер, в качестве альтернативы – раствор аминофиллина 2,4% – 6–10 мл внутривенно капельно или струйно медленно (под контролем артериального давления!).
При наличии аллергического стеноза гортани, бронхоспазма показаны топические ГКС: раствор будесонида (пульмикорт) через небулайзер.
– Для усиления эффекта антигистаминных препаратов дополнительно назначают блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (циметидин, ранитидин, фамотидин).
– В случае судорожного синдрома вводят 2-4 мл диазепама.
АШ любой степени тяжести – абсолютное показание к немедленной госпитализации и лечению в отделении реанимации и интенсивной терапии.
Профилактика и прогноз
Основная мера профилактики АШ – предотвращение контакта с причинно-значимыми аллергенами (приложения 1, 2, 3, 5). Если пациент ранее перенес анафилактическую реакцию на введение ЛС, необходимо исключить его дальнейшее применение, а также применение препаратов той же фармакологической группы и «перекрестных» ЛС. Информация должна быть занесена в медицинскую документацию пациента. Пациенту с АШ в анамнезе необходимо выдать «Паспорт пациента с аллергическим заболеванием» с указанием диагноза, спектра сенсибилизации, мер по предотвращению контакта с аллергеном и мероприятий по оказанию скорой медицинской помощи при возникновении повторных анафилактических реакций. У таких пациентов необходимо проведение премедикации перед инвазивными методами обследования и оперативными вмешательствами. Для пациентов с АШ в анамнезе важно адекватное применение ЛС (в частности, антибактериальных), так как их неоправданное применение может приводить к сенсибилизации и последующему развитию анафилактической реакции.
Исход АШ зависит от адекватности и своевременности противошоковых мероприятий, а также от наличия у пациента сопутствующих заболеваний. Прогностически наиболее благоприятны острое доброкачественное и абортивное течение АШ, а самыми неблагоприятными являются острое злокачественное, затяжное и рецидивирующее течение АШ. Смертность от АШ составляет 3-4,3% и может наступать от острой сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности, тромбозов и кровоизлияний в жизненно важные органы, отека головного мозга.
Задания для самостоятельной работы студента
До того как приступить к изучению темы занятия следует повторить материал по анатомии и физиологии кожи и слизистых оболочек, отработать практические навыки по осмотру кожи и слизистых оболочек, определению отеков. На основании знаний об этиологии, патогенезе, клинических проявлениях крапивницы, отека Квинке, анафилактического шока, а также используя классификацию этих заболеваний, необходимо сформулировать и обосновать клинический диагноз, составить план обследования пациента и выработать тактику лечения. Далее следует наметить подходы к поддерживающей терапии для достижения ремиссии хронической крапивницы и длительного контроля рецидивирующего ангиоотека, определить меры профилактики и оценить прогноз заболевания. В процессе самостоятельной отработки практических навыков по теме занятия следует освоить специфику сбора анамнеза; методику выполнения провокационных тестов; уметь оказывать неотложную помощь при анафилактическом шоке, острой крапивнице и отеке Квинке; знать принципы поддерживающей терапии. Для самоконтроля усвоения темы занятия студенту рекомендуется ответить на тестовые вопросы и решить ситуационные задачи. Закрепить полученные знания поможет самостоятельная работа с пациентами клиники.