- •Список сокращений
- •Крапивница и отек квинке определение
- •Эпидемиология
- •Этиология
- •Заболевания, ассоциированные с хронической крапивницей:
- •Патогенез
- •IV. Клиническая классификация крапивницы на основе материалов Российского национального согласительного документа по крапивнице /
- •Классификация отека Квинке
- •Классификация Классификация крапивницы
- •I. По продолжительности:
- •II. По возможному механизму развития:
- •2. С участием других механизмов:
- •3. Идиопатический (может быть сочетанным). Клиническая картина Клиническая картина крапивницы
- •Характеристика основных видов крапивницы Аллергическая крапивница
- •Физические крапивницы
- •Дермографическая крапивница
- •Холодовая крапивница
- •Замедленная крапивница от давления
- •Особые виды крапивницы Холинергическая крапивница
- •Редкие формы хронической крапивницы
- •Клиническая картина отека Квинке
- •Редкие формы отеков Квинке
- •Клиническая картина нао
- •Диагностика Жалобы и анамнез
- •Физикальное обследование
- •Лабораторные исследования
- •Аллергологическое обследование
- •Инструментальные исследования
- •Консультации специалистов
- •Дифференциальная диагностика
- •Цели лечения
- •Показания к госпитализации
- •Немедикаментозное лечение
- •Медикаментозное лечение
- •Профилактика
- •Прогноз
- •Анафилактический шок определение и эпидемиология
- •Этиология и патогенез
- •Классификация
- •Клическая картина и диагностика
- •Дифференциальная диагностика
- •Общие мероприятия
- •Медикаментозная терапия
- •Дополнительные меры
- •Профилактика и прогноз
- •Задания для самостоятельной работы студента
- •Самоконтроль усвоения темы тестовые вопросы
- •Эталоны ответов
- •Ситуационные задачи Задача №1
- •Задача №2
- •Эталоны решений Задача №1
- •Задача №2
- •Литература Основная
- •Дополнительная
- •Приложение 1 гипоаллергенная диета
- •Возможные варианты непереносимости родственных растительных антигенов, пищевых продуктов и фитопрепаратов при аллергии к пыльце растений
- •Профилактика ужалений насекомых
- •Приложение 4 рекомендации по созданию гипоаллергенного быта
- •Приложение 5 рекомендуемый режим элиминации при поллинозе
- •Оглавление
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика АШ проводится с побочным действием ЛС (нитраты, препараты никотиновой кислоты, гипотензивные средства); острым инфарктом миокарда; кардиогенным шоком; септическим шоком; вазовагальной реакцией; гипертермической реакцией (при загрязнении инфузионных растворов пирогенами); гиповолемическим шоком; тромбоэмболией легочной артерии; аспирацией инородного тела; паническим расстройством.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ АНАФИЛАКТИЧЕСКОМ ШОКЕ
Общие мероприятия
Придать пациенту горизонтальное положение с приподнятыми ногами;
убедиться в проходимости дыхательных путей (отсутствие западения языка, протезов, рвотных масс в полости рта).
Остановить поступление аллергена (холод на место инъекции или ужаления насекомого или жгут выше места проникновения аллергена – по 10 минут с двухминутными перерывами, или обкалывание места инъекции или ужаления 0,1% раствором адреналина – 0,3–0,5 мл подкожно).
Согревание пациента.
Доступ свежего воздуха или оксигенотерапия.
Воздуховод, интубация трахеи или трахеотомия в случае отека верхних дыхательных путей.
Медикаментозная терапия
Препаратом выбора при АШ является адреналин, воздействующий на все основные звенья патогенеза. Желательно сохранить или обеспечить венозный доступ. В случае затруднений начать введение адреналина лучше внутримышечно (в дельтовидную мышцу). Это позволит своевременно начать лечение. Если в момент реакции возможно внутривенное введение препарата, или пациент находится в терминальном состоянии, или состояние пациента продолжает оставаться нестабильным, несмотря на внутримышечную инъекцию, продолжают введение адреналина внутривенно струйно в дозе 100 мкг (0,1 мл 1% раствора) на 10 кг веса. Раствор адреналина разводят в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида и вводят по 0,2-1,0 мл с интервалами 30-60 секунд под контролем артериального давления или капельно (1 мл 0,1% раствора (1000 мкг) адреналина разводят в 400 мл изотонического раствора натрия хлорида и вводят из расчета 20-60 капель в минуту). При невозможности внутривенного введения раствор адреналина вводят интратрахеально, периостально или при асистолии внутрисердечно. При нестойком эффекте инъекции можно повторять каждые 10-20 минут (под контролем АД).
При резистентности к адреналину средством выбора может служить дофамин (4% – 5,0 мл в 500 мл 5% глюкозы), норадреналин (0,2% – 1,0 мл в 500 мл 5% глюкозы), или глюкагон (предпочтительнее у больных, принимающих β-блокаторы: 1-3 мг в 1000 мл изотонического раствора хлористого натрия), которые вводятся внутривенно капельно под контролем давления. После достижения систолического давления 90 мм рт.ст. продолжить контроль над ним и повторные введения прессоров повторять при необходимости.
Одновременно с введением адреналина назначают ГКС – преднизолон (90-
120 мг – от 1 до 10 мг/кг массы тела), метилпреднизолон, или дексаметазон (12-20 мг) внутривенно или внутримышечно. Эффекты ГКС в полной мере развиваются лишь через 2 часа после введения (даже внутривенного) и направлены главным образом на поддержание стабильности и предотвращение позднофазовых реакций.
Для ликвидации гиповолемии используются преимущественно кристаллоиды: солевые плазмозамещающие растворы (0,9% раствор NaCl и др.) –
100 мл/мин (до 3000 мл/сутки).
Антигистаминные препараты вводят парентерально (1,0 мл 1% димедрола
или 2% раствора супрастина). Не используются производные фенотиазина (пипольфен, дипразин) в связи с их выраженным угнетающим действием на ЦНС, способностью усугублять гипотонию и сенсибилизировать.