Диагностика Жалобы и анамнез

Основная жалоба пациентов – зуд кожи в месте образования волдыря, наличие ангиоотека.

При сборе анамнеза необходимо выяснить:

• длительность эпизода крапивницы и/или ангиоотека (до 6 недель или более);

• «продолжительность жизни» одного элемента (от нескольких минут до нескольких часов, но не более 24 ч при крапивнице);

• наличие вторичных изменений. Уточняем, исчезает ли элемент бесследно

или оставляет пигментацию, сосудистый рисунок, шелушение;

• цикличность появления элементов (время суток, предменструальный период);

• уточняют характер отека (цвет, появление зуда или жжения, плотность, время развития, сроки обратного развития);

• связь обострения с приемом ацетилсалициловой кислоты или др. НПВС, ингибиторов АПФ, блокаторов рецепторов ангиотензина II или других ЛС;

• связь обострения с физическими стимулами;

• эффективность блокаторов Н₁-рецепторов гистамина;

• наличие сопутствующих хронических или острых заболеваний, перенесенные хирургические вмешательства, травмы, переливания крови и ее компонентов, выезд в регионы с высоким риском заражения инфекционными или паразитарными заболеваниями, стресс;

• было ли ухудшение состояния во время беременности, приема эстрогенсодержащих контрацептивов;

• условия труда;

• наличие аллергических заболеваний в анамнезе;

• наследственный анамнез по аллергическим заболеваниям, в том числе случаи гибели родственников от отека гортани и случаи частых госпитализаций родственников с клиникой «острого живота» без подтверждения диагноза.

Физикальное обследование

У всех пациентов проводят осмотр высыпаний и/или отека, дают характеристику их локализации, размеров, цвета, плотности, температуры области отека и окружающих тканей. Оценивают кожный дермографизм. Измеряют температуру тела, АД, ЧСС. Проводят физикальное обследование легких, сердца, пищеварительной системы. Выявляют дополнительные признаки атопии (ринит, конъюнктивит, бронхоспазм). Определяют размеры периферических лимфоузлов, щитовидной железы, печени и селезенки, состояние суставов. Осматривают ротоглотку, оценивают звучность голоса, возможность глотания для исключения угрожающего жизни отека ротоглоточной области.

Признаки НАО или ПАО:

• отек бледный и не зудящий, при надавливании не остается ямки;

• отсутствует крапивница;

• отек гортани;

• при отеке мочевыводящего тракта возникает задержка мочи;

• при оперативном вмешательстве по поводу «острого живота» выявляют отек

участка кишки и асцитический выпот;

• при отеке мозговых оболочек отмечаются сильные головные боли.

Признаки других ангиоотеков:

• отек горячий, гиперемированный;

• в 50% случаев отек сопровождается крапивницей;

• отек может быть болезненным или вызывать парестезию, если отечные ткани сдавливают чувствительные нервы;

• отек может сопровождаться признаками анафилактической реакции (резкое снижение АД, крапивница, бронхоспазм, боли в животе, кровянистые выделения из влагалища).