Физические крапивницы

• Составляют 20% среди всех форм хронической крапивницы.

• Провоцируются характерными физическими триггерами.

• В среднем, развиваются в течение 30 мин после контакта с физическим фактором и быстро разрешаются в течении 2 часов (кроме замедленной крапивницы от давления).

• Воспроизводятся при провокационных тестах с физическими триггерами.

Дермографическая крапивница

• Встречается у 2-5% населения.

• Чаще болеют в молодом возрасте.

• Сопутствует заболеваниям с астеноневротическим синдромом.

• Характерно возникновение линейных уртикарных элементов и гиперемии кожи в результате механического раздражения.

• Зуд вследствие штрихового раздражения кожи проходит в течение 30 – 60 мин.

• Провокационный тест: штриховое раздражение предплечья шпателем.

• Высокая эффективность антигистаминных препаратов (у 96% больных).

Холодовая крапивница

• Составляет 3% среди всех физических крапивниц.

• Провоцируются низкой температурой окружающей среды, относительной переменой температуры при ветре, холодными напитками и др.

• Возможны системные реакции вплоть до анафилаксии и гибели пациента при купании в естественных водоемах.

• Провокационный тест: аппликация кубика льда на область предплечья на 10-15

минут.

• Вторичная холодовая крапивница формируется при инфекционных, аутоиммунных, лимфопролиферативных и паразитарных заболеваниях.

• При вторичной холодовой крапивнице показано исследование уровня криоглобулина.

• В лечении используются неседативные антигистаминные препараты, а их при неэффективности: индукция толерантности и другие препараты (перитол,

кетотифен, монтелукаст).

Замедленная крапивница от давления

• Изолированная замедленная крапивница от давления встречается крайне редко.

• Сочетается с хронической крапивницей у 40% пациентов.

• Возникает через 2-12 часов после приложенного статического давления.

• Для диагностики используется ходьба в течение 20 минут с грузом 6-7 кг, подвешенным на плечо.

• Отмечается низкая эффективность антигистаминных препаратов в терапевтических дозах, рекомендуются высокие дозы неседативных антигистаминных препаратов, а при их неэффективности – комбинация неседативных антигистаминных препаратов с монтелукастом либо монотерапия преднизолоном.

Особые виды крапивницы Холинергическая крапивница

• Составляет 15-34% среди пациентов с особыми видами крапивницы.

• Чаще встречается у молодых мужчин и у лиц с атопической конституцией.

• Характерными триггерами являются физическая нагрузка, горячая ванна, душ, стресс, эмоции, горячие напитки, острая пища.

• Возможны системные реакции: гипотензия, коллапс, бронхоспазм, желудочно-кишечные симптомы.

• Диагностируется с помощью провокационных тестов с физической нагрузкой (интенсивная ходьба до 30 минут, бег на месте 5-15 минут), с погружением в горячую ванну (40-45^°С) на 10-20 минут, информативен локальный

фармакологический тест с метахолином.

• В лечении используются неседативные антигистаминные препараты,

индукция толерантности вследствие физической нагрузки, кетотифен; возможно применение холинолитиков.