- •Список сокращений
- •Крапивница и отек квинке определение
- •Эпидемиология
- •Этиология
- •Заболевания, ассоциированные с хронической крапивницей:
- •Патогенез
- •IV. Клиническая классификация крапивницы на основе материалов Российского национального согласительного документа по крапивнице /
- •Классификация отека Квинке
- •Классификация Классификация крапивницы
- •I. По продолжительности:
- •II. По возможному механизму развития:
- •2. С участием других механизмов:
- •3. Идиопатический (может быть сочетанным). Клиническая картина Клиническая картина крапивницы
- •Характеристика основных видов крапивницы Аллергическая крапивница
- •Физические крапивницы
- •Дермографическая крапивница
- •Холодовая крапивница
- •Замедленная крапивница от давления
- •Особые виды крапивницы Холинергическая крапивница
- •Редкие формы хронической крапивницы
- •Клиническая картина отека Квинке
- •Редкие формы отеков Квинке
- •Клиническая картина нао
- •Диагностика Жалобы и анамнез
- •Физикальное обследование
- •Лабораторные исследования
- •Аллергологическое обследование
- •Инструментальные исследования
- •Консультации специалистов
- •Дифференциальная диагностика
- •Цели лечения
- •Показания к госпитализации
- •Немедикаментозное лечение
- •Медикаментозное лечение
- •Профилактика
- •Прогноз
- •Анафилактический шок определение и эпидемиология
- •Этиология и патогенез
- •Классификация
- •Клическая картина и диагностика
- •Дифференциальная диагностика
- •Общие мероприятия
- •Медикаментозная терапия
- •Дополнительные меры
- •Профилактика и прогноз
- •Задания для самостоятельной работы студента
- •Самоконтроль усвоения темы тестовые вопросы
- •Эталоны ответов
- •Ситуационные задачи Задача №1
- •Задача №2
- •Эталоны решений Задача №1
- •Задача №2
- •Литература Основная
- •Дополнительная
- •Приложение 1 гипоаллергенная диета
- •Возможные варианты непереносимости родственных растительных антигенов, пищевых продуктов и фитопрепаратов при аллергии к пыльце растений
- •Профилактика ужалений насекомых
- •Приложение 4 рекомендации по созданию гипоаллергенного быта
- •Приложение 5 рекомендуемый режим элиминации при поллинозе
- •Оглавление
Ситуационные задачи Задача №1
Пациент Н., 18 лет, обратился к врачу с жалобами на интенсивный зуд кожи различных участков тела, появление высыпаний по всему телу, заложенность носа, чихание, повышение температуры до 38оС, недомогание. Заболевание началось внезапно утром после употребления пива. В течение 2 лет страдает поллинозом (ринит, конъюнктивит), обследован у аллерголога, была выявлена сенсибилизация к пыльце злаков. У матери поллиноз. При осмотре на коже лица, туловища, конечностей генерализованные высыпания в виде волдырей – бесполостные элементы, выступающие над поверхностью кожи, от нескольких миллиметров до 2 см в диаметре, гиперемированные по периферии и более бледные в центре, при надавливании бледнеют. Со слов пациента к моменту осмотра высыпаний стало меньше. Дыхание через нос затруднено. При аускультации дыхание везикулярное.
Ваш предварительный диагноз? Обоснуйте ваше предположение.
Какова предполагаемая природа заболевания?
Какие важные сведения аллергологического анамнеза необходимо дополнительно выяснить у пациента?
4. Ваша тактика ведения пациента?
Задача №2
Пациентка К., 35 лет, предъявляет жалобы на внезапное появление и нарастание отека в области верхней губы, жжение в области отека, охриплость голоса, «лающий» кашель. Симптомы появились 20 минут назад после укуса насекомого. Родственники вызвали бригаду скорой помощи. В анамнезе отек Квинке на укус насекомого год назад. У сестры аллергический ринит. При осмотре в области верхней губы выраженный ассиметричный отек бледно-розового цвета, охриплость голоса, «лающий» кашель, инспираторная одышка.
Ваш предполагаемый диагноз?
Какова тактика врача?
Охарактеризуйте прогноз заболевания в случае промедления в оказании медицинской помощи.
Эталоны решений Задача №1
1. Острая генерализованная аллергическая крапивница, высокая степень активности. Поллиноз (ринит, конъюнктивит). Сенсибилизация к пыльце злаковых трав. Перекрестная пищевая аллергия.
2. Заболевание, предположительно, аллергической природы, так как у пациента неблагоприятный аллергологический анамнез (поллинозом), отягощенная наследственность по аллергии, отмечается появление симптомов при употреблении пива, что указывает на перекрестную пищевую аллергию.
3. Сведения об аллергических реакциях на лекарственные средства.
4. Пациент должен быть госпитализирован. Для купирование острой генерализованной крапивницы показано парентеральное введение глюкокортикостероидов, антигистаминных препаратов. В дальнейшем необходимо соблюдение гипоаллергенной диеты с исключением выявленных аллергенов и учетом непереносимости родственных пищевых продуктов, а также проведение элиминационных мероприятий в период пыления. Возможно проведение аллерген-специфической иммунотерапии.
Задача №2
1. Аллергическая реакция на укус насекомого по типу острого отека Квинке в области лица. Отек гортани.
2. Показано экстренное парентеральное введение глюкокортикостероидов, антигистаминных препаратов, ингаляционное введение 0,1% раствор эпинефрина, топических ГКС (раствор будесонида через небулайзер), возможно подкожное введение 0,1% раствора эпинефрина по 0,3–0,5 мл, при необходимости – проведение интубации или трахеостомии. Пациентка нуждается в экстренной госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии.
3. При отёке гортани неоказание или промедление в оказании медицинской помощи фатально.