2. Система органов управления здравоохранением

Министр здравоохранения РФ Т.Б. Дмитриева в докладе Государственной Думе 20 марта 1998 г. отметила, что “...сегодня есть три уровня управления и три уровня ответственности в здравоохранении — федеральный уровень, уровень субъекта Российской Федерации и уровень муниципальный”, причем “...сегодня влияние центра на муниципальный уровень очень мало. Влияние может быть оказано через стандарты и программы”.

Медицина существует федеральная и ведомственная. Концепция 1997 г. предполагает: “интеграцию ведомственных медицинских учреждений в общую систему здравоохранения на единой нормативно—правовой базе с учетом их отраслевых особенностей и местоположения”. На этом пути Положение о межведомственных координационных комиссиях Всероссийской службы медицинских катастроф утверждено постановлением Правительства Российской Федерации от 28 февраля 1996 г. № 195.

“Министерство здравоохранения Российской Федерации является федеральным органом исполнительной власти, проводящим государственную политику и осуществляющим управление в сфере здравоохранения и обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, а также в случаях, установленных федеральными законами, указами Президента Российской Федерации и постановлениями Правительства Российской Федерации, координирующим деятельность в этой сфере иных федеральных органов исполнительной власти”, — гласит п.1 постановления Правительства РФ от 14 октября 1996 г. № 1217 “Вопросы Министерства здравоохранения Российской Федерации”. Положение о Министерстве здравоохранения утверждено постановлением Правительства РФ от 3 июня 1997 г. № 659.

Министерству здравоохранения разрешается иметь в составе центрального аппарата в пределах установленной предельной численности его работников 7 заместителей министра, в том числе двух первых, коллегию в количестве 15 человек, Департамент государственного санитарно-эпидемиологического надзора. Первый заместитель Министра здравоохранения, в ведении которого находятся вопросы государственного санитарно-эпидемиологического надзора, является главным государственным санитарным врачом Российской Федерации.

К приказу Министра обороны Российской Федерации от 6 мая 1993 г. № 246 “Об обязательном государственном личном страховании и порядке выплаты единовременных пособий военнослужащим, гражданам, призванным на военные сборы, и членам их семей” приложены: Перечень увечий, ранений, травм и контузий, относящихся к тяжелым или легким: формы справок о ранении, о смерти, о повреждении здоровья.

К области охраны здоровья и взращению физически полноценного, здорового человека относится и деятельность Государственного комитета РФ по физической культуре и туризму, который образован Указом Президента Российской Федерации от 27 ноября 1992 г. № 1482. Правда: в настоящее время спорт утратил свою рекреационнцю роль, а стал одним из направлений бизнеса.

На уровне субъекта Федерации существуют министерства или управления здравоохранения.

На районном уровне — отделы здравоохранения. Концепция 1997 г. планирует “Для улучшения качества и доступности медицинской помощи сельскому населению требуется сформировать на базе центральных районных больниц лечебно—диагностические комплексы, включающие в себя муниципальные сельские медицинские учреждения, развивать передвижные формы лечебно—диагностической и консультативной помощи, создавать межрайонные клинико-диагностические центры”. В соответствии с Конституцией и законом о местном самоуправлении сельское здравоохранение находится на уровне муниципальной власти. В Москве в области охраны природы, защиты прав и здоровья человека действуют: Оперативная городская экологическая инспекция Москомприроды, Государственное предприятие “Промотходы”, МосНПО “Радон”, занимающееся радиоактивными отходами, Московское городское управление Госторгинспекции, Управление милиции по предупреждению экологических правонарушений ГУВД г. Москвы, Московский центр Госсанэпиднадзора, ВТЭК и ВВК.

Низовые учреждения здравоохранения, больницы, клиники, диспансеры, санатории, училища, бюро судебно-медицинской экспертизы и т.д. имеют, как и во времена Советского Союза разноуровневый в управленческом отношении статус: федеральный, субъекта РФ, городской и районный (муниципальный). Соответствует статусу и уровень финансирования. В то же время о создании сети центров медико-психологической помощи детям и подросткам, включающих приюты-убежища есть решение президиума Московского Совета от 29 декабря 1992 г. № 104.

В ведении министерства здравоохранения РФ находятся центры государственного санитарно-эпидемиологического надзора в субъектах Российской Федерации, на водном и воздушном транспорте, научно-исследовательские учреждения, дезинфекционные станции, другие санитарно-профилактические учреждения и организации, а также предприятия по производству медицинских иммунобиологических препаратов бывшего Государственного комитета санитарно-эпидемиологического надзора Российской Федерации. Среди таких центров: центральные районные больницы, сельские больницы, фельдшерско-акушерские пункты (ФАП). По заявлению министра здравоохранения РФ, создаются новые формы медицинского обслуживания: стационар на дому; больницы сестринского ухода и хосписы.

Специально урегулирован статус и других субъектов в области здравоохранения, на следующем уровне контакта с гражданами. Временное положение о психиатрической врачебной бригаде скорой медицинской помощи утверждено приказом Минздрава СССР от 12 декабря 1980 г. № 1270. На территории Российской Федерации применяются не полностью (приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 11 января 1993 г. № 6). Временное положение о главном психиатре органа здравоохранения утверждено приказом Минздрава СССР от 21 марта 1988 г. № 225. Пункты 5.4, 5.5, 5.7 на территории Российской Федерации не применяются: Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 11 января 1993 г. № 6.

Семейный врач в России — это врач, прошедший специальную многопрофильную подготовку по оказанию первичной медико-санитарной помощи членам семьи независимо от их пола и возраста (ст. 59 Основ). “Особая роль отводится развитию института врача общей (семейной) практики”, гласит и Концепция 1997 г.

Клятва врача, Гиппократа, приносится лицами, окончившими вузы и получающими диплом врача (ст. 60 Основ), за нарушение клятвы врачи несут ответственность, предусмотренную законодательством РФ. Врачебная тайна — другой правовой момент в деятельности врача. Не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, лицами, которым они стали известны при исполнении профессиональных обязанностей (ст. 61). Федеральный закон РФ № 59-ФЗ 1994 г. “О внесении изменений и дополнений в Уголовный кодекс РСФСР” дополнил Кодекс статьей 128-1 “Разглашение сведений, составляющих врачебную тайну”, максимальным наказанием за которое является лишение свободы до двух лет, чаще лишение права заниматься определенной деятельностью и исправительные работы.

В отношении физической культуры. С ликвидацией профсоюзных спортивных обществ в 1987 г. было создано единое профсоюзное спортивное общество — Всесоюзное добровольное физкультурно-спортивное общество профсоюзов (ВДФСОП). Последовал свободный подряд спортсменов за границей, переход спортсменов на службу охраны в частные коммерческие организации и телохранители, коммерциализация спорта).

Медицинских судов административной юстиции в РФ нет, но гражданин вправе обжаловать действия медицинских работников в судебном порядке. Примером может стать определение судебной коллегии Верховного Суда Российской Федерации по гражданским делам от 8 сентября 1994 г. иск к Ивановской областной клинической психиатрической больнице “Богородское” в отношении качества экспертизы. При органах исполнительной власти могут создаваться комитеты (комиссии) по вопросам этики в области охраны здоровья граждан (ст. 16). В состав комитетов (комиссий) по этике входят лица, представляющие интересы общественности, включая специалистов по медицинской этике, юристов, деятелей науки и искусства, представителей духовенства, профессиональных медицинских ассоциаций, профессиональных союзов и других общественных объединений.

Российская Федерация участвует в работе Европейского регионального комитета Всемирной организации здравоохранения.