6.5. Наличие оральных синкинезий

6.6. Дыхательный аппарат.

Тип дыхания: брюшное дыхание (до 6 мес); смешанное дыхание (после 6 мес);

инфантильное дыхание (преобладание брюшного дыхания, большая частота дыхания, недостаточная глубина); стридорозное дыхание. Ритм дыхания: без особенностей; дискоординация вдоха и выдоха; нарушение ритма дыхания, сосания, глотания; нарушение ритма дыхания, жевания, глотания; нарушение ритма дыхания, фонации, артикуляции; поверхностный вдох; укороченный, слабый выдох; наличие утечки воздуха через носовые ходы.

6.7. Первые звуковые безусловно-рефлекторные реакции: Крик:

громкий ;

-217 -

звонкий;

достаточно сильный;

интонационно-выразительный (с 2 — 3-месячного возраста); наличие интонации в крике, оттенков недовольства, радос­ти и т.д. (с 4-месячного возраста); тихий;

маловыразительный;

слабый, но с коротким вдохом и удлиненным выдохом; захлебывающийся; истощающийся; визгливый; прерывающийся; сдавленный; пронзительный; болезненный;

с носовым оттенком; » отдельные всхлипывания на вдохе; отдельные вскрикивания на вдохе; крик афоничный; вместо крика гримаса на лице; другие особенности крика

крик отсутствует;

раздражители, вызывающие крик: физиологическая реак­ция (после сна, перед кормлением, реакция на дискомфорт и т.д.); часто беспричинно; кричит постоянно, не успокаивает­ся в позе "по грудью", при виде пищи, ощущении соска, со­ски бутылки.

Плач (со слезотечением с 2-месячного возраста):

громкий;

звонкий;

достаточной силы;

тихий;

слабый;

захлебывающийся;

истощающийся;

с носовым оттенком (нозализованный);

плач афоничный;

другие особенности плача

Кряхтенье:

активное;

слабое;

-218-

нет звуков кряхтенья.

Причмокивание:

активное;

слабое;

нет звуков причмокивания.

Наличие голосовых модуляций (с 4 — 5-месячного возраста).

Повизгивание:

активное;

слабое;

нет звуков повизгивания.

Хныканье:

активное;

слабое;

нет звуков хныканья.

Радостные возгласы:

активные;

слабые;

нет звуков.

Смех (с 4 мес ):

радостные возгласы, смех в ответ на эмоционально-речевое общение;

нет радостных возгласов и смеха.

6.8. Предпосылки формирования активной речи.

Звуки гуканья, гыканья (с 1 мес):

издает отдельные звуки в ответ на разговор с ним (см. при­ложение 3);

активное, частое гуканье;

редкие звуки гуканья;

звуки гуканья:

раздражители, вызывающие гуканье: непроизвольно; на при­ сутствие взрослого в поле зрения ребенка; на эмоционально-ре­ чевое общение со взрослым; на звук игрушки; на яркую игрушку в поле зрения ребенка; на тактильное прикосновение взросло­ го; при сочетании ряда раздражителей:

только при вокализации выдоха в ходе дыхательной гимнас­тики;

звуков гуканья нет.

-219 -

Звуки гуления (с 2 мес):

повторно произносит отдельные звуки (2 мес, методика вы­явления в диагностике нервно-психического развития детей 1-го года жизни);

гулит (4 мес) (см. приложение 3);

активное, частое гуление;

редкие звуки гуления;

звуки гуления:

раздражители, вызывающие гуление: непроизвольно; в ком­ плексе оживления (с 3 мес); на присутствие взрослого в поле зрения ребенка; на присутствие другого ребенка (в условиях дома ребенка); на эмоционально-речевое общение со взрослым; на звук игрушки; на яркую игрушку в поле зрения ребенка; на тактильное прикосновение взрослого; при сочетании ряда раз­ дражителей:

только при вокализации выдоха в ходе дыхательной гимна­стики;

звуков гуления нет.

Певучее гуление (с 5 мес) (см. приложение 3):

активное певучее гуление;

редкие звуки певучего гуления;

звуки певучего гуления:

раздражители, вызывающие певучее гуление: непроизволь­ но; на присутствие взрослого в поле зрения ребенка; на присут­ ствие другого ребенка (в условиях дома ребенка); на эмоциональ­ но-речевое общение со взрослым; на звук игрушки; на яркую игрушку в поле зрения ребенка; на тактильное прикосновение взрослого; при сочетании ряда раздражителей :

только при вокализации выдоха в ходе дыхательной гимнас­тики;

звуков певучего гуления нет.

Лепет (с 6 мес):

произносит отдельные слоги лепета — начало лепета (6 мес) (см. приложение 3):

• интонированный;

• однообразные слоги лепета;

• неинтонированный; отдельные слоги лепета:

-220-

— нет отдельных слогов лепета;

подолгу лепечет, повторно произносит одни и те же слоги (7 мес) (см. приложение 3):

• лепет интонированный;

• лепет неинтонированный; слоги лепета:

• нет слогов лепета;

громко, четко и повторно произносит различные слоги (8 мес) (см. приложение 3):

• слоги лепета разнообразные;

• слоги лепета однообразные;

• лепет интонированный;

• лепет неинтонированный; слоги лепета

• нет слогов лепета;

подражает взрослому, повторяя за ним слоги, которые уже есть в его лепете (9 мес) (см. приложение 3):

• слоги лепета разнообразные;

• слоги лепета однообразные;

• произосит слоговые цепочки;

• произносит отдельные слоги лепета;

• редкие слоги лепета;

• недифференцированные звуки;

• лепет интонированный;

• лепет неинтонированный; произносимые слоги, звуки:

раздражители, вызывающие лепет: непроизвольно; в ходе предметно-делового общения со взрослым; на присутствие взрослого в поле зрения ребенка; на присутствие другого ребен­ ка (в условиях дома ребенка); на эмоционально-речевое общение со взрослым; на звук игрушки; на яркую игрушку в поле зре­ ния ребенка; на тактильное прикосновение взрослого; при со­ четании ряда раздражителей:

только при вокализации выдоха в ходе дыхательной гимнас­тики;

не подражает взрослому, не повторяет за ним слоги;

звуков лепета нет;

Подражая взрослому, повторяет за ним новые слоги, кото­рых нет в его лепете (10 мес) (см. приложение 3);

не подражает взрослому, не повторяет за ним новые слоги.

-221 -

Первые лепетные слова (с 11 мес): наряду с лепетом пользуется лепетными словами; редко пользуется лепетными словами; произносимые лепетные слова:

нет первых лепетных слов.

Легко подражает новым слогам, произносит 5 — 10 облегчен­ных слов (с 12 мес);

не подражает новым слогам, не произносит облегченные сло­ва.

Звуковая активность ребенка повышается:

в ходе тактильно-эмоционального общения взрослого и ребен­ка;

в ходе эмоционально-речевого общения ребенка и взрослого;

в ходе предметно-действенного общения ребенка и взросло­го;

при сочетании различных форм общения.

6.9. Предпосылки формирования понимания речи (7 — 12 мес) (см. приложение 3)

6.10. Слуховые ориентировочные реакции (10 дн — 12 мес) (см. приложение 3)

6.11. Зрительные ориентировочные реакции (10 дн — 12 мес) (см. приложение 3)

6.12. Эмоции и социальное поведение (1 — 12 мес) (см. приложение 3)

6.13. Движения руки и действия с предметами (с 3 мес) (см. приложение 3)

-222-

Врожденные аномалии строения пальцев рук и рук

Мышечный тонус рук:

гипотонус;

гипертонус;

дистония.

Положение кисти рук:

ротация кнаружи;

ротация вовнутрь.

Положение пальцев рук:

сжаты в кулаки, большие пальцы лежат под четырьмя осталь­ными;

сжаты в кулаки, большие пальцы лежат сверху осталь­ных;

пальцы разведены.

Зрительно-моторная координация рук:

приближение рук ко рту, сосание пальцев (с 2 мес);

приближение руки к глазу или носу (с 2 мес);

фиксация своей руки, захватывание руки (с 3 мес);

наличие реакции ощупывания своих рук (с 3,5 мес);

перекладывание игрушки из руки в руку (с 5 мес);

Формирование дифференцированных захватов и противопо­ставлений пальцев рук:

ладонный захват;

захват нижней третью пальцев рук;

захват верхней третью пальцев рук;

захват двумя пальцами — большим и указательным (с 8 мес);

захват тремя пальцами (с 10 мес);

указательный жест (с 9 мес).

6.14. Движения общие (см. приложение 3)

7. Заключение:

8. Задачи (рекомендации) коррекционной работы:

9. Подпись логопеда.

-223-

Приложение 7

Методика выявления значимых раздражителей для стимулирования гуканья, гуления и лепета

Материал — яркая озвученная игрушка.

Методика выявления: наблюдают за ребенком в течение 20 — 30 мин. Рекомендуется наблюдать за ребенком в период наиболь­шей голосовой активности — через 10 — 15 мин после еды, после занятия, после общения с матерью и т.д.

1. Если ребенок не гукает и не гулит, вызывают зрительное сосредоточение на взрослом, находящемся в его поле зрения. На­ блюдают за поведением ребенка.

2. Если ребенок не начинает издавать звуки для привлечения взрослого, взрослый, наклоняясь и удаляясь от него, разговари­ вает с ним, произносит повторно гласные звуки. Наблюдает за ребенком в течение 1 — 3 мин, так как звуковая реакция у де­ тей может быть отсроченной по времени.

3. Если не удалось вызвать звуковую активность и на эмоци­ онально-речевое общение со взрослым, последний показывает ребенку яркую звучащую игрушку, вызывает зрительное и слу­ ховое сосредоточение на ней, продолжая общаться с ребенком. Наблюдает за его поведением. Можно повторить общение с при­ влечением игрушки.

4. При дальнейшем отсутствии звуков взрослый, наклоняясь к ребенку, тормошит его, поглаживает его ручки, ножки, ще­ кочет, ласково разговаривая с ребенком. Удаляется от ребенка и снова наклоняется, тормоша его. Затем наблюдает за поведе­ нием ребенка в течение 1 — 3 мин.

5. Если и при тактильно-эмоциональном общении звуков выз­ вать не удается, логопед пытается вокализовать выдох ребенка с помощью упражнений дыхательной гимнастики:

исходное положение — лежа на спине. Ритмичные надав­ливания на грудную клетку, ее боковые и передние поверх­ности, исключая грудину. На выдохе ребенка логопед произ­носит звуки гуканья, гуления. Возраст ребенка — от 2 нед до 3 мес;

исходное положение — лежа на спине. Слегка отвести со­гнутые руки ребенка в стороны, скользя ими по поверхности стола (вдох), затем мягко прижать их согнутыми к боковым поверхностям грудной клетки (выдох). На выдохе ребенка ло­гопед произносит звуки гуканья, гуления. Возраст ребенка — 3 — 6 мес;

-224-

взрослый придерживает руки ребенка, отводит их в сторону Я вверх (вдох) и скрещивает руки на груди (выдох) поперемен­но (правую на левую, левую на правую). На выдохе ребенка ло­гопед произносит звуки гуления, лепета. Возраст ребенка — 6 — 12мес.

15-412

Приложение 8 Варианты заключения логопеда (1-й год жизни)

Возрастная норма

1. Развитие ориентировочно-познавательных и звуковых ре­ акций в доречевом периоде (доречевой период — от рождения до 8 мес) соответствует возрасту ребенка.

2. Развитие ориентировочно-познавательных, звуковых реак­ ций и предпосылок формирования понимания речи в предрече- вом периоде (предречевой период — от 8 мес до 1 года 3 мес) соответствует возрасту ребенка.

3. Развитие ориентировочно-познавательных и звуковых ре­ акций в доречевом периоде формируется с опережением, что со­ ответствует возрастной норме.

Развитие с опережением

1. Развитие ориентировочно-познавательных и звуковых ре­ акций в доречевом периоде формируется со значительным опе­ режением.

2. Развитие ориентировочно-познавательных, звуковых реак­ ций и предпосылок развития понимания речи в предречевом периоде формируется со значительным опережением.

Отставание в развитии

1. Отставание в развитии звуковых реакций в доречевом пе­ риоде у ребенка с (ука­ зывается клинический диагноз ребенка).

2. Отставание в развитии ориентировочно-познавательных реакций и предпосылок формирования речи в предречевом пе­ риоде у ребенка с * (ука­ зывается диагноз).

3. Отставание в развитии ориентировочно-познавательных и

звуковых реакций в доречевом периоде у ребенка с

(указывается диагноз).

4. Незначительное отставание в развитии ориентировочно- познавательных и звуковых реакций в доречевом периоде у ре­ бенка с (указывается

диагноз).

5. Значительное отставание в развитии ориентировочно-по­ знавательных и звуковых реакций в доречевом периоде у ребенка с (указывается диагноз).

6. Выраженное отставание в развитии ориентировочно-позна­ вательных и звуковых реакций в доречевом периоде у ребенка с (указывается диагноз).

-226-

7. Отставание в развитии ориентировочно-познавательных реакций и предпосылок формирования речи в предречевом пе­ риоде у ребенка с (указывается ди­ агноз).

8. Незначительное отставание в развитии ориентировочно- познавательных реакций и предпосылок формирования речи в предречевом периоде у ребенка с

(указывается диагноз).

9. Значительное отставание в развитии ориентировочно-по­ знавательных реакций и предпосылок формирования речи в

предречевом периоде у ребенка с

___ (указывается диагноз).

10. Выраженное отставание в развитии ориентировочно-по­ знавательных реакций и предпосылок формирования речи в

предречевом периоде у ребенка с

(указывается диагноз).

Логопедическое обследование завершается рекомендация­ми, задачами коррекционной работы или индивидуальной про­граммой коррекционно-развивающей работы с данным ребен­ком.

15*

Приложение 9 Контроль за поведением детей 1-го года жизни

Показатели поведения

1. Эмоциональное состояние (для 1-го года жизни) — по­ ложительное, отрицательное, неустойчивое, малоэмоцио­ нальное.

1. Настроение (для 2 — 7 лет):

бодрое, жизнерадостное — положительно относится к окру­жающим, охотно контактирует с окружающими; с интересом, активно играет; дружелюбен, реакции эмоционально окрашены, часто адекватно улыбается, смеется; нет страхов;

спокойное — положительно относится к окружающим, мень­ше контактирует с окружающими по своей инициативе, чем при бодром состоянии, спокоен, активен, реакции менее окрашены эмоционально;

раздражительное, возбужденное — плаксивость, раздражи­тельность; неадекватно относится к окружающим, может быть бездеятелен или деятельность неустойчива, может вступать в конфликты, наблюдаются аффективные вспышки возбуждения, озлобленность, крик, резкое покраснение или побледнение в острые эмоциональные моменты;

подавленное — вял, бездеятелен, пассивен, неконтактен, замкнут, грустен, может тихо долго плакать;

неустойчивое — может быть весел, засмеяться и быстро зап­лакать, вступать в конфликты, быть замкнутым, быстро пере­ходить от одного настроения к другому.

3. Засыпание — спокойное, быстрое, длительное, беспокой­ ное, с воздействиями на ребенка, сочетание многих форм нару­ шения засыпания.

4. Сон (дневной, ночной) — глубокий, неглубокий, спокойный, беспокойный, прерывистый, длительный (соответствует возра­ сту), укороченный, чрезмерно длительный, с воздействиями, сочетание многих форм нарушения сна.

5. Аппетит и пищевое поведение — хороший, неустойчивый, понижен, плохой, избирательный, повышенный, отказ от пищи, много нелюбимых блюд, мало ест, ест очень медленно, набира­ ет в рот и не жует, не умеет жевать, сосет пищу, безразличен к еде, ест через силу, ест с жадностью, оставляет пищу (не доедает) всегда, сочетание нескольких форм нарушения аппетита.

6. Характер бодрствования — активный, малоактивный, пас­ сивный.

-228 -

f*

А

7. Взаимоотношения со взрослыми — положительные, отри­ цательные, отсутствие взаимоотношений, инициативные, ответ­ ные, неустойчивые, сочетание нескольких форм.

8. Взаимоотношения с детьми — положительные, отрицатель­ ные, отсутствие взаимоотношений, инициативные, ответные, неустойчивые, сочетание нескольких форм.

9. Отрицательные привычки (автоматизмы, стереотипы) — нет отрицательных привычек, сосет пустышку, палец, язык, губу, щеку, одежду, белье, волосы и др., агрессивен — куса­ ется, царапается, дерется и др., стереотипные движения — раскачивается лежа, сидя, стоя, головой, телом и пр., выдер­ гивает волосы, теребит одежду, шмыгает носом, наморщивает лоб и нос, трясет рукой, часто моргает, онанирует и др., соче­ тание нескольких форм.

10. Другие индивидуальные особенности — доброжелателен, груб, жесток, ласков, навязчив, любознателен, очень интересу­ ется окружающим, не интересуется, инициативен, бездеятелен, легко обучаем, необучаем, нелюбознателен, безынициативен, двигательно расторможен, заторможен, подвижен, уравнове­ шен, медлителен, вынослив, легко утомляем, долго убирает иг­ рушки, долго одевается, боится темноты, животных, неизвес­ тности и др., сочетание нескольких форм.

Оценка поведения

1. Поведение без отклонений — положительная характерис­ тика по всем показателям.

2. Поведение с отклонениями:

по одному-двум показателям — группа внимания; по трем-четырем показателям — группа риска; по пяти-шести показателям — группа высокого риска; по семи—десяти показателям (по большинству или всем) — диспансерная группа. Примечания:

1. Оценка поведения может быть сделана только в результате наб­ людения за ребенком не менее 1 мес.

2. Если оценка производится на момент обследования, то следует ука­ зать: "В настоящее время".

Приложение 10

Схема неврологического обследованиях детей раннего, дошкольного и школьного возраста

Социальный анамнез_

Наследственный анамнес_

Биологический анамнез

Неврологический статус:

1. Жалобы больного (+_г —)•

2. Головная боль (-(-, —)•

3. Тошнота, рвота, головокружение (+, —).

4. Стереотипные состояния: приступы судорог, стереотипные боли и др. (+, —).

5. Двигательные расстройства.

6. Тазовые расстройства.

7. Расстройства чувствительности.

8. Расстройства вегетативных функций. Объективное исследов&ние:

1. Положение больного (активное, пассивное, вынужден­ ное).

2. Диспластические черты развития (0 — 5, 5 — 7,7 стигм и более).

3. Менингиальные симптомы и синдром натяжения: ригидность мышц затылка;

скуловой синдром Бехтерева;

рефлекс прямых мыши живота (двусторонний);

синдром Брудзинского (верхний, средний, нижний);

синдром Кернига;

синдром треножника;

синдром Лассега;

синдром Вассермана;

синдром Нери;

синдром Дежерипа.

Череп:

1. Окружность головы.

2. Форма.

3. Аномалии перкуторного звука.

4. Венозный рисунок. Черепно-мозговая иннервация:

1. 1-я пара — обонятельный нерв: обоняние (сохранено, сни­ жено, повышено, нет, да).

2. Гиперосмия после гипервентиляции.

-230-

3. 2-я пара — зрительный нерв: острота зрения (+, —), вы- дадение полей зрения (+, —), цветоощущение (+, —).

4. 3, 4, 6-я пары глазодвигателей (птоз, анизонория, реакция зрачков на свет — прямая, содружественная, реакция зрачков на конвергенцию, на аккомодацию, диплопия).

5. Косоглазие.

5-я пара — тройничный нерв.

6. Лицевые боли (точки выхода ветвей болезненны, неболез­ ненны, 1-я ветвь, 2-я ветвь, 3-я ветвь, сочетание).

7. Корковая зона (+, —).

8. Расстройство чувствительности на лице: по зонам Зель- дера, по зонам ветвей тройничного нерва.

9. Конъюнктивальный рефлекс, корнеальный рефлекс, ниж­ нечелюстной рефлекс, функция жевательных мышц.

10. 7-я пара — лицевой нерв (отсутствует, одностороннее, двустороннее):

поражение лицевого нерва по периферическому типу; поражение лицевого нерва по центральному типу; расстройства вкусовой чувствительности на передней тре­ти языка.

11. Тест вибрации век (сохранен, снижен, исчезает после 10-кратного зажмуривания глаз, снижен или утрачен на одной стороне).

11. 8-я пара — слуховой нерв:

острота слуха (сохранена, снижена с обеих сторон или с одной стороны);

системное головокружение (+, —); нистагм (установочный, ротаторный).

13. 9-я, 10-я пары — языкоглоточный и блуждающий: небный рефлекс;

глоточный рефлекс; афония;

носовой оттенок голоса;

расстройства вкусовой чувствительности на задней трети языка.

14. 11-я пара — добавочный:

гипертрофия грудинно-ключично-сосцевидной мышцы; гипотрофия грудинно-ключично-сосцевидной мышцы; опущение надплечья;

ограничение поднимания рук выше горизонтального уров­ня;

отставание лопаток от туловища.

-231 -

15. 12-я пара — подъязычный нерв: девиация языка; фибрилляция; неподвижность.

Двигательно-рефлекторная сфера: нарушение трофики мышц (+, —); деформация костной системы; активные движения ограничены в руках; активные движения ограничены в ногах; тонус мышц (гипотонический, атонический, гипертоничес­кий);

гиперкинезы;

олигобрадикинезия.

Исследование координации движений:

устойчив в позе Ромбера;

пальценосовая проба;

адиадохокинез;

проба остановки руки.

Асинергия Бабинского.

Атаксия:

статическая;

динамическая;

мозжечковая;

лобная;

вестибулярная.

Походка:

спастическая;

атактическая;

спастико-атактическая;

астазия — абазия;

гемипаретическая;

паретическая.

Гиперкинезы:

тремор;

тремор при паркинсонизме;

хореические гиперкинезы;

атетоз;

хореоатетоз;

гемибаллизм;

миоклония;

тики;

фибриллярные или фасцикулярные подергивания.

-232-

Торсионная дистония.

Судороги (тонические, клонические, тетанические).

Локализованный спазм.

Анизорефлексия.

Сухожильные рефлексы с рук (нижний и верхний).

Сухожильные рефлексы с ног (нижний и верхний).

Расширение зоны сухожильных рефлексов.

Брюшные рефлексы.

Пирамидные знаки (+, —).

Клонусы стоп.

Тазовые расстройства (отсутствуют, выражены по централь­ному типу, по периферическому типу).

Кремастерные рефлексы.

Анальный рефлекс.

Расстройства поверхностной чувствительности (+, —):

болевой;

тактильной;

температурной.

Расстройства глубокой чувствительности:

отсутствуют;

расстройства суставно-мышечной чувствительности;

Расстройство сложных видов чувствительности.

Расстройство функции вегетативной нервной системы.

Высшие корковые функции:

Сознание (ясное, отпущенность, аменция, сопор, кома).

Восприятие (сохранено, аллюзии, галлюцинации, расстрой­ства восприятия схемы тела).

Мышление (критичность оценки своего состояния, навязчи­вые идеи, бредовые состояния).

Память (не изменена, нарушение кратковременной памяти, нарушение долговременной памяти, амнезия).

Внимание (устойчивое, неустойчивое, рассеяное).

Интеллект (соответствует возрасту, снижен).

Нарушения речи.

Аграфия (+, —).

Акалькулия (+, —).

Апраксия (+, —).

Агнозия.

Заключение:

Диагноз:

Назначения: