3.9. Заболевания надкостницы и костей

Периоститы. Воспаление надкостницы. Различают острые и хронические, серозные, гнойные, фиброзные и осси-фицирующие.

Серозный периостит возникает под влиянием травм, чаще на конечностях, там, где кости слабо защищены мышцами, и в местах прикрепления сухожилий и связок суставов к костям.

Симптомы. Протекает остро на фоне острого серозного воспаления. При механической травме в надкостнице возникают точечные кровоизлияния, она припухает в результате пропитывания серозным экссудатом. Этот процесс сопровождается болью. При движении животного боль усиливается в период опоры конечности, возникает хромота. В покое собака не опирается на больную конечность. Пальпацией устанавливают строго локализованную болевую зону. Постукивание по кости тыльной стороной перкуссионного молоточка передается на воспаленный участок надкостницы, что сопровождается бо-

левой реакцией; по мере приближения к зоне воспаления болевая реакция усиливается. В случае значительного повреждения надкостницы может возникать небольшой коллатеральный отек подкожной клетчатки, локализованный в зоне повреждения.

Лечение. Предоставляют покой. Зону повреждения смазывают 5%-м спиртовым раствором йода и в течение первых суток после травмы применяют сухой холод в сочетании с давящей повязкой, через которую воздействуют на зону травмы хлорэтилом. В последующие дни назначают тепловые процедуры, сочетая их с третьего дня с массажем и резорбирующими мазями.

Фиброзный периостит может развиваться на фоне серозного периостита при повторных, даже слабых повреждениях надкостницы или отсутствия лечения. Фиброзный периостит протекает на фоне хронического воспаления. Для него характерен фиброблас-тический пролиферат с последующим разростом фиброзной ткани в толще фиброзно-эластического слоя надкостницы.

Симптомы. В зоне воспаления надкостница припухает, становится плотной и малоболезненной. Припухлость обычно овальной формы, и ее легко определить при пальпации. Местная температура, боль и хромота слабо выражены. Усиление боли и хромоты возможно, если фиброзная припухлость сдавливает нерв.

Лечение. В тех случаях, когда хромота возникает после длительной пробежки, применяют парафиновые аппликации, удалив предварительно с места их наложения шерстный покров. Целесообразно их сочетать с массажем и теплым укутыванием. При постоянном нарушении опорной или двигательной функции конечности следует применять ионофорез с глицеринлюголевс-ким раствором, диатермию, точечные

прижигания с втиранием резорбирую-щих мазей.

О с с ифи ц иру ю щ и и периостит характеризуется формированием костной ткани в фиброзной припухлости, возникшей при фиброзном периостите. При этом активизируется камбиальный слой надкостницы, вследствие чего в фиброзной ткани накапливаются щелочная фосфатаза и другие медиаторы хронического воспаления, способствуя очаговой кристаллизации фосфорных и кальциевых солей в фиброзной ткани, которая превращается в костную.

Симптомы. Возникшее костное напластование (экзостоз) различных размеров легко выявляют пальпацией. Если экзостоз располагается вблизи нерва или артерии, то при движении собака хромает. В других случаях, когда он не оказывает давления на нервы и магистральные артерии, опорно-двигательная функция конечности не нарушается.

Лечение. Предпринимают только в случаях нарушения опорно-двигательной функции. Оно направлено на обострение воспалительной реакции и рассасывание экзостозов. С этой целью применяют точечные глубокие прижигания игольчатыми прижигателями, проникающими до экзостоза, после чего втирают резорбирующие мази. Кожу прижигают многократным одномоментным касанием прижигателя в одну и ту же точку, расстояние между точками должно быть не менее 8...10 мм. Пройдя по всем точкам, возвращаются к первой и так до 20 раз и более, пока не появится кровь в точках прижигания. В процессе процедуры прижигатель должен быть раскален до белого каления.

Можно экзостоз скалывать или спиливать ультразвуковой пилой. Следует учесть, что при застарелых экзостозах, когда в них сформировались остеоны с

гаверсовыми каналами и произошло структурное воссоединение с трубчатой костью, что выявляется на рентгенограмме, описанные способы лечения противопоказаны и неэффективны.

Гнойный периостит возникает вследствие проникновения гноеродной инфекции, чаще стафилококков, из других гнойных очагов, а также повреждения надкостницы при трещинах и переломах костей. На месте внедрения инфекта развивается гнойное воспаление с последующим образованием поднадкостничного абсцесса.

Симптомы. Гнойный периостит сопровождается повышением общей и местной температуры, сильной болью, полным выключением конечности и коллатеральным отеком подкожной клетчатки над зоной гнойного периостита. При сформировавшемся абсцессе вколом в максимально болевую точку до упора в кость удается набрать в шприц несколько капель гноя.

Лечение. Применяют циркулярную новокаиновую блокаду с гентамицином или полусинтетическим пенициллином широкого спектра действия. Затем рассекают ткани и надкостницу в зоне максимальной болезненности, удаляют гной, кюретируют некротизиро-ванный слой кости до появления капель крови и нормального цвета кости, припудривают сложным порошком с йодоформом и накладывают повязку с 10%-м раствором хлорида кальция и одним из упомянутых антибиотиков. При тяжелом состоянии показана про-тивосептическая и симптоматическая терапия.

Акропахия. Болезнь характеризуется развитием множественного оссифици-рующего остеопериостоза на длинных трубчатых костях. Возникает на фоне интоксикации, при хронических поражениях легких туберкулезом, хронически протекающих гнойных процессах и другой хронической патологии, сопро-

вождающеися интоксикацией и сенсибилизацией организма собаки.

Симптомы. Акропахия развивается без признаков воспаления. На трубчатых костях возникает массовый остео-фитоз, сочетающийся с экзостозами. При пальпации кость утолщена и бугриста, болевая реакция не выражена. Нередко в гиперостозный процесс вовлекаются и кости фалангов пальцев.

Лечение. Должно быть направлено на ликвидацию основных болезней, сенсибилизирующих организм собаки, однако эта задача оказывается почти невыполнимой.

Остит. Это воспаление кости.

Симптомы. Болезнь проявляется в виде асептического и гнойного воспалений кости, протекающих двухфазно. Первая фаза характеризуется деструк-тивно-рарефакционными процессами, вторая — регенеративно-конденсационными и формированием новых осте-онов с гаверсовыми каналами.

Асептический остит возникает после прямых ударов в кость, на фоне вита-минно-минеральной недостаточности и ряда других факторов. Под влиянием указанных причин возникают гиперемия и проницаемость сосудов гаверсо-вых каналов, особенно поврежденных остеонов, где проницаемость сосудов достигает высокой степени в сочетании со сдвигом рН в кислую сторону. В результате интерстициальная ткань гавер-совых каналов набухает. В ней возрастает количество остеокластов, продуцирующих кислую фосфатазу, под влиянием которой происходит деминерализация поврежденных остеонов. В процессе деминерализации кости обнажается коллагеновый каркас, который фрагментируется и лизируется протео-литическими ферментами и фагируется макрофагами. Гаверсовы каналы расширяются, и компактная кость рарефа-цируется — становится порозной (лаку-нарной).

После завершения фазы рарефакации интенсивность воспаления снижается, кислая реакция среды становится нейтральной. На этом фоне образовавшиеся лакуны заполняются остеоидной тканью, продуцируемой фибробластами. Одновременно количество и активность остеокластов снижаются, а остеобластов, выделяющих щелочную фосфатазу, способствующую кристаллизации солей кальция, фосфора и других макро- и микроэлементов, возрастает. В результате остеоидная ткань превращается в руб-цовую кость — конденсирующий остит. Далее происходит канализация ее со стороны примыкающих к ней гаверсо-вых каналов, в которые затем могут врастать сосуды. Однако полного восстановления остеонов не происходит.

Гнойный остит возникает при мета-стазировании гноеродных микробов или внедрении инфекции при открытых переломах. Развивается он как асептический, но при высокой общей температуре, коллатеральном отеке и сильном угнетении собаки. Из раны выделяется гной, рарефакация прогрессирует, лакуны заполнены гноем. В процесс вовлекается костный мозг, возникает остеомиелит (см. ниже).

Лечение. В течение первых 24 ч после травмы смазывают 5%-м спиртовым раствором йода и накладывают сухой или влажный холод. Со второго дня целесообразны парафиновые аппликации.

Остеомиелит. Воспаление костного мозга, эндооста, компактного слоя самой кости и периостального слоя.

Симптомы. Различают закрытый и открытый остеомиелиты.

Закрытый остеомиелит возникает в результате метастазирования гнойной или туберкулезной инфекции в костный мозг трубчатой или другой кости. Возникает гнойный или туберкулезный очаг воспаления. Костный мозг некро-тизируется, что сопровождается сильной болью, конечность выключается из

опорно-двигательной функции. По мере развития процесса в костном мозге вовлекаются в гнойный (туберкулезный) процесс эндоост и кортикальный слой кости, который гнойно рарефацирует-ся. Возникает поднадкостничный абсцесс, который затем самопроизвольно вскрывается. В результате этого образуется абсцесс в мягких тканях. По мере созревания он также вскрывается, образуется свищ, ведущий в костномозговую полость. Все это сопровождается гнойно-резорбтивной лихорадкой и тяжелым общим состоянием.

Открытый остеомиелит возникает при открытых переломах костей. Ин-фект (патогенные микробы), проникший в гаверсовы каналы остеонов и костномозговую полость трубчатой кости, вызывает гнойно-рарефакционное воспаление кортикального слоя кости и гнойное расплавление костного мозга с выходом гноя наружу через рану, возникшую при переломе кости.

Следует учесть, что при закрытом и открытом остеомиелитах вовлекается в процесс надкостница и в зоне разрежения кортикального слоя кости она продуцирует секвестральную коробку (вновь образованную кость), которая, как обруч, охватывает зону рарефакации (разрежения) кортикального слоя кости (реакция укрепления прочности кости). Секвестральная коробка, в свою очередь, гнойно рарефацируется, утрачивая прочность. Под секвестральной коробкой могут располагаться кортикальные секвестры.

Диагностика закрытых остеомиелитов до образования свищей основана на клинико-рентгенологических данных: выключение больной конечности из опорной функции, сильная болевая реакция при перкуссии кости, коллатеральный отек, высокая общая температура, нечетко выраженная костномозговая полость и губчатый рисунок кортикального слоя кости на рентгено-

грамме. При наличии свищей зонд проникает в костномозговую полость, из нее истекает гной. Эти же признаки характерны для открытого остеомиелита, возникающего после открытых переломов.

Лечение. При закрытых остеомиелитах до образования свищей целесообразны внутрикостномозговые введения гентамицина на 0,5%-м растворе новокаина или других антибиотиков широкого спектра действия. При этом, используя тонкий троакар, просверливают кортикальную пластинку проксимального эпифиза и вводят раствор под давлением, инъецируя 3...5 мл. Вместо этого можно делать внутриартериаль-ные введения в магистральную артерию, обслуживающую данную кость. По окончании инъекции накладывают на конечность жгут на 10... 15 мин, а затем спиртовысыхающую повязку. Через 2...Зч внутримышечно дополнительно инъецируют тот же новокаиноантибио-тиковый раствор. Указанные процедуры выполняют в течение 2...3 дней.

Если улучшение не наступает, делают трепанацию. Через трепанационное отверстие вводят упомянутый раствор, затем удаляют костный мозг с гноем. При необходимости увеличивают трепанационное отверстие и, удалив весь гнойно-пропитанный мозг, кюретиру-ют рарефацированную кость до появления капелек крови и нормального цвета кортикального слоя. Костномозговую полость дренируют марлевым тампоном, пропитанным спиртом-эфиром. Дренаж извлекают через несколько минут и засыпают (депонируют) костномозговую полость сложным порошком с включением в него йодоформа. На операционную рану накладывают антисептическую повязку на 2 дня. Долечивают в зависимости от показаний.

При открытых остеомиелитах, возникающих на фоне открытого перелома, проводят хирургическую обработку:

иссекают мягкие ткани; удаляют костные отломки, секвестры и костный мозг, пропитанный гноем; промывают костномозговую полость спиртом-эфиром или 0,5%-м хлоргексидином и кю-ретируют кость. Далее поступают, как изложено выше.

Некроз кости. Это омертвение кости; возникает при остеомиелите, под влиянием механической травмы, нарушения кровоснабжения и ряда других причин. Чаще наблюдают локальный некроз кортикального слоя кости. При костном туберкулезе нередко некротизиру-ются вся кость и костный мозг — туберкулезный остеомиелит.

Симптомы. В случае локального некроза кости вокруг него развивается демаркационное воспаление, в результате которого мертвый участок секвестрируется (отделяется от здоровой кости). Затем, рарефацируясь, постепенно рассасывается, что сопровождается раздражением здоровой кости, надкостницы и костного мозга. Надкостница продуцирует секвестральную коробку, а в костном мозге развивается локальный миелит. Все это сопровождается сильной болью и выключением больной кости из опорной функции. При осложнении инфекцией возникают гнойный остит и даже остеомиелит. Диагностируют секвестр рентгенологически.

Лечение. Направлено на удаление секвестра через трепанационное отверстие при глубоких секвестрах, а при поверхностных—секвестр удаляют после рассечения надкостницы.

Кариес. Это гниение кости. Характеризуется молекулярным распадом кортикального слоя кости с образованием костной язвы и свища, через который костная язва сообщается с внешней средой. Возникает в результате проникновения в гаверсовы каналы остеонов гнилостных микробов. Демаркационного воспаления при кариесе не возникает, или оно слабо выражено. В ре-

зультате клеточный и грануляционный барьеры не формируются и кариесный процесс медленно и неудержимо распространяется вширь и вглубь и, как правило, протекает хронически.

Симптомы. Из свища выделяется в небольшом количестве грязно-бурый, реже желтый экссудат с гнилостным запахом. Иногда в нем обнаруживают мелкие зубчатые секвестры. В зоне свища кость и кожа утолщены, склерози-рованы.

Лечение. Свищ тщательно кюретиру-ют до нормального цвета кости и засыпают сложным порошком, содержащим йодоформ. В запущенных случаях с вовлечением в процесс костного мозга пораженную часть кости резецируют.

ЗЛО. ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ