3.13. Дисплазия тазобедренных суставов

Впервые дисплазию тазобедренных суставов (ДТБС) у собак обнаружил Г. Б. Шнелле в 1935г.

По Henricson (1967), дисплазия тазобедренных суставов (рис. 3.47) — это анатомический дефект — недоразвитие вертлужной впадины (истинная дисплазия), который таит в себе потенциальную опасность нарушения опорно-двигательной функции задних конечностей. Данное определение теперь дают практически всем «болезням» ТБС или «отклонениям от нормы» в ТБС.

Рис. 3.47. Измерение угловых и линейных параметров ТБС по скиаграммс в норме и при патологии (по В. Н. Митину, 1984):

а —угол Норберга; |i— тангенциальный угол; у —шееч-но-диафизарный угол; О — геометрические центры головок бедра; X— отрезок покрытой части головки бедра дорсальным краем вертлужной впадины; К—радиус головки бедра; / — прямая, соединяющая геометрические центры головок бедра; 2— касательная от центра головки по отношению к передпенаружному краю вертлужной впадины; J— горизонталь; 4— прямая тангенса, продолжающая краниальный контур суставной щели; М — линия Моргана; С— склероз замыкательной пластины свода вертлужной впадины; Э — экзостозы на границе перехода головки в шейку бедра

Этиология. Дисплазия ТБС — заболевание полиэтиологической природы с индексом наследования от 0,2 до 0,4. Высокий индекс (около 1) означает, что для возникновения патологии воздействия окружающей среды не так важны, как наследственность. Чем выше инбридинг, тем выше наследование. В развитии данной патологии немалую роль играют: быстрый рост в ювенильный

период, а также чрезмерное кормление. Помимо истинной дисплазии эти факторы могут привести к вторичному нарушению формирования проксимального отдела бедра и, как следствие, к вторичной дисплазии ТБС [синдром антеторсии*, вальгусная антеторсия бедра (coxa valga)**, дисплазия мягких тканей]. Кроме того, к вторичной дисплазии ТБС ведут эктопические изменения в анатомической структуре поясничных позвонков (сакрализация***, люмбализация****). Следует отметить, что изменения в позвоночнике ведут не к анатомической, а к «функциональной дисплазии ТБС» с последствиями, характерными для истинной дисплазии ТБС.

К дисплазиям суставов могут приводить коллагенопатии периартику-лярных тканей. Согласно исследованиям Madsan (1990) у собак с предрасположенностью к дисплазиям в синовиальной мембране встречается коллаген III типа. Присутствие указанного белка свидетельствует об изменившейся структуре мембраны.

Быстрый ювенильный рост, необузданный темперамент и безграничное желание двигаться при высококалорий-

*Анте- (лат. ante-) — приставка, означающая «спереди», «вперед»; торсия (лат. torsio) — «вращение, скручивание». Антеторсия бедра — скручивание диафиза бедра кпереди.

**Соха valga (лат. соха — бедро; valgus — изогнутый кнаружи, кривой); вальгусная антеторсия бедра — деформация бедренной кости, характеризующаяся увеличением шеечно-диафизарного угла (ШДУ) с одновременным скручиванием диафиза и избыточным поворотом шейки и головки бедра кпереди.

***Сакрализация (лат. sacralisatio) — сращение последнего поясничного позвонка с крестцовой костью, вызванное изменением его поперечных отростков. Данная аномалия ведет к ан-килозированию крестца с крылом подвздошной кости.

****Люмбализация (лат. lumbalisatio) — аномалия развития: отделение первого крестцового позвонка от остальной массы крестца.

ном питании и избытке минеральных веществ, витамина D могут привести к нарушениям роста и развития бедра (Schawalder, 1991) — раннему закрытию зон роста костей и вследствие этого к недоразвитию вертлужной впадины, что также предопределяет диспластические изменения в суставе.

Кроме того, предполагают, что баланс анионов и катионов в кормах(особенно Na⁺, Cl~, К⁺) влияет на содержание электролитов и осмолярность суставной жидкости. Суставная жидкость у собак с ДТБС повышенной осмолярно-сти и большего объема по сравнению с суставной жидкостью здорового сустава. Увеличение объема синовиальной жидкости может уменьшить отрицательное давление в суставе и привести к нестабильности последнего.

Корма, содержащие меньше 23 мэкв. электролитов (Na⁺, K⁺, С1~) на 100 г корма, снижают частоту вывиха в ТБС с 6-месячного возраста. Прогрессирова-ние подвывиха снижается также при уменьшении концентрации электролитов в кормах в период с 8- и 12-месячного возраста.

Эктопические анатомические аномалии скелета в области последних поясничных и первых крестцовых позвонков (L(,_tj — S\) (люмбализация, сакрализация) могут привести к вторичным изменениям в ТБС с последствиями, характерными для латентной дисплазии.

Повышенная выработка эстрогенов или гормонов роста, инсулина, релаксина может служить медиатором ДТБС.

Патогенез. У новорожденных и щенков до 7-недельного возраста не отмечают никаких видимых изменений, характерных для дисплазии ТБС. Только с 7-й недели жизни можно определить первый признак дисплазии — подвывих бедра. Согласно одной из версий изменения в ТБС происходят вследствие недостаточной функции мягких и соеди-

нительных тканей по поддержанию стабильного сочленения между головкой бедра и вертлужной впадиной. Развитие дефекта можно предотвратить, если конгруэнтность тазобедренного сустава поддерживают до тех пор, пока впадина не станет менее пластичной вследствие ее оссификации, а окружающие ткани— достаточно крепкими. Рентгенографически выявляют начало оссификации вертлужной впадины в возрасте 3,5 мес и окончание оссификации в возрасте 5...6 мес. До 4-месячного возраста отсутствие стабильности ТБС не приводит к морфологическим повреждениям хрящевой ткани губы вертлужной впадины, однако давление, оказываемое на хрящ при подвывихе бедра, вызывает задержку роста губы вертлужной впадины, ее патологическое «притупление» и изменение формы головки бедра. Те же изменения происходят и в передненаружном крае впадины. С 4-месячного возраста патологические изменения в хрящевой ткани головки бедра и губы вертлужной впадины хорошо заметны.

Эти изменения ведут к развитию инконгруэнтности сустава и к подвывиху головки бедренной кости. С возрастом подвывих увеличивается. Подвывих обусловлен ненормальной нагрузкой на головку бедра, впадину и капсулу сустава, которые претерпевают последующие структурные нарушения. Капсула сустава вытягивается так, что головка может свободно скользить во впадине вверх-вниз и выскальзывать из нее. Патологическая подвижность приводит к изменению круглой связки: отмечают ее утолщение, растяжение и разволокнение, иногда полный разрыв. Развивается остеоартроз (ОА). Основная причина ОА — несоответствие между механической нагрузкой, приходящейся на единицу поверхности суставного хряща, и возможностями хряща выдержать эту нагрузку, что в конце

концов заканчивается дегенерацией и деструкцией хряща — развитием артроза.

Симптомы. Только у 20...25 % собак с рентгенографически установленной дис-плазией ТБС можно наблюдать клинические проявления этого заболевания. Клинические симптомы ДТБС зависят от степени тяжести заболевания. У собак с легкой степенью дисплазии клинически невозможно установить никаких признаков заболевания. Только у 28 % животных со средней степенью дисплазии ТБС и у 44 % с тяжелой степенью отмечают клинические проявления, которые не обязательно соотносятся с рентгенологически выявляемыми изменениями в ТБС. Клинические симптомы ДТБС:

затруднения при вставании, первых шагах после отдыха (стартовые боли), движении вверх по лестнице, прыжках;

небольшое приволакивание задних конечностей и стирание когтей;

укороченный шаг задних конечностей;

ранний переход на рысь, чтобы избежать быстрой ходьбы;

движение передних конечностей рысцой, задних — галопом;

хромота, нежелание передвигаться после продолжительной или сильной нагрузки (боли при нагрузке);

скольжение по гладкому полу;

падение при беге на вираже;

болезненность (повизгивание) при быстром развороте, повороте;

асимметричное положение при сидении (больная конечность выставлена в сторону, а не подтянута под себя);

раздражение при долгом стоянии (собака предпочитает сидеть или лежать);

положение «разгрузки» задних конечностей (собака нагружает только мякиши ногтевых фаланг, поэтому задние конечности кажутся длиннее);

задние конечности выпрямлены («ходульная походка»);

выгибание спины, чтобы перенести массу тела на передние конечности;

непропорционально сильная передняя часть при слабо развитых мышцах задних конечностей;

атрофия мышц в области крупа и бедренных костей;

выпячивание большого вертела бедренной кости (Trochanter major);

расширение или асимметрия области таза;

болевые ограничения пассивной двигательной активности (боли при вытягивании, ротации,абдукции,позднее — и при аддукции);

крепитация в ТБС при ротации;

подвывих бедер при ходьбе (можно ощутить рукой, если положить на бедро);

положительный симптом Ortolani: общая анестезия; собаку размещают на плоской поверхности (на столе). Коленные суставы направлены вверх, бедренные кости — перпендикулярно к поверхности стола. Удерживая бедро за коленный сустав, легким давлением на бедренную кость смещают головку относительно вертлужной впадины. У собак с подвывихом можно пальпировать, а часто и слышать щелчок — следствие того, что происходит вывих головки из вертлужной впадины и затем она встает на место. Щелчок при выполнении данной манипуляции — положительный симптом Ortolani. При нормальных суставах нет смещения и щелчка;

положительный симптом Bardens: общая анестезия; собаку размещают в боковом лежачем положении исследуемой конечностью вверх. Большой палец левой кисти располагают на седалищном бугре, указательный — на большом вертеле исследуемой конечности. Правой кистью охватывают бед-

ренную кость, причем указательный палец располагают с медиальной поверхности с упором в кость. Выполняют медиолатеральное смещение, головку бедра пытаются «оторвать» от вертлужной впадины. Латеральное смещение большого вертела, улавливаемое указательным пальцем левой кисти, говорит о положительном симптоме Bardens.

Клинические симптомы ДТБС можно наблюдать как у взрослых, так и у растущих собак. Различают две фазы развития дисплазии: фазу первичной манифестации признаков и фазу вторичных проявлений.

В возрасте старше 5...6 мес у молодых собак внезапно могут возникнуть трудности при вставании, ходьбе, беге и движении вверх по лестнице. Причиной возникающего болевого симптома служат микропереломы дорсального края вертлужной впадины. Они возникают при давлении вывихнутой головки бедра на еще недостаточно окостеневший дорсальный край вертлужной впадины. Переломы невозможно видеть на рентгенограмме, так как на дорсальный край вертлужной впадины проецируется головка бедра. Боль, как и растяжение капсулы сустава, вызвана контрактурой периар-тикулярных мышц, которые пытаются стабилизировать неустойчивый сустав.

Болевые ощущения, возникающие у взрослой собаки во второй фазе ДТБС (начиная с 1... 1,5 лет), обусловлены вторичными изменениями — дисплас-тическим артрозом. Хромота, обусловленная артрозом, служит наиболее примечательным симптомом. Многие владельцы животных не представляют себе, что такую хромоту следует расценивать как признак боли и ни в коем случае не нужно ожидать «повизгиваний».

Диагноз. Поскольку собака может быть поражена ДТБС без видимых клинических признаков и, кроме того, клинические симптомы, характерные для ДТБС, наблюдают и при других заболеваниях, поставить точный диагноз на основе клинической картины не представляется возможным. Для установления диагноза используют рентгенологическое исследование.

Возраст рентгенографического обследования. Минимальный возраст для окончательного рентгенографического исследования собаки и сертификации 12мес. Для поздноформирую-щихся пород собак (бульмастиф, бор-досский дог, леонбергер, мареммано, мастифф, ньюфаундленд, ландсер, пиренейская собака, бернхардинер, сенбернар, московская сторожевая)— 18 мес.

Рентгенографическое исследование выполняют под общей анестезией с релаксацией. После съемки на рентгеновскую пленку с помощью светового маркера наносят следующую информацию о животном: клеймо, породу, кличку, дату, а также буквенное обозначение левой и правой сторон.

На снимке должны быть четко различимы контуры костей, формирующих ТБС, и их трабекулярная система. Плохо проявленные снимки не подлежат интерпретации. Вторичные изменения в суставе (диспластический коксартроз), которые можно обнаружить на снимках хорошего качества, служат ведущим критерием при диагностике дисплазии и определении степени заболевания, так как на них нельзя повлиять сознательно или непреднамеренно во время укладки пациента.

При рентгенографическом исследовании применяют следующие позиции.

Позиция I (рис. 3.48): собаку укладывают на спину, таз помещают в центр кассеты (формат 30x40 см), рентгеновский луч центрируют на краниальном крае лонной кости на уровне ТБС. На кассете должны поместиться следующие структурные единицы скелета: поясничные позвонки (L(, 7), крестцовая кость, таз, бедренные кости, проксимальный отдел костей голени. Задние конечности должны быть вытянуты параллельно друг другу, приведены к столу и ротированы внутрь. Коленные чашечки должны располагаться по центру межмы-щелковой ямки, строго дорсально. При достаточном вытягивании конечностей дистальный край — верхушки коленных чашек —должен лежать на высоте дистального полюса медиально расположенной сезамовидной кости.

Симметричность укладки определяют по одинаковой ширине и объему крыльев подвздошных костей и запертых отверстий. При асимметрии вертлужная впадина на стороне с более узким изображением крыла подвздошной кости и большим запертым отверстием вследствие неправильной проекции кажется глубже, в то время как на противоположной (с более широким изображением крыла подвздошной кости и меньшим размером запертого отверстия) — более плоской.

Позиция II (рис. 3.49): положение животного на спине. Задние конечности согнуты в коленных суставах, и коленные суставы направлены крани-ально, основная ось диафиза бедренной кости образует с сагитальной плоскостью таза угол 45°. Вентродор-сальная проекция, кассета 24x30 см. Заплюсневые суставы при данной укладке не должны касаться стола и располагаются на расстоянии приблизи-

тельно 5 см от его поверхности, при этом большой вертел бедренной кости смещен каудально и незначительно проецируется на шейку. Только при такой позиции можно видеть первые костные разрастания на месте перехода от головки бедра к шейке, большой

вертел и возможные остеофиты в верт-лужной ямке.

Система оценки дисплазии тазобедренных суставов у собак. Исследование на дисплазию по рентгеновским снимкам в I и II позициях. Каждый ТБС оценивают по шести критериям от 0 до

Рис. 3.48. Укладка собаки в I позиции (я) и скиаграфическое изображение укладки костей таза и бедер (б):

а —крыло подвздошной кости; Ь — запертое отверстие; с — бедренная кость; d — бугор седалищной кости; е — коленная чашка;/—латеральный мыщелок;/—медиальный мыщелок; g — сезамовидные кости

Рис. 3.49. Укладка собаки во II позиции (а) и скиаграфическое изображение укладки костей таза и бедер (б). Локализация вторичных изменений при дисплазии ТБС (в):

7—расширенная суставная щель; 2— остеофиты на крапиомедиальной поверхности головки бедренной кости; 3 — остеофиты расположены каудолатералыга от головки бедра с переходом в линию Моргана

5 баллов, затем число баллов суммируют. Наилучший результат — 0 баллов, наихудший — 30 (5 • 6). При этом каждый сустав оценивают отдельно. В соответствии с полученными результатами животному присваивают одну из пяти степеней дисплазии ТБС от А до Е (по

классификации Международной федерации кинологов, табл. 3.5). Сумма баллов и ее отношение к средней сумме баллов для данной породы помогают заводчикам и кинологам выбирать для племенной работы собак с низкими показателями.

3.5. Параметрическая балльная оценка дисплазииТБС у собак (Fluckigcr, 1993, 1996; модифицированная В. Н. Митиным, 2000)

			Параметры
Угол Норберга	Индекс внедрения головки бедра во впадину (ИВ)	Тангенциальный угол (ТГ), перед-ненаружнып край впадины	Состояние замыкательной пластины свода впадины	Форма головки и архитектоника бедра	Экзостозы на шейке бедренной кости	Баллы
> 105° > 105°, щель сустава равномерная или неравномерная > 100° >90° >80° <80°	ИВ> 1,0 ИВ>1,0 ИВ = 1,0 ИВ > 0,7 ИВ>0,5 ИВ<0,5	Z ТГ отрицательный. Край острый, охватывает головку Z ТГ горизонтальный Z ТГ горизонтальный, край слегка закруглен или изменен Z ТГ положительный, край слегка изменен и закруглен, контуры раздвоены ZTT положительный, край сильно закруглен, контуры четко раздвоены ZTT не определяется, край отсутствует, все контуры раздвоены	Норма (равномерно утолщена) Равномерно утолщена Латерально — слегка утолщена, медиально — слегка редуцирована Латерально — средне утолщена, медиально — средне редуцирована Латерально — сильно утолщена, медиально — полная редукция Слита с латеральной поверхностью таза, иногда отсутствует	Головка круглая, спонгиозная кость представлена тремя системами трабскул Головка круглая, угловатая, контур нечеткий, архитектоника представлена не идеально Головка бедра слегка уплощена, архитектоника усилена I и 11 системами трабскул Головка средне уплощена, архитектоника представлена в нижней 1/3 головки (I система) Головка уплощена, архитектоника представлена только по краю головки Головка сильно уплощена, архитектоника не определяется	Неразличимы, переход головки в шейку четко выражен Неразличимы, шейка цилиндрическая, переход без изменений Тонкая заостренная кайма на шейке до 1 мм, переход слегка изменен Кайма шириной до 3 мм, переход слегка изменен Кайма шириной более 3 мм, переход в средней степени изменен Кайма наслаивается на край шейки из-за больших экзостозов	0 1 2 3 4 5

Эти шесть критериев применяют к каждому суставу отдельно. Степень диспла-зии определяют по худшему суставу (табл. 3.6).