3.11. Болезни сухожилий и сухожильных влагалищ

Травмы сухожилий. Включают в себя растяжения, надрывы и разрывы.

Растяжение сухожилий возникает при перенапряжении сухожилий во время погони собаки по бугристой местности, а также при значительных прыжках. При этом разрываются отдельные пучки первого порядка и мелкие сосуды, в местах разрыва возникают небольшие кровоизлияния и серозная экссудация.

Симптомы. Развивается воспалительная реакция (серозный тендинит), что сопровождается сильной болью и хромотой при опоре на поврежденную конечность. Пальпацией сухожилия определяют строго локализованную болевую реакцию.

При растяжении коллатеральных связок суставов болевую реакцию уста-

навливают в местах прикрепления их к костям.

Надрыв сухожилия возникает при преодолении высоких препятствий либо в случаях приземления со значительной высоты. При этом разрываются пучки второго и даже третьего порядков. Непрерывность же сухожилия в целом сохраняется.

Симптомы. В местах разрыва образуются значительные кровоизлияния. Боль резко выражена почти по всему сухожилию. Собака полностью выключает конечность и держит ее в подвешенном полусогнутом состоянии, высвобождая поврежденное сухожилие сгибателя пальцев.

Сразу же после повреждения до образования коллатерального отека иногда можно установить пальпацией место надрыва.

В зоне повреждения возникает се-розно-фибринозное воспаление (сероз-но-фибринозный тендинит). Если не предпринять своевременного лечения, фибрин крови и воспалительного экссудата организуются. Одновременно с этим в воспаленный очаг в большом количестве пролиферируют фибробласты и другие клетки соединительной ткани. Под влиянием их медиаторов фибрин организуется, превращаясь в коллаге-новые и эластические волокна. Воспаление приобретает хроническое течение, а коллагеновые и эластические волокна превращаются в фиброзную (руб-цовую) ткань. Внутри сухожилия формируется рубец. В зоне повреждения прощупывается малоболезненное бочкообразное утолщение (рубец). Этот участок малорезистентный к натяже- • нию, в результате чего могут возникать рецидивы фибринозного тендинита и укорочение сухожилия, что приводит к контрактуре (сгибательное сведение суставов пальцев).

Разрыв сухожилий встречается значительно реже описанных выше

травм. Полный разрыв возникает только у сухожилий сгибателей.

При полном разрыве сухожилия концы его расходятся, диастаз между ними достигает нескольких сантиметров и обычно заполняется кровью и се-розно-фибринозным экссудатом. При отсутствии лечения развиваются хроническое воспаление и фиброзная ткань, соединяющая концы сухожилия. В фиброзный процесс вовлекаются и рыхлая соединительная ткань, окружающая сухожилие. В результате формируется мощный рубец. Сокращаясь, он может значительно укорачивать сухожилие и способствовать развитию контрактуры, нарушая свободу движения суставов при передвижении животного. '

Симптомы. Основной симптом разрыва сухожилия (сухожилий) сгибателя (сгибателей)—дорсальная флексия в суставах пальцев. В результате в фазе опоры собака опирается не на лапу (мякиши), а на фаланги пальцев, мякиши же оказываются обращены вперед. Немаловажный симптом — пальпируемый дефект в зоне диастаза. До развития коллатерального отека дефект легко определить.

Лечение. При всех травмах сухожилий необходимо возможно раньше смазать кожу зоны повреждения спиртовым раствором йода и наложить давящую бинтовую повязку в 2...3 тура бинта. Затем на забинтованную зону травмы распылить хлорэтил до образования на бинте налета в виде инея.

При надрыве сухожилия повторяют процедуру 2...3 раза, а в случае полного разрыва —3...4 раза на протяжении первых 24 ч с интервалами 2...3 ч. Давящую повязку снимают на следующий день. При отсутствии хлорэтила после наложения давящей повязки ее обильно смачивают ледяной свинцовой водой, добавляя в нее несколько кусочков льда. Можно использовать водопроводную воду со льдом.

В случае разрыва сухожилия собаку одновременно готовят к операции, которую делают на второй день после холодных процедур. Концы разорванного сухожилия обнажают и сшивают сухожильным швом, предварительно экономно удалив поврежденные участки сухожилия. Затем, удалив сгустки крови, рану припудривают сложным порошком и зашивают. Накладывают на конечность шинно-гипсовую оконча-тую повязку при согнутом положении фаланговых суставов. Это способствует сближению сшитых концов и расслаблению всего сухожилия сгибателя. Через оконце следят за состоянием раны.

При растяжении и надрыве сухожилий на следующий день после холодных процедур применяют согревающие спиртовые, спиртоихтиоловые и другие компрессы, сочетая их с теплым укутыванием. На третий день показаны парафиновые аппликации при сочетании с легкими массажами и теплым укутыванием. В последующие дни целесообразны массажи с резорбирующими мазями (линиментами). В случае надрыва эффективен ультразвуковой фонофорез с суспензией гидрокортизона.

Лечение фиброзного тендинита направлено на обострение хронического воспаления и резорбцию фиброзной ткани, развившейся в зоне растяжения или надрыва сухожилия. С этой целью применяют ультразвуковой фонофорез с йодглицерином или втирание резор-бирующих мазей (целесообразнее после точечных прижиганий).

Тендовагиниты. Тендинит как самостоятельное заболевание встречается крайне редко. В процесс, как правило, вовлекаются сухожильные влагалища, поэтому у животных распространены тендовагиниты.

Острый серозный тендо-в а г и н и т —воспаление синовиальной оболочки сухожильного влагалища. В результате экссудации сухожильное

влагалище оказывается наполнено серозным экссудатом.

Симптомы. По ходу сухожилия одного или всех пальцев пальпируют флюктуирующий болезненный тяж. Опора на конечность сопровождается болью, собака полусгибает фаланговые суставы.

Лечение. Такое же, как и при растяжении сухожилия.

Острый серозно-фибри-нозный тендовагинит отличается от предыдущего тем, что по ходу сухожилия пальпируемый тяж не только флюктуирует, но и слабо крепитиру-ет, особенно в дистальной половине сухожильного влагалища.

Лечение. Для лизирования фибринозных хлопьев в полость сухожильного влагалища вводят 0,5...! мл 2%-го раствора трипсина на 0,5%-м растворе новокаина после предварительного отсасывания шприцем жидкой части экссудата из проксимальной половины сухожильного влагалища. Затем применяют парафиновые аппликации. Через 5...6 ч снимают повязку, делают массаж и затем накладывают теплую давящую повязку, используя для этого серую вату. Парафиновые аппликации и массаж выполняют ежедневно, инъекции повторяют через 2 дня, добавляя в раствор гентамицин (на 10мл основного раствора 1 мл гентамицина).

Обычно бывает достаточно 2...3 инъекций раствора трипсина, чтобы лизи-ровались хлопья фибрина и наступило выздоровление.

Фибринозный тендовагинит — воспаление сухожильного влагалища с большим выходом жидкого экссудата.

Симптомы. Сухожильное влагалище не припухшее, но при пальпации животное испытывает сильную боль. Выражена крепитация, усиливающаяся при пассивном сгибании и разгибании фаланговых суставов. Положение ко-

нечности полусогнутое. Полость влагалища заполнена сетью фибрина, соединяющей синовиальную оболочку с сухожилием. Если не оказать своевременного лечения, фибринозная сеть организуется (хронический фиброзный тендовагинит), скольжение при движении сухожилия в сухожильном влагалище прекращается, возникает неустранимая хромота.

Лечение. После проводниковой или циркулярной анестезии сгибают и разгибают пальцевые суставы для разрыва и фрагментации сети фибрина. Вводят ежедневно 3 дня подряд в сухожильное влагалище 1... 1,5 мл трипсинового раствора на 0,5... 1%-м растворе новокаина с гентамицином, сочетая с вышеописанными дополнительными процедурами, но без наложения давящих повязок.

Гнойный тендовагинит возникает при открытом повреждении сухожильного влагалища или попадании в него с кровью гноеродных микробов.

Симптомы. В первом случае из влагалища с синовией истекает гной. Зона сухожильного влагалища припухшая в результате коллатерального отека, общая температура повышена, конечность полностью выключена и находится в подвешенном состоянии.

При закрытом гнойном тендоваги-ните на фоне высокой температуры по ходу сухожилия пальпируют очень болезненный напряженный тяж, возникающий в результате переполнения полости влагалища гноем. Высокое внутри-влагалищное давление полностью сдавливает брыжеечные артерии, снабжающие кровью среднюю треть сухожилия. Под влиянием этого упомянутая треть сухожилия на 2...3-й день заболевания некротизируется и гнойно расплавляется.

Лечение. Должно быть направлено на возможно раннее удаление гноя. С этой целью используют две иглы: одну вво-

дят в проксимальную, а другую — в дис-тальную часть сухожильного влагалища. Шприцем через проксимальную иглу промывают сухожильное влагалище до появления чистого раствора, не отличающегося по цвету и прозрачности от вводимого. Для промывания используют смесь 0,25%-го раствора новокаина с добавлением к нему ампулированного гентамицина (на 200мл 5...10 мл). Можно использовать смесь новокаино-вого раствора такой же концентрации с добавлением фурацилина до концентрации 1 : 5000. Особенно эффективен 0,02...0,03%-й раствор хлоргексидина (маточный 20%-й спиртовой его раствор разбавляют дистиллированной водой до указанной концентрации). Целесообразно промывать сустав 5%-м раствором норсульфазола натрия на 0,25%-м новокаиновом растворе.

Вытеснив из сухожильного влагалища промывной раствор профильтрованным воздухом, вводят 1... 1,5 мл линимента синтомицина или столько же 2...3%-го раствора новокаина с добавлением ампулированного гентамицина (соотношение см. выше). С успехом можно воспользоваться смесью раствора новокаина такой же концентрации с полусинтетическими пенициллинами широкого спектра действия, особенно группы цефалоспоринов.