3.1. Дифференциально-диагностические признаки контактного дерматита и экземы

(по А. А. Кузьмину, 1992)

Причина болезни	Клиническое проявление	Распространенность	Глубина поражения	Течение	Устранение причинного фактора
Непосредственное воздействие на кожу токсических, лучевых или аллергических факторов Предрасположенность организма и воздействие аллергенов	Конта Покраснение, отечность кожи, слабый зуд, пузыри, иногда некроз Покраснение, выраженный зуд, полиморфная сыпь — пузырьки, эрозии, шелушение, корочки, узелки	< т и ы и дерм Ограниченная Экзема Часто диффузная, симметричная	атит Все слои кожи Эпидермис и сосочко-вый слой дермы	Чаще острое Хроническое, рсцс-дивирую-щее	Приводит к быстрому выздоровлению Не приводит к быстрому выздоровлению

Лечение. Назначают в зависимости от этиологии дерматита и клинических сиптомов.

Местное лечение состоит в следующем: после предварительной подготовки и туалета кожи применяют антибактериальные, подсушивающие, противовоспалительные, вяжущие, кератоли-ческие, кератопластические, противо-зудневые, антипаразитарные, смягчающие и другие средства.

Если на пораженных участках кожи образовались обильные напластования и корки, не поддающиеся удалению пинцетом или с помощью перекиси водорода, накладывают 2...10%-ю салициловую мазь. Некротические отторжения удаляют с использованием линимента А. В. Вишневского.

При подостром и хроническом течении дерматита с выраженным клеточным инфильтратом применяют рассасывающие средства с раздражающим действием (деготь пополам с вазелином, ихтиол, АСД-3). Чтобы снизить воспалительную реакцию, используют вяжущие препараты в виде присыпок, примочек или мазей.

Из противовоспалительных средств

при дерматитах наиболее эффективны свинцовая вода, 3%-я борная кислота, 0,1...0,25%-й раствор сульфата меди (медного купороса) и сульфата железа (железного купороса) в виде примочек.

Для оказания вяжущего действия используют 1... 10%-й раствор танина, формальдегида, 0,5...4%-й раствор солей тяжелых металлов, {...5%-й раствор квасцов, 3...5%-й раствор нитрата серебра.

Для антисептики применяют 5%-й раствор йода, 3%-й раствор перекиси водорода, этиловый спирт, деготь, антибиотики, сульфаниламиды.

Эпителизирующий эффект оказывают 1...3%-й препарат ихтиола, дегтя, 1...2%-й раствор салициловой кислоты, АСД-3, 2...5%-е щелочи.

От внешних воздействий кожу защищают оксид цинка, пшеничный, картофельный, кукурузный, рисовый крахмал, мел, белая глина, нейтральный вазелин, вазелиновое и другие рафинированные масла.

Эффективными средствами при лечении дерматитов разной этиологии служат масла шиповника, облепихи, настой прополиса, зверобоя и каланхоэ.

Наряду с местным лечением назначают общее.

При остром, а также подостром течении дерматита непаразитарной этиологии показана протеинотерапия в сочетании с антибиотиками, сульфаниламидами и наружными средствами. Этот вид лечения противопоказан при склеродермии, обширных нагноениях, токсикозах, истощении, заболеваниях нервной системы и паразитарных болезнях.

Тканевая терапия состоит в следующем: размещают в кожные кармашки на очаге поражения кусочки консервированных в темноте при 2...4 "С в течение 5...6 сут тканей животного (кожа, плацента, роговица глаза, кровь, эритроциты, селезенка, печень) и растительного (лист алоэ) происхождения, а также продукты перегонки лиманной или грязи пресноводных озер. Биогенные стимуляторы этих препаратов повышают общую реактивность, резис-тентность и активизируют нервнотро-фические функции организма. Аналогичный эффект получают при использовании АСД-2.

Широко используют в тканевой терапии ауто-, гомо- и гетерогенную кровь, которую берут в асептических условиях и стабилизируют из расчета 10мл 4%-го раствора цитрата натрия на 10 мл крови с последующим выдерживанием ее при 2...4 "С в течение 3 сут. Животным вводят нестабилизированную или стабилизированную кровь из расчета 1 мл на 29 кг массы тела, при последующих инъекциях с интервалом 48...72 ч дозу доводят до 1 мл на 8 кг массы тела. Кровь также можно использовать наружно для примочек. Для профилактики анафилаксии кровь обрабатывают 1%-м раствором хлорамина в соотношении 3:1. При повторных инъекциях препарат подогревают до 60 °С. Гомогенные препараты назначают собакам в дозе 0,2...0,3 мл/кг. Повторные инъекции делают через 4...5 сут.

Сульфаниламидные препараты используют наружно (в виде присыпок, эмульсий, мазей, свечей), внутрь и внутривенно при стрептостафилокок-ковых дерматитах, демодекозе и др.

Антибиотики используют для парентеральных введений и наружного применения отдельно или в сочетании с другими средствами. Их широко применяют в виде пудр, порошков, мазей и линиментов, чаще в сочетании с сульфаниламидами.

Общеукрепляющая терапия включает в себя введение стимулирующих доз мышьяка: у животных улучшается аппетит, кожа становится эластичной, гладкой, а шерсть— блестящей, мягкой, густой, места облысения зарастают.

Мышьяковистый ангидрид (белый мышьяк) дают собакам в дозе 0,001...0,005 г (в зависимости от показаний применяют от 10 сут до нескольких месяцев), по мере привыкания к препарату дозу мышьяка увеличивают. Раствор арсенита калия (Фаулеров раствор) вводят внутрь по 0,1...0,5 г, а подкожно — 0,1 ...0,2 г.

Препараты мышьяка высокоэффективны при демодекозе, хронической экземе, паракератозе, гиперкератозе и па-пилломатозе.

Витаминотерапию назначают для нормального функционирования кожи: вводят витамины А, В2, В₆, В|₂, С, D₂, Е, РР и др. Например, витамин А усиливает жировой, липидный обмены и повышает сопротивляемость слизистых оболочек эктодермальных тканей. Недостаток витамина РР (никотинамида) приводит к обморокам, возникновению дерматита, развитию диареи и изменению поведения. Кожа склерозируется, теряет эластичность, волосы выпадают. При гиповитаминозе В₂ появляются шелушение, атрофия, облысение кожи и экзема. Гиповитаминоз В_!2 («сухотка») способствует аллергическим дерматозам, экземе, дерматитам.

Дерматозы в значительной мере связаны с нарушением реактивности организма. Поэтому лечение и профилактика аллергических состояний организма, неспецифическая и специфическая его десенсибилизация в дерматологии приобретают самостоятельное значение.

При сенсибилизации организма неизвестным аллергеном ее удается снять средствами неспецифической десенсибилизации. С этой целью собакам подкожно вводят 0,25%-й раствор хлорида кальция в дозе 5... 15 мл, внутривенно — 5... 15 мл тиосульфата натрия в виде 20%-го раствора, их можно назначать ежедневно или чередовать. Курс лечения рассчитывают на 10...15 инъекций, обычно он оказывает высокий терапевтический эффект в результате одновременного десенсибилизирующего, противовоспалительного и антитоксического действия на организм. Применение тиосульфата натрия внутрь менее эффективно.

При рецидивирующих экземе и дерматите, связанных с повышенной возбудимостью нервной системы, рекомендуют препараты брома и витамин В|. Собакам вводят внутрь 0,5...2 г бромида натрия или калия. Десенсибилизирующее действие препаратов не постоянно, и для достижения положительного результата необходимо последовательно использовать несколько средств и их сочетаний. Для десенсибилизации рекомендуют супрастин, а для более быстрого выведения из организма токсических веществ — фуросемид.

Часто применение вышеуказанных методов лечения при дерматозах не приводит к быстрому выздоровлению. Постоянный зуд и расчесывание кожи усиливают воспалительные процессы и вновь вызывают зуд. В таком случае эффективна патогенетическая терапия, связанная с применением глюкокорти-коидов, характеризующихся противовоспалительным, антиаллергическим и иммуносупрессивным действием. При

обширных поражениях местное их применение оказывается малоэффективным, поэтому их назначают внутрь.

Важно знать, что длительное применение в высоких дозах глюкокортикои-дов вызывает побочное действие (облысение, гиперпигментацию, кальциноз, истончение кожи, способствует развитию вторичных бактериальных и грибковых инфекций). Поэтому эти препараты рационально применять в средних терапевтических дозах в течение 1...3 сут с последующим снижением ежедневной дозы в течение 3...4 дней, что приводит к быстрому выздоровлению. Уже на вторые сутки заметно ослабевает зуд, улучшается общее состояние, исчезает эритема, сухая отечная кожа приобретает эластичность.

Для снятия зуда местно можно использовать 2...4%-й раствор гидрокарбоната натрия (питьевая сода), буры, столовый уксус, 1...3%-й раствор ихтиола, 1%-й спиртовой раствор лимонной кислоты; 0,5... 1%-й спиртовой раствор тимола, ментола, теплые водные ванны, 5...10%-й анестезин, новокаин и др.

Хороший эффект оказывают назначение димедрола внутрь по 0,005...0,01 г 2...3 раза в день или местно в 2%-й мази, а также внутривенные инъекции тиосульфата натрия и бромидов, эффективен также супрастин.

Токсидермия (токсическая экзантема). Острое воспаление кожи токсического или аллергического характера.

Этиология. Основной причиной заболевания служат воздействия токсического или аллергического фактора.

Симптомы. Для болезни характерно образование эритематозных пятен, пузырьков, эрозий, множественных трещин. Чаще всего процесс локализуется на коже головы, но иногда распространяется на другие участки.

Диагноз. Диагностика основана в первую очередь на анамнестических данных, потому что заболевание связа-

но с введением собаке лекарственных средств или химических веществ.

Лечение. При лечении прежде всего устраняют этиологический фактор, внутрь дают активированный уголь, применяют мочегонные средства (фу-росемид и др.), антигистаминные препараты, глюкокортикоиды местно и внутрь (короткий курс в обычных дозах). При аллергической реакции на введение антигистаминных средств, витаминов, хлорида или глюконата кальция их применение прекращают.

Фитотерапии при аллергических проявлениях и кожных болезнях. Рост различных аллергических заболеваний связан не только с загрязнением атмосферы, воды и пищи различными аллергенами — веществами, вызывающими повышенную чувствительность к раздражителям, но и с хроническими заболеваниями.

При кожной форме аллергии (зуд, покраснение и отечность кожи) наиболее эффективен ланцетовидный (узколистный) подорожник. В воспаленную кожу (в том числе и после укуса насекомых, ожога крапивой и т. п.) втирают сок раздавленных между пальцами листьев, повторив процедуру через полчаса. Сок, пропустив листья через мясорубку или соковыжималку, можно заготовить и впрок, храня после процеживания в закрытой стеклянной посуде в холодильнике. Брожение мало снижает его противоаллергические свойства.

Эффективен также сок череды трехраздельной. Используют ее и в виде настоя, которым смазывают кожу, а при отсутствии дерматита и втирают. Настой хранят в холодильнике до 5 сут. Очень полезен сок алоэ, оказывающий вяжущее и успокаивающее действие. Снимает зуд также настой листьев барвинка (5 г на полстакана кипятка), мяты перечной или дикой, паслена сладко-горького, трехцветной фиалки (анютины глазки), хвоща полевого в той же пропорции и тоже без кипячения, а лишь в настое (на водяной бане), отвар корней девясила высокого, лопуха большого (репейника), пырея ползучего, конского щавеля и особенно кроваво-красной герани. Берут 5 г (неполную столовую ложку) на полстакана кипятка и держат на водяной бане до 40 мин. Отваром смазывают кожу или делают примочки. У корней более выражены вяжущие свойства, поэтому их лучше использовать при отечности и при так называемых экссудативных дерматитах — мокнущая кожа.

Себорея. Гиперфункция сальных желез, сопровождающаяся избыточным скоплением жира на коже.

Симптомы. Под шерстью образуются бугристые рыхлые наслоения жира, шерсть у основания склеена. Непигментированная кожа после удаления с нее шерсти и скопления жира слегка покрасневшая, устья сальных желез явно расширены. Жировые наслоения с примесью отслоившихся клеток эпидермиса могут превращаться в корку.

Себорея легко переходит в дерматит, нередко гнойный, либо развивается экзема. Себорея собак начинается у основания ушей и распространяется дальше.

Лечение. Сводится к удалению шерсти и применению обезжиривающих и вяжущих средств (спиртовысыхающие повязки с 95%-м спиртом). После тщательной обработки зоны поражения пропитанными этиловым эфиром тампонами целесообразно неоднократно обильно смазать спиртовым раствором бриллиантовой зелени. При осложнении экземой или гнойным дерматитом применяют соответствующее лечение.

Аллопеция. Выпадение шерстного покрова (волос). Болезнь, по-видимому, связана с вегетативно-гормональными нарушениями и авитаминозом А (недостатком ретинола). Все это ухудшает кровоснабжение волосяных луковиц и приводит к выпадению волос.

Симптомы. Начинается болезнь местным (гнездным) выпадением волос и может напоминать линьку. Однако на облысевших участках шерсть не отрастает. Зона облысения в виде округлых пятен бывает в разных частях кожного покрова. Гнездное облысение расширяется, охватывая целые области.

Лечение. Целесообразно облысевшие и соседние участки смазывать жидкой очищенной карболовой кислотой в течение 5...8 дней в сочетании с новокаиновой блокадой симпатических узлов, в зоне сегмента которых расположено облысение, либо проводить эпиплевраль-ную блокаду по В. В. Мосину. Можно внутривенно ввести 0,25%-й раствор

новокаина и внутримышечно поливитамины. Однако лечение редко бывает эффективным.

Пиодермиты (гнойничковые заболевания кожи). К ним относят остиофолли-кулит, фолликулит, фурункулез, карбункулез, стафилодермию и стрепто-дермию.

Остиофолликулит (акне) — это болезнь, проявляющаяся образованием гнойничков размером от просяного зерна до горошины, локализующихся вокруг волоса. Остиофолликулит часто возникает на фоне хронического воспаления сальной железы и при длительном загрязнении кожи, приводящем к закупорке (обтурации) устья волосяного мешочка. Последнее способствует активизации стафилококковой микрофлоры волосяного мешочка и протоков сальных и потовых желез.

Симптомы. Первоначально развивается вблизи устья волосяного мешочка. При этом вокруг волоса возникают покраснение и небольшая болезненность, затем появляются инфильтрат и гнойничок шаровидной или конусовидной формы. В центре его — волос, вокруг — красный ободок. При надавливании гнойничок лопается и из него вытекает капля гноя. По прошествии нескольких дней содержимое гнойничка подсыхает и следы бывшего фолликула исчезают.

Локализуются фолликулярные поражения преимущественно на коже спинки носа и на наружной поверхности конечностей. Остиофолликулит может осложняться и переходить в фурункулез.

Лечение. Протирают пораженные места этиловым спиртом и выдавливают гной из сформировавшихся пустул. Зону поражения смазывают чистым ихтиолом или бриллиантовой зеленью. Внутрь дают драже поливитаминов. После снижения воспалительной реакции, если новые пустулы не появляются, применяют мягчительно-антисептические мази, салицилихтиоловую и др.

С профилактической целью не рекомендуют использовать намордники с кошомной прокладкой.

Фурункулез — это болезнь, сопровождающаяся образованием фурункулов. Фурункул — конусообразная, очень болезненная плотная припухлость размером с лесной орех. Причиной появления фурункулеза и отдельных фурункулов может быть также длительное загрязнение кожи, в результате которого закрываются волосяные мешочки и протоки сальных и потовых желез. Сапрофитная микрофлора этих образований, представленная главным образом стафилококками, становится патогенной. Способствуют фурункулезу расчесы и другие повреждения кожи, полигиповитаминозы и нарушение обмена веществ, а также себорея и акне.

Симптомы. В стадии созревания на вершине фурункула появляется серо-желтое пятно, что указывает на завершение гнойно-секвестрального отторжения омертвевшего волосяного мешочка с волосяной луковицей, сальными железами и пограничной с ними дермой. Пропитанные гноем секвестрированные образования составляют гнойно-некротический стержень фурункула. При самопроизвольном вскрытии последнего стержень, если он полностью секвестрирован, может выделяться наружу вместе с гноем. Однако нередко он не выделяется, что задерживает заживление. При самопроизвольном вскрытии фурункула гной, содержащий вирулентные стафилококки, загрязняет соседние участки кожи, в результате чего патогенные стафилококки проникают в волосяные мешочки и вызывают формирование новых фурункулов. Развивается фурункулез.

Лечение. На пораженном участке выстригают шерсть, обрабатывают кожу 75%-м раствором спирта, внутримышечно вводят поливитамины. В начальной стадии формирования конусов фу-

рункулов применяют спиртовысыхаю-щие повязки, короткий новокаиноанти-биотиковый блок под формирующийся фурункул. Это обрывает дальнейшее развитие фурункулов и приводит к выздоровлению. В стадии некротизации и нагноения (вершина желтоватая) для ускорения самопроизвольного вскрытия и выведения стержня фурункула целесообразны блокада и влажные повязки с 10...20%-м раствором сульфата магния. Допустимо крестообразное рассечение эпидермальной покрышки конуса с последующим удалением стержня пинцетом. Дальнейшее лечение сводится к применению бриллиантовой зелени или ихтиолоцинковой мази.

Профилактика появления фурункулов и фурункулеза сводится к устранению причин болезни, даче поливитаминов и к мытью с карболовым или дегтярным (в случаях бывших фурункулов) мылом, в других случаях используют обычное туалетное мыло.

Абсцесс. Это патологическая полость, возникающая в результате острогнойного воспаления, вызванного патогенными стафилококками, стрептококками и другими гноеродными микробами.

Симптомы. По форме абсцесс полу-сферичен. При пальпации он болезненный, с повышенной температурой, флюктуирует. Температура тела повышена. Начинается абсцесс в виде ограниченного отека тестовидной консистенции, горячего на ощупь.

При несвоевременном лечении отек становится плотным, горячим и болезненным (стадия клеточной инфильтрации); внутритканевое осмотическое давление увеличивается в 2...3 раза, рыхлая клетчатка омертвевает. Предпринятое лечение лишь ограничивает (купирует) зону некроза и способствует формированию клеточного барьера, препятствующего выходу микробов из места первичного внедрения в здоровые ткани. Процесс переходит в стадию абсцеди-

рования, при этом припухлость приобретает полусферическую форму с участками размягчения (образование небольших гнойничков). Клеточный барьер замещается грануляционным. Вследствие этого формирующийся абсцесс полностью отграничивается от здоровых тканей. Сформировавшийся (созревший) абсцесс флюктуирует.

Лечение. На стадии отека применение спиртовысыхающих повязок и короткой новокаиноантибиотиковой блокады с подведением раствора под зону отека способствует, как правило, рассасыванию отека и подавлению инфекции. На стадии клеточной инфильтрации лечение прежнее, компрессы противопоказаны. Созревший абсцесс вскрывают. Разрез должен быть направлен книзу для свободного стока гноя. Полость вскрытого абсцесса орошают перекисью водорода или слабым (1 :1000) раствором перманганата калия (крепкие растворы антисептиков нарушают грануляционный барьер). В полость доброкачественного абсцесса (без признаков некроза грануляционного барьера) вводят дренаж с линиментом А. В. Вишневского или синтомицина. При признаках некроза вводят дренаж с 5...10%-м раствором хлорида кальция в смеси с фурацилином 1 :5000.

Флегмона. Это острогнойное воспаление с прогрессирующим некрозом рыхлой клетчатки и тенденцией к генерализации гнойной инфекции.

Симптомы. По локализации различают подкожную, подфасциальную, межмышечную, футлярную и другие флегмоны. Подкожная флегмона может быть ограниченной и диффузной. Под-фасциальная и межмышечная флегмоны обычно развиваются, как диффузные.

Подкожная и подфасциальная флегмоны начинаются обширным горячим болезненным и тестоватым отеком, лучше выраженным при первой; меж-

мышечная флегмона — коллатеральным отеком, хромотой и болевой реакцией при глубокой пальпации и высокой температурой.

В стадии клеточной инфильтрации припухлость приобретает плотную по-дошвообразную консистенцию, становится, как говорят, деревянистой, особенно при подфасциальной флегмоне. При этом осмотическое давление достигает 21 атм, сосуды суживаются, некротический процесс распространяется вширь и вглубь, особенно при подфасциальной флегмоне.

Футлярная флегмона характеризуется вовлечением в процесс подкожной клетчатки, залегающей между мышечным брюшком и окружающим его фасциаль-ным футляром. Флегмонозный процесс протекает в пределах этого фасциально-го футляра. Фасциальный футляр заканчивается на месте перехода мышечного брюшка в сухожилие. Учитывая это, фасциальный футляр разрезают на 2...3 см выше упомянутого перехода, что обеспечивает сток гноя и предупреждает полную некротизацию мышцы.

Диагностируют эту флегмону по выраженному коллатеральному отеку, высокой общей температуре и резкой болевой реакции в зоне мышечного брюшка; при подфасциальном проколе под углом 30° получают гной.

Лечение. Подкожную и подфасци-альную флегмоны лечат в стадии отека так же, как и абсцессы, но вместо короткой блокады внутривенно вводят 0,5%-й раствор новокаина с 10 мл ампу-лированного гентамицина или полусинтетического пенициллина (дозу определяют по фармакологии). Новокаиноан-тибиотиковый раствор инъецируют из расчета 0,25 мл на 1 кг массы собаки.

На фоне внутривенного введения новокаиноантибиотикового раствора и удаления шерсти зону припухлости смазывают чистым ихтиолом и делают насечки, рассекая кожу при подкожных

флегмонах и дополнительно фасцию при фасциальных флегмонах. Насечки делают длиной 1... 1,5 см, располагая в шахматном порядке на расстоянии 2...3 см друг от друга. Остановив кровотечение, накладывают на флегмоноз-ную зону трехслойную салфетку, пропитанную 10%-м раствором сульфата магния, и прибинтовывают; целесообразно добавить (1 : 5000) раствор фура-цилина. Такие повязки способствуют снижению осмотического давления, улучшают кровоснабжение и купируют флегмону. Повязки заменяют ежедневно, переходя на спиртовысыхающие с 70%-м спиртом на 1%-м растворе новокаина с добавлением фурацилина по указанной концентрации. Внутримышечно инъецируют полусинтетический пенициллин с учетом данных чувствительности к нему микробов, вызывающих флегмону.

В стадии абсцедирования (участки размягчения) за сутки до рассечения флегмоны вводят в вену 10мл 10%-го раствора хлорида кальция; делают один или два широких разреза, останавливают кровотечение. Раны промывают перекисью водорода с фурацилином или другими противомикробными средствами. Некротизированную ткань удаляют без нарушения грануляционного барьера. Полость флегмоны выстилают салфеткой Микулича, пропитанной 95%-м спиртом, затем, если в ней осталось много мертвых тканей, заполняют ватными шариками или марлевыми тампонами, пропитанными протеолити-ческим ферментом. При небольшом количестве мертвых тканей для пропитывания используют линимент А. В. Вишневского на рыбьем жире. В таком случае перевязку делают на 3...5-Й день, а после применения фермента — на следующий день, заменяя шарики или тампоны ферментом в сочетании с гентамицином или другими антибиотиками, подавляющими микробов.

При флюктуации флегмону оперируют и обрабатывают ее полость, как описано выше. После того как полость покроется здоровыми грануляциями, салфетку Микулича извлекают, далее лечат как рану второй фазы заживления.