3.1.2. Закрытые повреждения

Такие повреждения могут быть различной степени тяжести, но с сохранением целостности кожного покрова. К ним относят ушибы, гематомы, лимфо-экстравазаты, сдавливания, сотрясения, растяжения, надрывы, разрывы, вывихи, травматические грыжи, травматические аборты, переломы и другие нарушения.

Ушиб. Закрытое механическое повреждение тканей и органов с сохранением целостности кожи. При ушибах нарушается целостность кровеносных и лимфатических сосудов и возникают внутритканевые кроволимфоизлияния (гематома, лимфоэкстравазат, гемолим-

фоэкстравазат). Различают четыре степени ушибов.

I степень характеризуется в основном повреждением внутренних слоев кожи и подкожной клетчатки, иногда ссадинами или царапинами. Кожа припухает, в ней появляются точечные или полосчатые кровоизлияния, болезненность отсутствует или незначительная. Через 2...3 сут эти признаки исчезают, но появляется повышенная болевая и тактильная чувствительность.

При II степени расслаиваются и разрываются мышцы и межмышечные структуры, образуются гематомы, лим-фоэкстра- и гемолимфоэкстравазаты, развивается воспалительный отек, повышается температура тела, учащаются пульс и дыхание и ухудшается общее состояние животного.

При III степени под влиянием сильного удара возникают тяжелые повреждения кожи, мышц, сухожилий и даже костей (трещины и переломы), а также вывихи суставов. При таких ушибах может наступать шок и развиваться некроз тканей. Если травма нанесена в области головы или позвоночного столба, появляются различные нервные расстройства.

IV степень характеризуется полным размозжением тканей и раздроблением костей. Травмированная часть тела выключается из функции и не восстанавливается. Эту часть тела чаще всего ампутируют. При внедрении инфекции во всех случаях в мышцах развиваются тяжелые гнойно-гнилостные патологические процессы (абсцессы, флегмоны, сепсис).

Прогноз при ушибах I и II степени благоприятный, III — осторожный, IV — неблагоприятный.

Лечение. Животным предоставляют покой, проводят профилактику септических осложнений, предотвращают и устраняют отеки, гематомы или лимфо-экстравазаты. В каждом случае кожу

смазывают 5%-м спиртовым раствором йода или водного раствора пермангана-та калия. При ушибах II степени в первые сутки назначают холод и вяжущие средства, давящие повязки, а затем тепловые процедуры или спиртовысыхаю-щие повязки и резорбирующие мази.

При ушибах III степени делают компрессы, спиртовысыхающие повязки, рекомендуют противосептические средства, новокаиновые блокады, противошоковые меры (при шоках) и специальное лечение в зависимости от показаний.

Гематома. Скопление крови во вновь образованной полости при закрытом механическом повреждении, связанном с разрывом сосудов. Возникают гематомы при ушибах II степени, переломах костей, разрывах сосудов, неполной остановке кровотечений в послеоперационной ране. Они бывают артериальными, венозными, смешанными и пульсирующими. По локализации различают подкожные, подфасциальные, межмышечные, внутриорганные, внутричерепные, параректальные и забрюшин-ные гематомы, по распространению -ограниченные и диффузные.

Лечение. Принципы лечения гематом в основном такие же, как и ушибов. Для ускорения рассасывания эффективны тепловые процедуры в виде аппликаций парафина (озокерита), резорбирующих мазей, прогревание с помощью лампы соллюкс, а также вапоризация. При значительных гематомах такое лечение малоэффективно, поэтому необходимо аспирировать кровь из полости гематомы и ввести в нее новокаиноантибио-тиковые растворы с последующим наложением давящей повязки.

Большие гематомы вскрывают, соблюдая правила асептики и антисептики, осторожно удаляют сгустки крови, полость промывают раствором фураци-лина (1 : 5000), стенки и дно припудривают сложными антисептическими по-

рошками. При диффузных и пульсирующих гематомах срочно делают операцию: находят сосуд и накладывают лигатуру или гемостатический пинцет, который оставляют в ране до 48 ч. После удаления пинцета лечение назначают согласно показаниям раневого процесса.

Лимфоэкстравазат. Скопление лимфы во вновь образованной полости при закрытом механическом повреждении и разрыве лимфатических сосудов. Гемо-лимфоэкстравазат связан с разрывом одновременно кровеносных и лимфатических сосудов при закрытых травматических повреждениях.

При травмах образование лимфоэк-стравазата в силу малого просвета сосудов, низкого давления в них и незначительного тромбообразования происходит довольно медленно. В полости могут скапливаться сгустки фибрина; воспалительные процессы не развиваются, поскольку лимфа не раздражает ткани.

Прогноз при лимфоэкстравазатах благоприятный.

Лечение. Животному предоставляют покой. Противопоказаны активные движения, так как лимфоток при этом усиливается в 5 раз; холод не уменьшает тока лимфы, но может вызвать некроз кожи; тепловые процедуры усиливают излияние лимфы. Применяют спирто-высыхаюгдие повязки или удаляют лимфу и вводят в полость лимфоэкстра-вазата 1...2%-й спиртовой раствор йода или 0,25%-й раствор формальдегида с наложением давящей повязки.

Растяжения, надрывы и разрывы. Возникают, когда сила натяжения при механическом воздействии превышает физиологическую эластичность тканей (связок, сухожилий, мышц, нервов и суставов), и сопровождаются незначительными кровоизлияниями и развитием воспаления.

Прогноз благоприятный. Повторные повреждения могут привести к разрас-

танию соединительной ткани в зоне повреждения и уплотнению.

Первая помощь. При растяжениях, надрывах и разрывах сухожилий, связок, капсул суставов и других анатомических образований на конечностях применяют иммобилизацию и повязку с 50%-м раствором димексида на 2...5%-м водном растворе новокаина.

Лечение. Выбор лечебных средств зависит от вида поврежденной ткани или органа. Покой, иммобилизация, циркулярный новокаиновый блок, тугое бинтование, первые двое суток холод, затем согревающие спиртовые компрессы, грязепарафинолечение, втирание ихтиоловой, камфорной, серно-ртутной мази. При обильном разрастании фиброзной ткани применяют пирогенал (см. раздел «Лечение ран»).

Вывих. Смещение суставных концов костей, при котором полностью или частично нарушается их взаимное соприкосновение. Вывихи бывают полными и неполными.

Лечение. Обычно механическое с применением местного обезболивания или наркоза. Вывих вправляют, начиная с вытягивания конечности, и кончают путем отведения, приведения ее внутрь или наружу, посадкой кости в анатомически нормальное положение. После вправления выполняют пассивные и активные движения. Если вывих вправить таким путем не удается, прибегают к оперативному вправлению и для профилактики вторичного вывиха накладывают иммо-билизирующую повязку на 10...15 дней.