3.12. Болезни суставов

Наиболее часто у собак встречаются экссудативные, септические и гнойные заболевания суставов.

Синовиты. Воспаление синовиальной оболочки капсулы сустава. По характеру воспалительного экссудата различают серозный, серозно-фибриноз-ный, фибринозный, гнойный синовиты.

Асептический серозный с и н о в и т характеризуется серозной экссудацией, в результате которой пе-

реполняется полость сустава, что сопровождается некоторым расширением суставной щели и выпячиванием переднего и заднего выворотов. Давление с последнего передается на передний и наоборот.

Симптомы. Возникает болевая реакция. Движения собаки сопровождаются хромотой средней степени.

Лечение. Удаляют шприцем экссудат, вводят в сустав 1...2мл 3%-го раствора новокаина с антибиотиком широкого спектра действия и гидрокортизоном. Накладывают давящую спиртовысыха-ющую повязку. Если от начала заболевания прошло более одной, двух недель, применяют парафиновые аппликации, меняя их через 12...24 ч.

Серозно-фибринозный с и н о в и т сопровождается обильной серозной экссудацией и выходом из сосудов фибриногена. Последний превращается в хлопья фибрина, оседающие в нижней части суставной полости.

Симптомы. Выпячивание синовиальных выворотов хорошо выражено. Нижняя часть при пальпации их тесто-ватая. Медленное сгибание сустава может сопровождаться слабой крепитацией. В пунктате сустава обнаруживают хлопья фибрина. Хромота и боль выражены сильнее, чем при серозном сино-вите.

Лечение. Такое же, как и при сероз-но-фибринозном тендовагините. Недопустимы быстрые движения и тем более прыжки.

Фибринозный синовит вызывают те же причины, что и серозно-фибринозный.

Симптомы. Сопровождается сильной хромотой и болевой реакцией при пальпации. Синовиальные вывороты не выпячены. Пассивные сгибания болезненны и сопровождаются крепитацией, слышной на расстоянии. Полость сустава заполнена сетью фибрина, значительны его наложения на синовиаль-

ную оболочку. Общее состояние собаки подавлено, температура не повышена или субфибрильная.

Лечение. Такое же, как и при фибринозном тендовагините. После стихания острых признаков воспаления показаны короткие шаговые движения с последующим применением массажа с пастой змеиного яда.

Хронический серозный с и -н о в и т в отличие от острых синовитов проявляется в более поздние сроки.

Симптомы. Характерные признаки: почти безболезненное выпячивание синовиальных выворотов суставов, хромота слабой степени, усиливающаяся при длительном движении. На рентгенограмме суставная щель может быть несколько увеличенной. В фиброзном и субсиновиальном слоях разрастается фиброзная ткань, что затрудняет резорбцию экссудата и снижает эластичность капсульной сумки сустава.

Лечение. Аспирируют экссудат, инъецируют 2 мл 1%-го раствора новокаина с 0,5 мл ампулированного раствора ли-дазы и накладывают давящую повязку. Процедуру проводят ежедневно. Лучшие результаты получают при инъекциях после 3-минутного ультразвукового воздействия на область сустава. Курс лечения 19 дней. Затем делают массажи с резорбирующими мазями в сочетании с теплым укутыванием. Повторный курс при наличии показаний через 2...3 нед.

Гнойный синовит возникает при ранении капсулы сустава и инфицировании его гноеродными микроорганизмами или заносе их с кровью. В этом случае возникает закрытый синовит.

Симптомы. Открытый раневой синовит сопровождается истечением из сустава синовии с гноем. При длительном нагноении в процесс вовлекается не только слой синовиальной оболочки, но и другие слои капсульной сумки

и суставные хрящи, что переводит синовит в хондроартрит. При этом в мазках гноя обнаруживают хрящевые клетки, резкого выпячивания синовиальных выворотов не наблюдают, так как гной более или менее свободно выходит из сустава.

Лечение. Выстригают шерсть вокруг раны, кожу смазывают спиртовым раствором йода. В рану вводят тампон, пропитанный 0,3%-м раствором хлор-гексидина. Затем выбривают шерсть вокруг сустава, осушают выбритую кожу и обрабатывают ее тампоном со спиртом. Извлекают тампон, вводят иглу в выворот сустава (в противоположный по отношению к ране). Промывают его 0,02%-м раствором хлор-гексидина или другими растворами. Затем поступают так же, как и при лечении тендовагинита. Дополнительно рану сустава хирургически обрабатывают, экономно иссекая поврежденные края, депонируют ее сложным порошком. Накладывают на область сустава спиртовысыхающую повязку, пропитанную йодированным (I : 1000) или ихтиоловым спиртом. В последующие дни ежедневно повторяют процедуру до прекращения отделения гноя. Целесообразно сочетать местную обработку сустава с подкожными или внутренними инъекциями 0,25...0,5%-го раствора новокаина с ампулированным гентамици-ном или ввести в вену раствор новокаина с норсульфазолом натрия из расчета 0,25...0,5 мг/кг.

Закрытый гнойный синовит протекает тяжелее.

Симптомы. В более короткие сроки, через 2...3 дня от начала нагноения, поражаются суставные хрящи, и давление в суставе возрастает уже на второй день, что сопровождается выпячиванием выворотов капсульной сумки. В последующие дни выпячивание увеличивается и становится очень напряженным. В области сустава возникает значитель-

ный коллатеральный отек. На рентгенограмме при закрытом гнойном сино-вите суставная щель расширена.

Лечение. Принципиально такое же, как и при гнойном тендовагините, и направлено на возможно раннее освобождение полости сустава от гноя и подавление инфекции. Через иглу заднего выворота теплым раствором (36...38 °С) в течение 2...3 мин промывают сустав до появления из иглы, введенной в передний выворот, чистого промывного раствора. Затем вытесняют жидкость из сустава путем продувания фильтрованным воздухом. Для этого к игле заднего выворота присоединяют резиновую трубку со стерильным ватным фильтром и шприцем продувают полость сустава. Вводят в сустав синтомициновый линимент и накладывают спиртовысы-хающую повязку. Процедуру повторяют два-три последующих дня в сочетании с внутривенным введением новокаино-гентамицинового или норсульфазол-натриевого раствора. Указанное лечение эффективно в начале гнойного си-новита и не всегда обеспечивает выздоровление при гнойном хондроартрите и особенно гнойном остеоартрите.

Артриты. Чаще всего развиваются в различных частях статодинамического аппарата. Заболевание встречается у собак всех пород, особенно ему подвержены крупные породы.

Гнойный артрит возникает как осложнение при затянувшемся гнойном открытом и закрытом синовитах.

Симптомы. В гное обнаруживают хрящевые клетки. Хрящи узурируются и истончаются в результате дистрофии и гнойного расплавления. На рентгенограмме поверхность суставных хрящей нечеткая, суставная щель сужена.

Лечение. Такое же, как при открытых гнойных синовитах. Дополнительно вводят в магистральный сосуд новокаиногентамициновый или ново-каиносульфацил-натриевый раствор

(10мл 0,25%-го раствора новокаина и 0,25...0,5 г сульфацила натрия). Показаны новокаиновые блокады и витаминизация. К сожалению, лечение малоэффективно и процесс часто приобретает хроническое течение.

Гнойный остеоартрит характеризуется гнойно-некротическим поражением костно-суставных пластинок. В них развивается гнойно-рарефакци-онный некроз. Их поверхность, обращенная в полость сустава, становится «изъеденной», лакунарной, что достаточно заметно на рентгенограмме; суставная щель почти не различима.

Симптомы. В гнойно-некротический процесс втягиваются все слои кап-сульной связки, возникает ее прорыв, что способствует развитию параартику-лярной флегмоны. В зоне прикрепления капсульной связки формируются остеофиты и экзостозы (параартику-лярный периартрит). При высокой общей и местной температуре конечность находится в неподвижном состоянии. Могут выявляться признаки предсепти-ческого состояния.

Прогноз неблагоприятный.

Лечение. На фоне противосептичес-кой терапии делают широкую артротомию, используя для этого передний выворот сустава. Максимальным разгибанием обнажают пораженную костную пластинку, удаляют кюреткой некроти-зированные участки кости. Затем обильно засыпают сустав сложным порошком с включением в него сульфацила натрия и полусинтетического пенициллина; частично ушивают операционную рану и накладывают повязку с линиментом А. В. Вишневского на 3...5 дней. Дальнейшее лечение симптоматическое. Исход — анкилоз (срастание суставных костей).

Панартрит — это осложнение гнойного остеоартрита в результате перфоративного гнойно-лакунарного некроза костной суставной пластинки.

Симптомы. Кроме описанных кли-нико-морфологических изменений в области сустава дополнительно возникают симптомы эпифизарного остеомиелита. Эпифизы вздуваются, утолщаются за счет периостальных, рарефак-цированных костных напластований (секвестральной коробки). В мазках гноя кроме костных секвестров и хрящевых клеток обнаруживают капельки жира, окрашивающиеся Суданом в черный цвет.

Лечение. Высокая ампутация на фоне противосептической терапии.

Ревматический полиартрит относят к инфекционно-аллерги-ческим заболеваниям системы соединительной ткани — коллагенозам. Возникает при переохлаждении, после длительной погони за дичью или вылавливании ее из холодной воды, после значительного перегревания при одновременной высокой механической нагрузке на суставы. Фоном для заболевания служит сенсибилизация организма стрептококковым антигеном.

Симптомы. Внезапно повышается общая температура и появляется сильная боль в нескольких суставах. При пальпации устанавливают повышение местной температуры и довольно резкую болевую реакцию. Чаще ревматический полиартрит протекает остро. Различают три стадии болезни:

первая — воспалительная. Характеризуется серозной экссудацией в полости суставов и умеренным коллатеральным очень болезненным отеком;

вторая — формирование гранулем (скопление макрофагов, фибробластов, тучных и других клеток соединительной ткани, а также вазогенных клеток в субсиновиальном и синовиальном слоях капсульной сумки). Первая и вторая стадии сопровождаются приступом сильных болей в суставах, вовлеченных в процесс;

третья — склеротическая. В зоне гранулем формируется фиброзная ткань. В

склеротический процесс вовлекается надкостница в зоне прикрепления капсульной сумки. В результате этого суставные концы костей утолщаются, принимая форму концов барабанных палочек. На этой стадии приступ болей и общая температура постепенно снижаются. Возникает ремиссия, восстанавливается безболезненная подвижность в пораженных суставах, улучшается общее состояние. И вдруг вновь возникает приступ в тех же суставах, но нередко и в других. При повторных приступах ревматизм принимает хроническое течение.

Лечение (см. раздел «Мышечный ревматизм»). Дополнительно назначают легкий массаж в области сустава с обезболивающими линиментами: мазями пчелиного или змеиного яда и теплым укутыванием суставов. Целесообразно в период приступа вводить в сустав ново-каиноантибиотиковые растворы.

Фиброзиты. Заболевание характеризуется вовлечением в патологический процесс как тканей, окружающих сустав, так и всех частей сустава.

Периартикулярный фиброз и т возникает на фоне макро- и микроповреждений капсулы сустава. В результате часто повторяющихся микротравм или однократных растяжений капсулы сустава при вывихах в ее слои пролиферируют фибробласты и другие клетки соединительной ткани.

Симптомы. Процесс сопровождается разростом фиброзной ткани и склерозированием капсулы сустава. Последняя укорачивается, сближая суставные кости, возникает тугоподвижность в суставе, он становится утолщенным, бочкообразным. Наконец, подвижность в нем почти прекращается, возникает фиброзный анкилоз. В дальнейшем фиброзированная капсула кальцифици-руется и окостеневает, бочкообразность сустава увеличивается (оссифицирую-щий анкилоз).

Лечение. В начальной стадии—точечные прижигания с втиранием резор-бирующих мазей; ультразвуковой фо-нофорез. В стадии оссифицирующего анкилоза лечение малоэффективно.

Параартикулярный фиброз и т характеризуется пролиферацией фибробластов и замещением рыхлой соединительной ткани окружающей сустав фиброзной тканью.

Симптомы. Кожа в области сустава склерозируется, утолщается, плохо собирается в складку, а капсула сустава срастается с окружающими тканями и сухожилиями. Область сустава утолщена. Возникает тугоподвижность в суставе. При пальпации слабая болевая реакция, местная температура не повышена.

Лечение. Показана комплексная терапия, включающая в себя применение параартикулярных инъекций растворов препарата «Лидаза» 64... 128 ЕД с 2...5 мл 0,5%-го раствора новокаина. Всего необходимо 2...4 инъекции с интервалом 2 дня на фоне тепловых процедур (парафин, озокерит, спиртовые и водные согревающие компрессы), массажа и дозированного моциона (И. В. Шабала-ев, 1986).