3.6. Определение степени дисплазии тбс по результатам параметрической балльной оценки

Сумма баллов, полученная при оценке шести критериев	Степень дисплазии ТБС	Интерпретация
0...2 3...6 7. ..9 К). ..12	А В CI С2	Отсутствие дисплазии Пограничный случай, подозрение на дис-плазию ТБС Легкая степень дисплазии ТБС Легкая степень дисплазии ТБС (не для воспроизводства)

Продолжение

Сумма баллов, полученная при оценке шести критериев	Степень дисплазии ТБС	Интерпретация
13. ..18 >18	D Е	Средняя степень дисплазии ТБС, выбраковка животного Тяжелая степень дисплазии ТБС, выбраковка животного

Лечение. Помощь, которую можно оказать собаке со вторичным артрозом, состоит из консервативной и (или) оперативной терапии. Выбор зависит от различных факторов. Это прежде всего рентгенографические проявления, выраженность клинических симптомов, возраст, масса собаки, степень атрофии мышц, область использования собаки, общее состояние животного.

Консервативная терапия включает в себя общие мероприятия и медикаментозное лечение.

Общие мероприятия. Следует исключить по возможности все факторы, которые могли бы стать причиной дегенеративных изменений в суставе. Рекомендуют:

снижение избыточной массы тела у собак. Критерий: необходимо, чтобы ребра можно было легко прощупать, а у короткошерстных собак в движении они должны быть немного заметными;

избегать чрезмерного движения. Клинически больных ДТБС собак следует ограничивать в движении таким образом, чтобы не была превышена «граница усталости и боли», т. е. после нагрузки (например, прогулки) хромота не усиливалась.

Медикаментозная терапия. При слабовыраженных клинических симптомах следует обратиться к лечению анальге-тическими и противовоспалительными средствами. Однако их действие только симптоматическое, т. е. дегенеративные изменения сустава невозможно ни устранить, ни остановить. Устранение болей как важного защитного механизма таит в себе опасность дальнейшего сти-

мулирования развития артроза. Поэтому медикаментозное лечение следует применять только при строгих показаниях и обеспечении покоя. Для того чтобы уменьшить побочный эффект, необходимо выбрать наименьшую действенную дозу препарата.

Медикаменты с анальгетическим и противовоспалительным действием

включают в себя следующие:

ведапрофен (квадрисол 5): 0,5 мг/кг 1 раз в день в течение 20...28 дней;

пироксикам (Felden): 0,3 мг/кг каждые 48 ч (Bennett, 1991; Denny, 1993);

ацетилсалициловая кислота, или аспирин: дневная доза, рекомендуемая для собаки, значительно варьирует: 25 мг/кг (Denny, 1993), 50 мг/кг в два приема (de Haan, 1993; Piermattei и Flo, 1997), 75 мг/кг в три приема в день (Bloomberg, 1990 и Bennett, 1991). Побочные действия обычно ограничиваются у собак раздражением слизистой оболочки желудка;

кортикостероиды ускоряют дегенеративные изменения хрящей сустава. Из-за возможных системных побочных действий кортикостероиды используют только в тех случаях, когда нестероидные противовоспалительные средства (НВПС) оказались неэффективными (Denny, 1993; Clark, 1994). Кортикостероиды следует применять по возможности недолго и только в очень небольших дозах. Внутрисуставные инъекции способствуют прямому разрушению хряща (Bennett, 1991). Они технически трудны и сопровождаются относительно высоким риском инфекционных осложнений.

Хондропротективные препараты подавляют активность протеолитических ферментов, стимулирующих синтез му-кополисахаридов и гиалуроновой кислоты, а также активность супероксид-дисмутазы, обеспечивая тем самым повышение синтеза компонентов хрящевого матрикса и торможение процессов деструкции хряща:

хондроитин сульфат (Структум): по 500 мг 2 раза в день в течение трех недель, затем по 250 мг 2 раза в день — две недели. Противопоказания не известны;

артепарон: по 1 мл внутримышечно 2 раза в неделю в течение восьми недель. В послеоперационном периоде — с 14-го дня после операции;

глюкозаминогликан (Canosan): Юмг/кг в два приема в течение 2 мес;

глюкозаминогликанполисульфат (Ade-quan): 4,4 мг/кг внутримышечно 1 раз в 3...5 дней. Курс лечения 8 инъекций.

Стероиды длительного действия с анаболическими свойствами применяют после завершения роста животного (12...18 мес и старше). Применение препарата сочетают с двигательной нагрузкой для развития периартикуляр-ной мышечной массы, стабилизирующей ТБС:

лауроболин: 1 мг/кг, но не более 25 мг на собаку, с интервалом три недели, 5...6 инъекций внутримышечно или подкожно.

Хирургические методы лечения. Выбор хирургического метода лечения зависит от характера патологии в суставе и нарушения функции тазовых конечностей, степени развития вторичного коксартроза, возраста животного.

Симптоматические операции. К ним относят пектинмиоэктомию, илиопсоа-стенотомию и нейроэктомию капсулы сустава (ПИН).

Многие собаки с дисплазией ТБС испытывают сильные боли при абдук-

ции и разгибании бедренного сустава. Это обусловлено рефлекторной контрактурой и изменением структуры т. pectineus и т. iliopsoas, которые увеличивают давление головки бедра на дорсальный край вертлужной впадины ТБС. Это ведет к раздражению механо-и нейрорецепторов капсулы сустава, увеличению интраартикулярного давления.

Показания к операции: вторичный диспластический коксартроз, болезненная абдукция и разгибание ТБС, осложнения у собак с вышеперечисленными симптомами на фоне лечения нестероидными препаратами.

Операция, устраняя боль, не оказывает влияния на состояние тазобедренного сустава. Время восстановления функции оперированной конечности 2...3 дня. Период ремиссии болевого симптома — от нескольких месяцев до нескольких лет.

Реконструктивно восстановительные операции. Выполняют собакам с диагнозом дисплазия ТБС в возрасте 4,5...10 мес при отсутствии признаков вторичного коксартроза и наличии соответствующих показаний.

Тройная остеотомия таза (рис. 3.50). Остеотомия костей таза с наклоном части таза и соответственно края вертлужной впадины стабилизирует головку бедра во впадине в функциональной позиции, служит эффективным методом лечения дисплазии у молодых собак.

Показания к операции: расширение суставной щели при наличии достаточно сформированного дорсального и краниолатерального краев вертлужной впадины.

Операция противопоказана при дегенеративных изменениях в вертлужной впадине, гипоплазии или разрушении дорсального края вертлужной впадины, при увеличении шеечно-диафизарного угла бедра (ШДУ) и угла антеторсии

Рис. 3.50. Тройная остеотомия таза:

а — сегментарная остеотомия лонной кости / и поперечная остеотомия седалищной и подвздошной костей 2 и 3\ б — ротация дорсального и краниолатералыюго краев вертлужной впадины; в — фиксация остеотомированного фрагмента DCP-пластиной и проволочным серкляжем

(Coxa valga antetorta, antetorsionsinssynd-rorri).

Отличные функциональные результаты отмечают у 92 % собак. Данная операция отдаляет сроки развития дис-пластического коксартроза.

Межвертельная осте-

отомия бедра (рис. 3.51). Показания к операции: увеличение ШДУ и угла антеторсии бедра.

Принцип межвертельной остеотомии состоит в деротации бедра и уменьшении ШДУ до 135° и угла антеторсии до 10...15°. При этом происходит уменьшение болевого синдрома: благодаря

Рис. 3.51. Межвертельная остеотомия бедра:

а — межвертсльная клиновидная остеотомия бедренной кости; б— уменьшение шеечно-диафизарного угла и угла антеторсии с последующей фиксацией крючкообразной пластиной в

Рис. 3.52. Пластика крыши вертлужной впадины:

/ — полимерные волокна; 2— кортикальный винт; 3 — спонгиозная кость; 4— аутотрансплаптат из крыла подвздошной кости

Рис. 3.53. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава

межвертельной остеотомии удается поместить головку бедра более глубоко в вертлужную впадину и уменьшить давление хрящевой поверхности головки на вертлужную впадину, а также уменьшить расстояние между точками прикрепления периартикулярных мышц.

Отличные функциональные результаты отмечают у 86...92 % собак.

Пластика крыши вертлужной впадины (рис. 3.52). Цель операции — формирование дорсального и краниолатерального сводов вертлужной впадины. Патогенез уменьшения болевого симптома при выполнении данной операции: невректомия капсулы сустава в период полуокружной остеотомии надвертлужной области, инду-рация периартикулярных мягких тканей вследствие операционной травмы ведут к снижению болевой чувствительности при нагрузке; увеличение свода вертлужной впадины обусловливает равномерное распределение нагрузки на единицу поверхности суставного хряща головки и вертлужной впадины.

У 66 % собак отмечают отличные и хорошие функциональные результаты.

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава (рис. 3.53). При данной операции заменяют обе составляющие компонента ТБС на протез. Срок службы имплантированного эндопроте-за 10...15 лет (Mathys, Aesculap), что позволяет выполнить данную операцию однократно на каждом суставе. Компоненты протеза крепят к костям при помощи цемента (метилметакрилат).

Показания: возраст старше 12мес, дисплазия ТБС тяжелой степени, хромота средней и тяжелой степени, прогрессирующий артроз ТБС, нарастающая атрофия мышц конечности.

Противопоказания: нейрологическая дисфункция, локальное или генерализованное инфекционное заболевание, заболевание любого другого сустава, «незрелость» скелета.

Осложнения: интраоперационные — разрушение костей, формирующих впадину, трещина бедра, нейропраксия седалищного нерва; послеоперационные — инфекция, дислокация бедренного компонента протеза, лизис кости вокруг цементного ложа протеза.

Отличные функциональные результаты отмечают у 92...95 % собак.

Резекционная артропластика головки и шейки бедренной кости. Цель операции: сформировать между костями таза и бедренной костью подвижное, безболезненное соединение — синдесмоз. Резекцию головки выполняют по касательной между большим и малым вертелом бедренной кости (рис. 3.54).

Показания: дисплазия тяжелой и очень тяжелой степени, наличие противопоказаний к эндопротезирова-нию, полное нарушение опорно-двигательной функции конечности, развитая периартикулярная мускулатура. Наиболее широко применяют следующие хирургические техники операции:

Рис. 3.54. Линия остеотомии шейки бедренной кости при выполнении резекционной артропластики

Рис. 3.55. Интерпозиция глубокого ягодичного мускула (по Berson):

/ — формирование мышечного лоскута из глубокой ягодичной мышцы; 2— вертлужная впадина; 3 — латеральная широкая мышца; 4— средняя ягодичная мышца; 5— транспозиция порции глубокой ягодичной мышцы и фиксация к большому вертелу бедренной кости

1. по Berson — с интерпозицией глубокого ягодичного мускула (рис. 3.55);

2. по Lippincoff— с интерпозицией двуглавой мышцы бедра (рис. 3.56); 3) простое ушивание капсулы с образованиемв полости кровяного свертка и последующей трансформацией его в соединительную ткань; 4) пластика капсулы сустава по Waltraud Off.

Отличные функциональные результаты отмечают у 44 % собак, удовлетворительные—у 26 и плохие —у 30%. Однако 88 % владельцев остаются довольны результатами лечения. Функциональные результаты лечения и время восстановления функции конечности зависят от атрофии ягодичной и бедренной групп мышц.

Рис. 3.56. Интерпозиция двуглавой мышцы бедра (по Lippincoff):

/ — глубокая ягодичная мышца; 2— средняя ягодичная мышца; 3 — поверхностная ягодичная мышца; 4—формирование лоскута из двуглавой мышцы бедра; 5 — транспозиция лоскута двуглавой мышцы бедра между вертлужной впадиной и бедренной костью