- •№1 Б м., 58 л длит отм кашель…печень выст из-под края реб дуги на 3 см.
- •№ 3 Б а., 17 л госп в связи с болями ноющего и…реакция на срб положит. Экг прилагается.
- •№4 Б р., 54 л, отм одышку в покое, перебои в работе сердца,…срб отр.
- •№ 5 Б м ., 41 г, бесп боли за грудиной,…пульс 80 в мин. Ад 115/80 мм рт ст.
- •“Ступенчатая схема.”
- •№ 9 Б я., 28 л, бесп ощущ пульс в гр кл,…титры анти-о-стрептолиз и антигиалурон ниже 250 ед.
- •№ 8 М 47., л поступил с жалобами…мрт головного мозга: без патологии.
- •I. Какой диагноз Вы поставите?4
- •№ 21 Больной в., 56 лет, с детства страдает бронхоэктатической болезнью. Общий анализ мочи: уд. Вес 1010 , белок 4.28 - 6.23 г/л, лейкоциты 5-8 в п/зр, гиалиновые цилиндры - 1-2 в п/зр.
- •№ 11 Во время проф обсл у жен 54 лет обн повыш уровень глик (8,6-10,2) …слоя по абдом типу.
- •Ds:хобл 11 стадия, стабильная фаза, смешанной формы, эмфизема легких. Соп:хрон атрофический фарингит.
- •№ 12 Б 37 л нах в кард стационаре…леч фибрилл предсерд.
- •№ 19 На прием к терапевту обратился больной 34 лет, слесарь по профессии с жалобами на общее недомогание, хотя температура снизилась до субфебрильных цифр.
- •№13 Б д., 40 лет пост с жал на период возник подъемы арт давл до 210-230/150 мм тр ст.,. Двустор объемн образ надпоч.
- •№16. Больной 53 года, плотник, в течении 10 лет страдает хр. Гастритом в обоих легких - диффузный пневмофиброз. Анализ крови: эр - 2,0 х1012/л, hb - 80 г/л, лейкоциты 9,8х109/л, соэ - 48 мм/ч.
- •№ 15 65 Л дост в больн после кратковрем обморока…экг, снятая в приемн покое, прил
- •17. Б к., 32 л, 4 дня тому назад во время стирки сильно простуд. Флюорограф: справа в нижн. Лег. Поле - ↓ прозрачн легоч ткани без четк контур, слева - норма. Сердце и сосуд пучок без особенностей.
- •Ds:внебольничная, правостороння нижнедол (плевро)пневмония, средней степени тяжести.
- •Наиболее вероятные причины появления протеинурии: Амилоидоз почек, "Золотая" нефропатия
- •31. Мужчина в возрасте 28 лет попал в автомобильную аварию… в осадке лейкоциты 1-3 в поле зрения, эритроциты единичные.
- •I. Дз: Язвенная болезнь желудка, ст. Обостр. Алкогольная жировая дистрофия печени.
- •I. Дз:. Болезнь Жильбера
- •Лечение: Глюкокортикоиды и Цитостатики
- •Задача 47 у больной 56 лет, наблюдавшейся в поликлинике в связи с аг…лесного ореха…При госпитализации больной был диагностирован хронический лимфолейкоз.
- •№ 37 У б 3., 27 л, страдающ гемофилией, с многочисл гемотрансфуз в анамнезе. Антител к вир гепатита с не обнаруж.
- •Лечение: Переливание свежезамороженной плазмы по показаниям и Интерферонотерапия
- •Дз: Диффузно-узловой токсический зоб
- •№ 38 Б 3., 65 л, в теч 3-х л набл в клиник по повод цирроз печ. Гамма-глутаматтранспептидаза - 15 ме (n до 106 ме).
- •№ 39 У б м, 46 л, в анамнезе тяж ф остр вирусн гепатита. При рентген выявл варикозн расшир вен пищевода.
- •Одним из возможных осложнений лгм является амилоидоз
- •Симптомы pica chlorotica могут полностью исчезать при терапии препаратами железа Причиной дефицита железа может быть беременность
- •Задача 53
- •Задача 55
- •Задача 56
- •Предварительный диагноз: Ревматоидный артрит
- •Серонегативный /позитивный
- •Rg стадия
- •Задача 58
- •Морфологические изменения в суставах: Наличие признаков воспаления. Признаки хрящевой деструкции
- •Узелки Бушара – «»- на проксимальных межфаланг суст Наличие их считается неблагоприятн признаком
- •Лечение
- •Лс: Глюкокортикостероиды и Цитостатики
- •Клинико-лабор обосн активн пат проц
- •Показана специальная санитарная обработка
- •Скрытый период заболевания продлится около 4 недель
- •Пострадавший может быть возвращён в строй Госпитализация может стать необходимой с началом стадии разгара острой лучевой болезни
№ 15 65 Л дост в больн после кратковрем обморока…экг, снятая в приемн покое, прил
На ЭКГ ЧСС 60 или менее, обзидан не показан, так как урежает ЧСС
Диагноз: Синдром слабости синусового узла (Синдром брадикардии-тахикардии (синдром Шорта))
I. Что верно?
*1. У больной скорее всего синдр слаб синус узла
*2. Пищеводная ЭКГ с кратковрем стимул предсерд позв уточн диагноз
*3. Врач поликл допуст ошибку (назначил обзидан)
II. Какие пути леч уместно обсуждать в данн случ
*4. Электрокардиостимуляция
III. Возможные причины синкопальных состояний
*Гипогликемия
*Геморрагический инсульт
*Нарушение сердечного ритма и проводимости
4. *Миксома предсердий
Синдром слабости синусового узла — синдром ослабления или прекращения функции синусового узла. (СССУ)
первичные и вторичные формыСССУ. к первичному СССУ относит все случаи синдрома, вызванные органич пораж синоатриальной зоны (инфаркт миокарда и другие формы ИБС, кардиосклероз различн этиологии, миокардиты, кардиомиопатии, тяжелые формы миокардиодистрофии, интоксикация сердечными гликозидами, новокаинамидом, В-блокаторами и др.). Вторичный СССУ наиболее часто обусловлен высоким тонусом блужд нерва. Леч СССУ проводится с учетом его клин формы. Латентная ф СССУ не дает субъективн проявл, клин проявл только брадикардией. Манифестная (гиподинамическая) форма СССУ проявл общ слабостью, головокруж, одышкой при ходьбе, ощущениями замирания в обл сердца, преходящ обмороками и парезами конечн, наруш речи, редким пульсом, приступами Морганьи-Адамс-Стокса.
Синдром брадикардии-тахикардии (синдром Шорта) (данный случай)! форма СССУ, характеризующ повторным чередованием синусовой брадикардии с пароксизмами фибрилляции или трепетания предсердий с частым сердечным ритмом или суправентрикулярной тахикардии. В периоды брадикардии возможны эпизоды остановки синусового узла. Лечение синдрома брадикардии-тахикардии:
1. Основн методом леч является имплантация искусственного водителя ритма.
2. электро- или криодеструкция АВ соединения (с развитием полной АВ блокады) и последующая постоянная электрическая стимуляция желудочков.
3. Для предотвращ рецидивов пароксизмов фибрилляц (или трепетания) предсерд или суправентрик тахикардии проводится леч кордароном (на фоне пост электрокардиостим).
4. До имплантации кардиостимулятора эпизоды брадикардии устраняются введением холинолитиков.
5. При возникн пароксизма мерц или трепетания предсерд с частотой сокращ жел более 130-160 для ее урежения используется в/ввенное введ, 2 мл 0.025% раствора дигоксина в 20 мл изотонич р-ра в теч 3-5 минут. Если после введения препарата не произойдет восст синус ритма в течение 1-2 часов, для купир аритмии вводится новокаинамид в/венно кап. Однако не всегда целесообразно добиваться обязательного купирования аритмии, в ряде случаев следует лишь контролировать ЧСС с помощью серд гликозид. Назнач верапамила или В-адреноблок опасно, так как эти препараты мо вызвать угнетение синус узла после восст синус ритма. Постоянная брадисистолическая форма мерцательной аритмии Многие кардиологи считают постоянную брадисистолическую форму мерцательной аритмии проявлением синдрома слабости синусового узла.