№ 3 Б а., 17 л госп в связи с болями ноющего и…реакция на срб положит. Экг прилагается.

предварит диагноз: Остр перикардит

Обосн диагноза явл-ся след (след-ие) симптом (ы):

*1. Боль характерн локализ *2. Изм-я ЭКГ *3. Локализ выслуш шума

*4. Налич острофаз показат крови

Ваши дальн действия

*1. Иссл КФК ,ЛДГ, АСТ, АЛТ, тропонины, миоглобин крови

*2. Назнач нестероид противовосп преп-ты

*3. Продолж набл-е с регулярн регистр ЭКГ

*4. Провести УЗИ сердца.

Перикардит — инф или неинф воспалит заб околосерд сумки с отлож на нем фибрина и/или выпотом в полость перикарда

Этиология: вирусн инф (грипп А и В, коксаки А и В, ECHO и ДР.); бактериальна инфекция (пневмококки, стрептококки, менингококки, кишечная палочка и другие микроорганизмы); грибковая инфекция; ревматизм ;туберкулез; паразитарные инвазии (редко); системн заб соед ткани (ревматоидный артрит, системная красная волчанка); аллергич состояния (сывороточная болезнь, лекарственная аллергия); заб с наруш обмена вв (подагра, хпн с уремией, тяжелые степени гипотиреоза); инфаркт миокарда; операции на сердце (посткомиссуротомный, послеперикардиотомный перикардит); травмы (посттравматический перикардит); (гемобластозы) и геморрагические диатезы; злокач опухоли; воздействие ионизирующей радиации и рентгеновских лучей (массивная рентгенотерапия).

Классификация:

- острый (менее 6 нед): сухой (фибринозный), выпотной (экссудативный) с тампонадой сердца или без нее.

- подострый (6 нед – 6 мес): слипчивый (адгезивный), выпотной (в том числе сдавливающий)

- хрон (более 6 мес): рубцовый слипчивый, рубцовый сдавдливающий (констриктивный), «панцирное сердце» (обызвествление перикарда), выпотной (в том числе сдавливающий)

Исследования:ЭхоКГ, пункция полости перикарда с посевом,УЗИ сердца.

Диф д-з:миокардит, пороки, ревматич пороки, ИМ, вазоспастич стенокард, онко,гидроперикард, аневризма.

Лечебная программа:

1.Лечебный режим. постельного режима при значит выпоте в полости перикарда 3-4 недели При фибринозном перикардите строгий постельный режим не обязателен

2.Воздействие на этиологические факторы. Если удается установить связь развития перикардита с инфекцией (например, при пневмонии, экссудативном плеврите), проводится курс антибактериальной терапии., при пара- и постпневмонических перикардитах пенициллин по 1 млн. ед. 6 раз в сутки внутримышечно или— оксациллин 0.5 г 4 раза в сутки в/мыш или другие преп с учетом вида возбудит

3.Лечение НПВС. (метиндол) по 0.025 г 3-4 раза в день после еды; вольтарен (ортофен) по 0.025 г 3-4 раза в день; бруфен 0.4 г 3 раза в день и др. в течение 3-4 недель.

4.Лечение глюкокортикоидными препаратами. Показания: перикардиты при системных болезнях соединительной ткани (начальная доза преднизолона от 30 до 90 мг/сутки в зависимости от активности основн заболевания и выраж экссудативн компонента); при активном ревматическом процессе III ст. как проявление панкардита (начальная суточная доза преднизолона составляет 20-30 мг); аутоиммунные перикардиты при инфаркте миокарда (начальная доза преднизолона 10-15 мг в сутки); туберкулезный экссудативный перикардит стойкого характера, рецидивирующий при отсутствии эффекта от противотуберкулезной терапии (начальная доза преднизолона 40-60 мг в сутки; тяжело протекающий экссудативный перикардит не установленной этиологии (начальная доза преднизолона 30-40 мг в сутки).

Лечение преднизолоном в указанных дозах проводится до улучшения состояния больного, затем дозы постепенно понижаются (на 2.5-5 мг в неделю)

5.Пункция перикардиальной полости. Показания: быстрое избыточное накопление экссудата в полости перикарда и развитие тампонады сердца (неотложным лечебным мероприятием); гнойный перикардит; экссудативный перикардит неясной этиологии (для уточнения или верификации диагноза).

6.Хирургическое лечение. При констриктивном перикардите, освобождение от сдавливающей капсулы желудочков — особенно левого, что позволяет восстановить диастолическое наполнение желудочков