65. Камни мочевыводящих путей. Гидронефроз.

Камни, или конкременты (от лат. concrementum — сросток), представляют собой очень плотные образования, свободно лежащие в тех или иных полостных органах или в выводных протоках желез. Образуются камни вследствие выпадения солей из жидкостей, находящихся в этих полостях или протоках.

Вид камней (форма, величина, цвет,структура на распиле) различен в зависимости от локализации в той или иной полости, химического состава, механизма

образования. Встречаются огромные камни и микролиты. Форма камня нередко

повторяет полость, которую он заполняет: круглые или овальные камни—в мочевом и желчном пузырях, отростчатые — в лоханках и чашечках почек, цилиндрические — в протоках желез. Камни могут быть одиночными или множественными. В последнем случае они нередко имеют граненые притертые друг к другу поверхности (фасетированные камни). Поверхность камней бывает не только гладкой, но и шероховатой (оксалаты, например, напоминают тутовую ягоду), что травмирует слизистую оболочку,вызывает ее воспаление.

Цвет камней различный, что определяется разным химическим составом их: белые (фосфаты), желтые (ураты), темно-коричневые или темно-зеленые (пигментные) камни. В одних случаях на распиле камни имеют радиарное строение (к р ист ал л о и д н ы е), в других — слоистое (коллоидные), в третьих — слоисто-радиарное (коллоидно-крис т а л л о и д н ы e). Химический состав камней также различен. Мочевые камни могут состоять из мочевой кислоты и ее солей (ураты), фосфата кальция (фосфаты), оксалата кальция (оксалаты), цистина и ксантина.

Наиболее часто камни образуются в желчных и мочевых путях, являясь причиной развития желчнокаменной и мочекаменной болезней.

Патогенез камнеобразования сложен и определяется как общими, так и местными факторами. К общим факторам, которые имеют основное

значение для образования камней, следует отнести нарушения обмена веществ приобретенного или наследственного характера. Особое значение имеют нарушения обмена жиров (холестерин), нуклеопротеидов, ряда углеводов, минералов. Хорошо известна, например, связь мочекаменной болезни — с подагрой, оксалурией и т. д.

Среди местных факторов велико значение нарушений секреции, застоя секрета и воспалительных процессов в органах, где образуются камни.Нарушения секреции, как и застой секрета, ведут к увеличению концентрации веществ, из которых строятся камни, и осаждению их из раствора, чему способствует усиление реабсорбции и сгущение секрета. При воспалении в секрете появляются белковые вещества, что создает органическую (коллоидную) матрицу, в которую откладываются соли и на которой строится камень. Впоследствии камень и воспаление нередко становятся дополняющими друг друга факторами, определяющими прогрессирование камнеобразования.

Непосредственный механизм образования камня складывается из двух процессов: образования органической матрицы и крист а л л и з а ц и и солей, причем каждый из этих процессов в определенных ситуациях может быть первичным.

Значение и последствия образования камней могут быть очень серьезными.В результате давления камней на ткань может возникнуть ее омертвение (почечные лоханки, мочеточники, желчный пузырь и желчные протоки, червеобразный отросток), что приводит к образованию пролежней, перфорации, спаек», свищей. Камни часто бывают причиной воспаления полостных органов(пиелоцистит, холецистит) и протоков (холангит, холангиолит). Нарушая отделение секрета, они ведут к тяжелым осложнениям общего (например, жел-туха при закупорке желчного протока) или местного (например, гидронефрозпри закупорке мочеточника) характера.

Атрофия от давления возникает в почках при затруднении оттока мочи. Моча растягивает просвет лоханки, сдавливает ткань почки, в которой постепенно ослабляется и прекращается мочеобразование.С течением времени почка превращается в мешок с тонкими стенками, что обозначают как гидронефроз.