60. Патология системы органов пищеварен. Клас-ия, этиология, патогенез, клинич-ие проявления, принципы лечения.

Причины расстройств ЖКТ, несколько групп: 1. Нарушения в питании; 2. Нарушения, связанные с патологическим воздействием микробной флоры или гельминтов; 3. Радиационные поражения и поражения отравляющими веществами; 4. Злоупотребление алкоголем и никотином; 5. Психоэмоциональные травмы и стрессы; 6. Эндокринные расстройства, в том числе и возрастные.Под влиянием этиологических факторов возникают нарушения в деятельности различных отделов ЖКТ: 1. моторики и эвакуации пищи; 2. секреции пищеварительных соков; 3. всасывания; 4. экскреции пищи.Основные симптомы патологии пищеварении: Нарушения пищевого поведения. Регуляция пищевого поведения осуществляется рядом структур ЦНС и, прежде всего «центром» голода (латеральное ядро гипоталамуса) и «центром насыщения» (вентромедиальное ядро гипоталамуса). Афагия (отказ от пищи) и адипсия (отказ от воды) наблюдаются после повреждения бледного шара, красного ядра, покрышки среднего мозга, черной субстанции, височной доли, миндалины. Гиперфагия (обжорство) развивается после повреждения лобных долей, таламуса, центрального серого вещества среднего мозга. Аппетит - это желание приема пищи. Голод – это ощущение необходимости приема пищи. Расстройства аппетита проявляются двояко: или понижением, или повышением аппетита. Его отсутствие – анорексия. Повышение аппетита (гиперфагия, булимия) – своеобразное болезненное состояние, сопровождающее сахарный диабет, некоторые болезни обмена веществ. Вздутие живота – бывает острым и хроническим, механическим или биохимическим.Метеоризм – состояние, при котором происходит избыточное скопление газов в кишечнике. По этиологическому фактору, вызывающему метеоризм, различают следующие его виды:-алиментарный, связанный с употреблением большого количества пищевых продуктов, вызывающих усиленное газообразование (бобовые, картофель, овощи, черный хлеб);-механический, наступающий в результате появления в кишечнике препятствия для свободного выхода газов;-динамический (нейрогенный), возникающий при ослаблении перистальтики кишечника;-связанный с кишечным дисбактериозом, инициированным, в частности, применением сульфаниламидов или антибиотиков широкого спектра действия, вследствие чего меняется состав кишечной микрофлоры.Метеоризм проявляется вздутием живота, отрыжкой, икотой, неприятным запахом изо рта, сильными болями в животе, частым и шумным отхождением газов. Остальные симптомы метеоризма связаны с основным заболеванием, вызвавшим его причину. Боли в животе. В основном бывают трех типов: висцеральные, перитонеальные и иррадиирующие. Поскольку органы брюшной полости слабо иннервированы волокнами болевой чувствительности, висцеральная боль обычно не очень определенна по характеру, бывает слабо локализованной. Перитонеальная боль часто бывает результатом воспалительного процесса, например, при аппендиците и т.п. Иррадиирующая боль появляется в результате раздражения нервных окончаний в одном из многочисленных разветвлений нервного ствола и ощущается в одном из нескольких участков распределения других ветвей. Причины болей в животе можно объединить в три большие группы: желудочно-кишечные (острый живот и терапевтическая патология (гепатит, холецистит, язва и т.д.); инфекционные (пневмония и выпот в плевру, паразиты, инфекция мочевыводящих путей); метаболические (ацидоз любой этиологии, диабет, гипогликемии, гиперлипидемии и т.д.,) интоксикации (свинец, раздражающие яды). Дисфагии (от дис – расстройство и греч. phagéin – есть, глотать) – расстройства акта глотания. Причины дисфагий – воспалительные процессы полости рта, глотки, пищевода, гортани, средостения, инородные тела, рубцовые сужения и опухоли, некоторые нервные заболевания. Проявляется затруднением или невозможностью глотания, болями в момент глотания, попаданием пищи или жидкости в нос, гортань, трахею.Изжога – ощущение жжения в пищеводе, в основном в нижней части, наступает в результате рефлюкса (забрасывания содержимого желудка в пищевод), что происходит при атонии нижней части пищевода. Поскольку пищевод не имеет анатомического сфинктера в нижней части, функционально его роль выполняется натяжением в месте прохождения через диафрагму. При ослаблении этого натяжения возможен рефлюкс. Как и отрыжке, изжоге способствует слабость кардиального сфинктера желудка.Отрыжка – непроизвольный выход воздуха (иногда с примесью жидкой пищи) из желудка в ротовую полость и далее наружу.Рвота – непроизвольное выбрасывание содержимого из полости желудка через рот наружу, представляет собой сложный рефлекторный акт, состоящий из нескольких этапов. Рвоте предшествует глубокий вдох, после чего происходит спазм привратника желудка, и открытие его кардиальной части. Пилорический отдел желудка сокращается, и пища начинает передвигаться антиперистальтически, то есть по направлению от привратника к пищеводу. Затем происходит судорожное сокращение дыхательной мускулатуры, мышц брюшного пресса, и содержимое желудка выбрасывается наружу. Гортань при этом поднимается, надгортанник опускается и происходит закрытие голосовой щели, в результате чего пищевые массы не попадают в гортань и трахею. Диарея –является защитно-приспособительной реакцией, поскольку способствуют освобождению организма от повреждающих факторов и опорожнению кишечника. Но при этом организм, как правило, теряет большое количество воды, вследствие чего может наступить его обезвоживание. Основой большинства причин диареи является один из следующих четырех механизмов: 1) Осмотический – обусловленный присутствием в просвете кишечника большого количества плохо всасываемых, осмотически активных веществ; 2) Нарушение процессов активного транспорта (всасывания) – хлоридная диарея, нарушение всасывания глюкозы и галактозы; 3) Секреторный – усиленная кишечная секреция (инфекционные энтериты, накопление секреторных веществ – желчных солей жирных кислот); 4) Нарушение подвижности кишечника – гипокальциемия, гипотиреоз, надпочечниковая недостаточность, холинергические препараты.Запорами называются состояния, характеризующиеся задержкой стула Причиной запора может быть длительное употребление легко перевариваемой пищи, которая не содержит достаточного количества клетчатки, являющейся раздражителем стенки кишечника. Вследствие этого сокращения кишечной стенки могут ослабнуть, нарушается барьерная функция кишечника, происходит усиленное всасывание накопившихся в его просвете токсических веществ и может развиться кишечная аутоинтоксикация – отравление организма эндогенно образовавшимися ядовитыми для организма субстратами.Патология полости рта

Гиперсаливация – повышение слюноотделения, наблюдается при воспалении слизистой рта, пульпите, периодонтите, при заболеваниях органов пищеварения, беременности, применении парасимпатомиметиков. Общая молярная концентрация слюны при этом возрастает. Гиперсаливация может привести к нейтрализации желудочного сока, нарушению пищеварения в желудке. Кроме того, потеря большого количества слюны приводит к выраженным нарушениям водно-солевого баланса.Гипосаливация – понижение секреции слюны, отмечается при инфекционных и лихорадочных процессах, при обезвоживании, при действии атропиноподобных веществ, а также при возникновении в слюнных железах воспалительного процесса (сиалоденит, паротит, субмаксиллит.Нарушение функций желудкаПониженная кислотность желудочного сока – теряют способность выделять HCl и ферменты (при остром и хроническом гастрите, опухолях желудка, обезвоживании организма). Гиперсекреция встречается при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, пилороспазме и пилоростенозе, под влиянием алкоголя, горячей пищи и некоторых лекарственных препаратов.Типы желудочной секреции: 1) нормальный  (pН=1.7-5.0), 2) астенический. (pН=1.2-3.0), 3) возбудимый  (pН=0.8-2.0), 4) инертный (pН=6.0-8.0), 5) тормозной (pН =6.2-8.0).Усиление перистальтики (гиперкинез) связано с повышением тонуса n.vagus, приемом грубой пищи, алкоголя, гистамина, холиноподобных веществ и стрессом, а также расстройствами гуморальной регуляции. Снижение перистальтики (гипокинез) чаще всего наблюдается при гастрите, при гастроптозе, похудении и астении, повышенном содержании жира в пище, неприятных вкусовых ощущениях, страхе. Нарушение функций тонкого и толстого кишечника. При отсутствии желчи и соответственно желчных кислот (ахолии) нарушается переваривание липидов, которые выводятся с калом (стеаторея). Мембранное пищеварение может нарушаться при поражении слизистой кишечника (энтериты, лучевые поражения), заболеваниях поджелудочной железы, изменении ферментативного слоя кишечной поверхности и нарушениях активного транспорта питательных веществ.Нарушение всасывания в кишечнике проявляется, прежде всего, стеатореей. Причины нарушений всасывания жира в кишечнике можно разделить на три группы: 1. Патология поджелудочной железы (недостаточность липазы); Патология печени и желчевыводящих протоков (цирроз, атрезия или обструкция желчного протока, нарушение синтеза желчных кислот); Патология кишечника (синдром слепой петли, хроническая инфекция, паразиты, радиационные повреждения, целиакия и т.д.).Язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной кишки. В этиология: тяжелые психические стрессы, перенапряжение, местные неблагоприятные воздействия на желудок и погрешности в питании (нерегулярный прием пищи, чрезмерно горячая пища, алкоголь, острая пища), наследственная предрасположенность, преобладание парасимпатотонуса, гипокинезии.Нарушение секреторной функции поджелудочной железы. Воспалительные процессы в ткани поджелудочной железы приводят к развитию панкреатита, который может быть острым и хроническим. Этиология: остр. злоупотребл. алкоголем, переедание, жирная пища, желчные камни и полипы просвета поджелудочной железы, механическому повреждению, инфекциям и интоксикациям. В результате происходит повышение секреции панкреатического сока и нарушение его оттока из поджелудочной железы. Патология печени. Печень выполняет многообразные функции, поэтому нарушение ее деятельности влечет за собой ряд патологических изменений в организме. При патологии печени, с одной стороны, нарушается пищеварение, развивается интоксикация, изменяется сосудистый тонус, снижается свертываемость крови, нарушается кроветворение, иммунологическая реактивность. С другой стороны, различные заболевания, связанные с инфекционно-токсическими факторами, нарушениями диеты, приводят к развитию патологии печени. Основным инфекционным этиологическим фактором, вызывающим повреждение печени, являются вирусы. В настоящее время известны пять вирусов, вызывающих развитие вирусных гепатитов. 1. Вирус гепатита А. 2. Вирус гепатита В. 3. Вирус гепатита ни А ни В: а) вирус гепатита С; б) вирус спорадического гепатита ни А ни В; в) вирус эпидемического гепатита ни А ни Б.Бактерии, как правило, не приводят к развитию собственно заболеваниям печени, но могут нарушать ее функции и появлению различных печеночных синдромов. Хронические заболевания печени развиваются при туберкулезе, сифилисе.Грибковые поражения печени, как правило, вторичны, то есть возникают на фоне какого-то другого заболевания.К паразитарным поражениям печени и желчных путей можно отнести эхинококкоз, описторхоз, аскаридозе, амебиазе.Роль токсического этиологического агента могут играть очень многие вещества неорганической и органической природы. Общий патогенез заболеваний печени. На любое повреждающее воздействие печень отвечает стандартной реакцией, в которой можно выделить ряд фаз:

1. Фаза нарушения энергетики и биохимизма. Прежде всего повреждаются наиболее чувствительные субструктуры гепатоцитов – эндоплазматический ретикулум, митохондрии, лизосомы.

2. Фаза регенерации печеночной ткани. Активирующий сигнал на восстановление массы печени воспринимается не только гепатоцитами, но соединительно-тканными элементами, следовательно, параллельно идут процессы образования и гепатоцитов и соединительной ткани. Соотношение этих двух элементов регенерации зависит от многих факторов: массы поврежденной ткани, уровня повреждения печеночной дольки, активности патологического процесса в печени, условий кровоснабжения поврежденных участков паренхимы.

3. Фаза склероза.

Синдром печеночной недостаточности.Применительно к печени термином «недостаточность» обычно обозначают различные степени повреждения органа с выпадением его функции, приводящих к ухудшению общего состояния организма.

Причины, вызывающие развитие печеночной недостаточности, можно объединить в пять групп: 1. Заболевание печени 2. Обструкция желчных протоков 3. Заболевания других органов и систем 4. Отравление гепатотопным токсическими веществами 5. Экстремальные воздействия на организм.